吉非替尼

吉非替尼(易瑞沙)于2003年5月5日获FDA批准上市，作为一线治疗药物用于肿瘤表皮生长因子受体(EGFR)19号外显子缺失或者21号外显子(L858R)突变的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。

本品对于既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的疗效，是基于大规模安慰剂对照临床试验预设亚洲亚组的生存优势(注：该试验总体人群中未显示改善疾病相关症状和延长生存期)及中国非对照临床试验的生存数据而确立的。

两个大型的随机对照临床试验结果表明：吉非替尼联合含铂化疗方案一线治疗局部晚期或转移性NSCLC未显示出临床获益，所以不推荐此类联合方案。

吉非替尼详细说明书,请仔细阅读说明书并在医师指导下使用

【药品名称】

通用名称：吉非替尼

商品名称：易瑞沙

全部名称：吉非替尼,易瑞沙,伊瑞可，Gefitinib,Iressa,Geftinat

【吉非替尼适应症】

本品适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌 (NSCLC) 。既往化学治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。

本品对于既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的疗效，是基于大规模安慰剂对照临床试验预设亚洲亚组的生存优势 (注：该试验总体人群中未显示改善疾病相关症状和延长生存期) 及中国非对照临床试验的生存数据而确立的。

两个大型的随机对照临床试验结果表明：吉非替尼联合含铂化疗方案一线治疗局部晚期或转移性 NSCLC 未显示出临床获益，所以不推荐此类联合方案。

【吉非替尼规格】0.25 g

【吉非替尼用法用量】

本品的推荐剂量为 250 mg (1 片) ，一日 1 次，口服，空腹或与食物同服。

如果有吞咽困难，可将片剂分散于半杯饮用水中 (非碳酸饮料) 。不得使用其他液体。将片剂丢入水中，无需压碎，搅拌至完全分散(约需 10 分钟)，即刻饮下药液。以半杯水冲洗杯子，饮下。也可通过鼻-胃管给予该药液。

无需因下述情况不同调整给药剂量：年龄、体重、性别、种族、肾功能、因肝转移而引起的中至重度肝功能损害。

剂量调整：当患者出现不能耐受的腹泻或皮肤不良反应时，可通过短期暂停治疗(最多 14 天)解决，随后恢复每天 250 mg 的剂量 (见不良反应) 。

儿童中使用

目前尚无本品用于儿童或青少年患者安全性与疗效的资料，故不推荐使用。

【吉非替尼不良反应】

最常见 (发生率 20% 以上) 的药物不良反应 ( ADRs ) 为腹泻和皮肤反应 (包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒) ，一般见于服药后的第一个月内，通常是可逆性的。大约 8% 的患者出现严重的药物不良反应 (CTC 标准 3 或 4 级) 。因 ADR 停止治疗的患者有约 3%。

各身体系统发生的不良事件按发生频率以降序排列 (多见：>10%;常见：>1% 且<10%;少见：>0.1% 且<1%;罕见：>0.01% 且<0.1%;极罕见：<0.01%)

基于在全球进行的临床研究，扩大用药/同情用药以及上市后使用中的数据，在日本以外的地区间质性肺病总的估计报告率约为 0.3%，在日本约为 3%。

一项双盲的 III 期临床研究中，比较本品加最佳支持治疗 (BSC) 与安慰剂加 BSC 用于在既往接受过一个或两个化疗方案，且对最近的治疗无效或不耐受的局部晚期 NSCLC 患者，间质性肺病型事件的发生率在总体人群中相似，两治疗组均为约 1%。绝大多数报道的间质性肺病型事件均来自东方人群，接受本品或安慰剂治疗的东方人群患者中，间质性肺病的发生率相似，分别为约 3%和 4%。一例间质性肺病型事件导致死亡，为接受安慰剂治疗的患者。

在日本的上市后药物监测研究中 (3350 名患者) ，报道的接受本品治疗的患者间质性肺病型事件的发生率为 5.8%。

【吉非替尼禁忌】

已知对该活性物质或该产品任一赋形剂有严重过敏反应者。

【吉非替尼注意事项】

观察到接受本品治疗的患者发生间质性肺病，可急性发作。患者通常出现急性的呼吸困难，伴有咳嗽，低热，呼吸道不适和动脉血氧不饱和。短期内该症状可发展得很严重，并有死亡病例的报告。放射学检查常显示肺浸润或间质有毛玻璃样阴影。已观察到在出现该状况的患者中，伴有原发性肺纤维化/间质性肺炎/尘肺/放射性肺炎/药物诱导性肺炎的患者死亡率较高。

处方医生应密切监测间质性肺病发生的迹象，如果患者呼吸道症状加重，应中断本品治疗，立即进行检查。当证实有间质性肺病时，应停止使用本品，并对患者进行相应的治疗。

已观察到肝转氨酶升高 (见不良反应) ，罕有表现为肝炎。因此，建议定期检查肝功能。肝转氨酶轻中度升高的患者应慎用本品。如果肝转氨酶升高加重，应考虑停药。

已报道在服用华法林的一些患者中出现 INR (International Normalised Ratio， 国际标准化比率) 升高及/或出血事件 (见不良反应) 。服用华法林的患者应定期监测凝血酶原时间或 INR 的改变。

应告诫患者当以下情况加重时即刻就医：

任何眼部症状

严重或持续的腹泻，恶心，呕吐或厌食

这些症状应按临床需要进行处理 (见不良反应) 。

随机对照试验证明，在晚期非小细胞肺癌患者中将本品和以铂类为基础的标准两药联合化疗方案合用，不会有额外的益处。因此，本品应单用于既往接受过细胞毒性化疗的非小细胞肺癌患者。

在一项对儿科患者进行本品和放疗治疗的 I/II 期临床研究中，45 名入选患者(这些患者为新诊断出脑干神经胶质瘤或未完全切除的幕上恶性神经胶质瘤)中，发生 4 例(1 例死亡)中枢神经系统出血 。在一项单用本品治疗的临床研究中，一位患有室管膜瘤的儿童也出现了中枢神经系统出血。接受本品治疗的成年 NSCLC 患者脑出血风险不太可能增高。

对驾驶及操纵机器能力的影响

在本品治疗期间，可出现乏力的症状，出现这些症状的患者在驾驶或操纵机器时应给予提醒。

【吉非替尼孕妇及哺乳期妇女用药】

妊娠期使用

目前尚无本品用于妊娠期女性的资料。在器官发生期给予可产生母体毒性剂量的吉非替尼，在大鼠中可观察到成骨不全的发生率升高，在家兔中可观察到胎儿体重下降。在大鼠中未观察到畸型，仅在产生严重母体毒性的剂量下可在家兔中观察到畸型。在接受本品治疗期间，要劝告育龄女性避免妊娠。

哺乳期使用

在接受本品治疗期间，应建议哺乳母亲停止母乳喂养。

目前尚无本品用于哺乳期女性的资料。尚不知吉非替尼或其代谢产物是否会分泌入人乳，但当给予哺乳大鼠口服 5 mg/kg 吉非替尼 (按体表面积计为临床用药剂量的 0.2 倍) ，吉非替尼及某些代谢产物广泛分泌入乳汁。

在大鼠妊娠及分娩期间给于吉非替尼 20 mg/kg/天 (按体表面积计为临床用药剂量的 0.7 倍) 的剂量，可减少幼鼠的存活率。

【吉非替尼儿童用药】

目前尚无本品用于儿童或青少年患者安全性与疗效的资料，故不推荐使用。

【吉非替尼老年用药】

见用法用量。

【吉非替尼药物相互作用】

对人肝微粒体进行的体外试验证实，吉非替尼主要通过肝细胞色素 P-450 系统的 CYP3A4 代谢。所以吉非替尼可能会与诱导，抑制或为同一肝酶代谢的药物发生相互作用。动物研究表明吉非替尼很少有酶诱导作用，体外研究显示吉非替尼可有限地抑制 CYP2D6。

以下列出了与吉非替尼产生或可能产生有临床意义的药物相互作用的药物或药物类别：

影响吉非替尼的药物

已证明的相互作用

抑制 CYP3A4 的药物

在健康志愿者中将吉非替尼与伊曲康唑 (一种 CYP3A4 抑制剂) 合用，吉非替尼的平均 AUC 升高 80%。由于药物不良反应与剂量及暴露量相关，该升高可能有临床意义。虽然未进行与其他 CYP3A4 抑制剂相互作用的研究，但这一类药物如酮康唑，克霉唑，Ritonovir 同样可能抑制吉非替尼的代谢。

升高胃 pH 值的药物

在健康志愿者中进行临床研究，表明与能明显持续升高胃 pH 至 ≥ 5 的药物合用，可使吉非替尼的平均 AUC 降低 47%，这可能降低吉非替尼疗效。

利福平

在健康志愿者中将吉非替尼与利福平 (已知的强 CYP3A4 诱导剂) 同时给药，吉非替尼的平均 AUC 比单服时降低 83%。

理论上可能有相互作用的药物

其他 CYP3A4 诱导剂

诱导 CYP3A4 活性的物质可增加吉非替尼的代谢并降低其血浆浓度。因此，与 CYP3A4 诱导剂 (如苯妥因、卡马西平、巴比妥类或圣约翰草) 合用可降低疗效。

吉非替尼对其他药物的作用

已证明的相互作用

通过 CYP2D6 代谢的药物

在一项临床试验中，吉非替尼与美托洛尔(一种 CYP2D6 酶底物)合用，使美托洛尔的暴露量升高 35%，这被认为不具有临床相关性。吉非替尼与其他由 CYP2D6 代谢的药物同服，可能会升高后者的血药浓度。

理论上可能有相互作用的药物

华法林

虽然迄今尚未进行正规的药物相互作用研究，在一些服用华法林的患者中报告了 INR 增高和/或出血事件。服用华法林的患者应定期监测其凝血酶原时间或 INR 的改 (见注意事项) 。

长春瑞滨

在 II 期临床研究中，将本品与长春瑞滨同时服用，显示本品可能会加剧长春瑞滨引起的中性白细胞减少作用。

【吉非替尼药物过量】

对于服用过量本品还没有专门的治疗方法，现在尚不知过量服用可能的症状。在 I 期临床试验中，少量患者服用到每天 1000 mg 的剂量，观察到一些不良反应的发生频率增加和严重程度升高，主要是腹泻和皮疹。对于药物过量引起的不良反应应给予对症处理，特别是严重腹泻应给予适当的治疗。

【吉非替尼毒理研究】

毒理学研究

非临床 (体外) 研究资料表明吉非替尼具有抑制心脏动作电位复极化过程 (如 QT 间期) 的可能性。但由临床研究和上市后监测获得的安全性资料未提示吉非替尼对心脏有任何不良作用。

致癌，致畸和生殖毒性

在基因突变分析 (细菌和体外哺乳动物细胞) 和裂解试验 (体外哺乳动物细胞和体内大鼠微核试验) 中，吉非替尼未显示基因毒性作用。

在交配前 4 周至妊娠 7 天期间给予吉非替尼 20 mg/kg/天 (按体表面积计为临床用药剂量的 0.7 倍) ，可对雌鼠排卵产生影响 ，导致黄体量下降。

在器官发生期给予可产生母体毒性剂量的吉非替尼，在大鼠中可观察到成骨不全的发生率升高，在家兔中可观察到胎儿体重下降。在大鼠中未观察到畸型，仅在产生严重母体毒性的剂量下可在家兔中观察到畸型。

当给予哺乳大鼠口服 5 mg/kg 吉非替尼 (按体表面积计为临床用药剂量的 0.2 倍) ，吉非替尼及某些代谢产物广泛分泌入乳汁。

在大鼠妊娠及分娩期间给于吉非替尼 20 mg/kg/天 (按体表面积计为临床用药剂量的 0.7 倍) 的剂量，可减少幼鼠的存活率。

一个对大鼠为期 2 年的致癌性研究，在最高剂量时 (10 mg/kg/日) ，在雄性和雌性大鼠中肝细胞腺瘤以及只在雌性大鼠中肠系膜淋巴结血管肉瘤的发生率有轻微增高，但具有统计学意义的升高。在另一个对小鼠为期 2 年的致癌性研究中也观察到了肝细胞腺瘤，显示了在剂量为 50 mg/kg/日时，雄性小鼠的发生率以及在最高剂量为 90 mg/kg/日时 (自第 22 周开始由 125 mg/kg/日减低至此剂量) ，雌性和雄性小鼠的发生率均有轻微升高。其中雌性小鼠的结果具有统计学显著性，雄性则无。尚不了解这些发现的临床相关性。

【吉非替尼药理作用】

药理作用

吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂，该酶通常表达于上皮来源的实体瘤。

吉非替尼广泛抑制异种移植于裸鼠的人肿瘤细胞的生长，抑制其血管生成，在体外，可增加人肿瘤细胞衍生系的凋亡并抑制血管生成因子的侵入和分泌。在动物试验或体外研究中已证实吉非替尼可提高化疗、放疗及激素治疗的抗肿瘤活性。

【吉非替尼药代动力学】

静脉给药后，吉非替尼迅速清除，分布广泛，平均清除半衰期为 48 小时。癌症患者口服给药后，吸收较慢，平均终末半衰期为 41 小时。吉非替尼每天给药 1 次出现 2-8 倍蓄积，经 7-10 剂给药后达到稳态。达到稳态后，24 小时间隔用药，血浆药物浓度最高和最低值之比一般维持在 2-3 倍范围之间。

吸收

本品口服给药后，吉非替尼的血浆峰浓度出现在给药后的 3 到 7 小时。癌症患者的平均绝对生物利用度为 59%。进食对吉非替尼吸收的影响不明显。

分布

在稳态时吉非替尼的平均分布容积为 1400L，表明其在组织内分布广泛。血浆蛋白结合率约为 90%。吉非替尼与血清白蛋白及α1—酸性糖蛋白结合。

代谢

体外研究数据表明参与吉非替尼氧化代谢的 P450 同工酶主要是 CYP3A4。

体外研究显示吉非替尼可有限地抑制 CYP2D6(见药物相互作用)。

在动物研究中吉非替尼未显示酶诱导作用，在体外对其他的细胞色素 P450 酶也没有明显的抑制作用。

吉非替尼的代谢中三个生物转化的位点已被确定：N—丙基吗啉基团的代谢，喹唑啉上甲氧取代基的脱甲基作用及卤化苯基基团类的氧化脱氟作用。在粪便中已有 5 种代谢物被完全鉴别，其主要代谢物是 O-去甲基吉非替尼，尽管它只占剂量的 14%。

在人血浆中有 8 种代谢物被完全鉴别，主要代谢物是 O-去甲基吉非替尼。它对 EGFR 刺激细胞生长的抑制作用比吉非替尼弱 14 倍，对小鼠肿瘤细胞生长没有抑制作用。因此被认为对吉非替尼的临床活性不太可能有作用。

体外研究表明，CYP2D6 参与 O-去甲基吉非替尼的产生。CYP2D6 在吉非替尼代谢清除过程中的作用已在以 CYP2D6 状态分型的健康志愿者的临床研究中被评价。在慢代谢者中未产生可测量水平的 O-去甲基吉非替尼。吉非替尼暴露的范围在快慢代谢人群中均非常大且重叠，但吉非替尼在慢代谢人群的平均暴露量比快代谢人群高 2 倍。由于不良反应与剂量和暴露相关，因此在缺乏活性 CYP2D6 的个体所达到的高平均暴露可能具有临床相关性。

消除

吉非替尼总的血浆清除率约为 500 mL/min。主要通过粪便排泄，少于 4% 通过肾脏以原型和代谢物的形式清除。

特殊人群

人群动力学

在癌症患者进行的以人群为基础的数据分析中，未发现预期的稳态血药谷浓度与患者年龄、体重、性别、种族或肌酐清除率之间有任何关系。

肝功能损害

在一项 I 期的开放性研究中，在肝硬化(根据 Child-Pugh 分级)引起的轻，中或重度肝功能损害的患者中单剂使用 250 mg 吉非替尼后，相比于健康对照组，所有各组的暴露水平均有升高。在中及重度肝功能损害的患者中，吉非替尼的暴露水平平均升高 3.1 倍。这些患者均未患癌症，但均为肝硬化患者，有些患有肝炎。由于不良反应与吉非替尼的剂量和暴露相关，故这一暴露水平的升高可能具有临床相关性。

在一项有 41 名实体瘤患者(他们中肝功能为正常的有 14 名，中度肝功能损害的有 13 名，由于肝转移出现重度肝功能损害的有 4 名)参加的临床研究中对吉非替尼进行了药代动力学评价。研究表明，日服 250 mg 本品 28 天后，达到稳态的时间，总血浆清除率及稳态值(Cmaxss， AUC24ss)在肝功能正常组和中度肝功能损害组之间是相似的。四名由于肝转移出现重度肝功能损害的患者其稳态值与肝功能正常组也相似。

【化学成份】化学名称：N- (3-氯-4-氟苯基) -7-甲氧基-6- (3-吗啉丙氧基) 喹唑啉-4-胺

【性状】褐色，圆形，薄膜衣片;一面印有“IRESSA 250”。

【贮藏】30 ℃ 以下保存。

【包装】PVC/铝箔泡罩包装。10 片/盒

【有效期】24 个月

【执行标准】进口药品注册标准 JX20030224

【批准文号】

【批准文号】国药准字 J20070047

【进口许可证号】H20070165

【是否OTC】否

【生产企业】阿斯利康(无锡)贸易有限公司

【药物分类】靶向治疗药物

吉非替尼可提高化疗、放疗及激素治疗的抗肿瘤活性。适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。为保证吉非替尼的治疗，患者需正确服用。那吉非替尼怎么正确服用为好?

易瑞沙(吉非替尼)是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂，该酶通常表达于上皮来源的实体瘤。吉非替尼广泛抑制异种移植于裸鼠的人肿瘤细胞的生长，抑制其血管生成。在体外，可增加人肿瘤细胞衍生系的凋亡，并抑制血管生成因子的侵入和分泌。在动物试验或体外研究中已证实，吉非替尼可提高化疗、放疗及激素治疗的抗肿瘤活性。适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。

服药指南：

吉非替尼的成人推荐剂量为250 mg(1片)，1日1次，口服，空腹或与食物同服。

如果有吞咽困难，可将片剂分散于半杯饮用水中(非碳酸饮料)，不得使用其他液体。

将片剂丢入水中，无需压碎，搅拌至完全分散(约需10分钟)，即刻饮下药液。

以半杯水冲洗杯子，饮下。也可通过鼻-胃管给予该药液。脑膜转病人可使用脉冲方案，比如第1天吃4粒，停3天，循环。

如果患者服用吉非替尼有效，应长期继续服用，直至出现肿瘤进展的情况再考虑停用或调整。但是如果患者服用吉非替尼无效，就需要换药治疗，患者可以根据自身的基因突变情况选择最适合自己的药物治疗。

在服用易瑞沙(吉非替尼)一段时间后，如果病情突然重新出现反复，即肿瘤又开始出现增长或发生新的扩散转移就基本可以判定是出现了耐药性，因为耐药性的出现就意味着药物已经对该患者失去作用了。

易瑞沙(吉非替尼)中位PFS(无进展生存期)为97天，95%可信区间为67-120天，中位生存期为10月。

根据临床观察，易瑞沙平均耐药时间大概为1年，有些早一点的6个月就产生耐药，有些耐药晚的有用药1年半、2年的还没有产生耐药性，但比例极低，甚至有用药5年的，个体差异比较悬殊，不过大多数在1年内就会产生耐药。

易瑞沙耐药与时间的关系：

我们可以用这个疗效和时间的折线图来比喻，该图标不代表真实的疗效和用药时间的情况，仅作形象比喻，便于理解。

易瑞沙(吉非替尼)耐药会经历怎样一个过程?

一般情况下，针对治疗有效的病人，使用易瑞沙的前三个月，病人感觉症状改善，精神面貌都是最好的。

用药3个月后，进入一个平台期，这段时间使用易瑞沙还是有效，肿瘤不再变大和缩小，也没有转移，患者的情况会保持在一个比较平和的状态，病情相对稳定。

一旦过了耐药前期，即平台期过后，机体就会开始对易瑞沙这款药产生耐药的趋势，但是这通常需要一个时间阶段，这段时间叫不完全耐药期。

不完全耐药期后就进入完全耐药期了，就完全没有疗效了。

所以，当进入不完全耐药期，我们就要引起注意了，及早的采取措施，积极地治疗，控制病情的进展。

吉非替尼说明书中最常见(发生率20%以上)的药物不良反应为腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，一般见于服药后的 第1个月内，通常是可逆性的。大约8%的患者出现严重的药物不良反应(CTC标准3或4级)。因不良反应停止治疗的患者仅有1% 。

各身体系统发生的不良事件按发生频率以降序排列：

多见：≥ 10%;

常见：≥ 1%且<10%;

少见：≥ 0.1%且<1%;

罕见：≥ 0.01%且<0.1%;

极罕见：<0.01%

可出现的不良事件总结如下：

1、消化系统：多见腹泻，主要为轻度(CTC1级)，少有中度(CTC2级)，个别报道严重伴脱水的腹泻(CTC3级)。

2、常见恶心，主要为轻度(CTC1级);呕吐，主要为轻度或中度(CTC1或2级)。

3、厌食，轻度或中度(CTC1或2级)。

4、发炎：口腔粘膜炎，多为轻度(CTC1级);继发于腹泻，恶心，呕吐或厌食的脱水口腔溃疡;少见胰腺炎。

5、皮肤及附件：多见皮肤反应，主要为轻度或中度(CTC1或2级)。

6、脓疱性皮疹，在红斑的基础上有时伴皮肤干燥发痒。

7、常见指甲异常。

8、极罕见中毒性表皮坏死松懈症和多形红斑的报道，过敏反应，包括血管形水肿和荨麻疹。

9、代谢和营养：常见肝功能异常，主要包括无症状性的轻度或中度转氨酶升高(CTC1或2级)。

10、全身：常见乏力，多为轻度(CTC1级);脱发;体重下降;外周性水肿。

11、眼科：常见结膜炎和睑炎，主要为轻度(CTC1级);弱视。少见可逆性角膜糜烂，有时伴睫毛生长异常。极罕见角膜脱落;眼部缺血/出血。

12、血液和淋巴：常见出血，如鼻衄和血尿。少见在服用华法林的一些患者中出现INR升高及/或出血事件。

13、呼吸：常见呼吸困难。少见间质性肺病，常较严重(CTC3-4级)。

2011年2月，易瑞沙/吉非替尼获得了中国SFDA正式批准上市，2017年易瑞沙/吉非替尼纳入国家医保。国内上市的规格为250mg*10粒/盒，吉非替尼医保后的售价是950元一盒，一个月需要3盒，患者每月大约需要承担3000元左右。

印度版吉非替尼规格为250mg*30粒/盒，每盒价格约800元人民币，患者每月大约需要承担800元左右。