卵巢癌患者也可使用内分泌治疗，但要先看这几点

为什么会发生卵巢恶性肿瘤？

除了遗传因素、生活习惯因素、环境因素之外，目前还有一种猜测认为，卵巢癌的病因与内分泌有一定的关系[1]。

那么问题来了，卵巢癌是否可以通过内分泌治疗来抑制肿瘤呢？

内分泌治疗又称激素治疗，因为某些肿瘤的发生发展与激素失调有关，所以治疗中可以应用一些激素或抗激素类物质，使肿瘤生长所依赖的环境发生变化，从而抑制肿瘤的生长。

当然，地塞米松等糖皮质激素用于肿瘤辅助治疗也叫内分泌治疗，但在本文中就不多赘述了。

现在比较成熟的癌症内分泌治疗方法有甲状腺癌的内分泌治疗和乳腺癌的内分泌治疗。甲状腺癌可以通过给予稍过量的甲状腺激素来抑制促甲状腺激素，从而达到减少甲状腺癌的生长。

而雌激素受体阳性的乳腺癌患者，可以给予雌激素受体阻滞剂，以抑制肿瘤生长。

图片来源：摄图网

卵巢癌患者也能用内分泌治疗，但却要在一定的前提下才能使用。

在介绍卵巢癌的内分泌治疗之前，我们先来了解一下内分泌治疗药物的类型。卵巢癌患者可用的内分泌治疗药物通常指以下几种：

1、口服孕激素（包括甲羟孕酮和甲地孕酮），可以一定程度上抑制卵巢癌细胞的增殖和肿瘤的生长，被推荐用以辅助化疗和铂类耐药后的姑息治疗。

2、抗雌激素药物（包括芳香化酶抑制剂和选择性雌激素受体调节剂等），芳香化酶抑制剂又包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等能够抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，从而降低雌二醇水平;

选择性雌激素受体调节剂目前最常用的是他莫昔芬，这类药物能与雌激素受体结合，阻止体内正常雌激素和孕激素与受体的结合，也是目前卵巢癌最常用的内分泌治疗药物。

图片来源：摄图网

3、促性腺激素释放激素类似物（包括亮丙瑞林、曲普瑞林等），这类药物能与相应受体结合，抑制促性腺激素释放激素，间接降低雌激素的分泌，也较为常用。

这些内分泌治疗药物对于卵巢癌患者的治疗效果虽然有限，但副作用也较低，多会出现类似更年期的症状，比如潮热、骨质疏松和一些生殖系统问题等。

根据NCCN指南来看，卵巢癌患者在以下几种情况下可以使用内分泌治疗：

1、低级别浆液性癌虽然恶性程度较低，临床预后较好，但可能具有对初始化疗耐药的特点，所以对于ⅠC期的患者，可以选择内分泌治疗。

最近的一个研究提示Ⅱ～Ⅳ期低级别浆液性癌患者术后以铂为基础化疗的患者使用内分泌维持治疗可能有效，虽总生存期并没有很明显的改善（102.7月 vs. 115.7月）。

所以对于Ⅱ~Ⅳ期患者，NCCN支持患者在6个周期的卡铂/紫杉醇辅助化疗后再进行内分泌维持治疗，或者单独采用内分泌治疗，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

复发性低级别浆液性癌患者同样可以选择内分泌治疗作为治疗的选择。

图片来源：摄图网

2、G1级子宫内膜样上皮癌可以选择内分泌治疗，子宫内膜样腺癌通常有cytokeratin 7（CK7）、PAX8、CA125和雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性表达，其中ER和PR水平的高度可以作为选择内分泌治疗的参考指标[1]。

对于低级别浆液性癌/G1级子宫内膜样上皮癌，NCCN指南中提到的可用药物包括阿那曲唑，来曲唑、依西美坦、醋酸亮丙瑞林，他莫昔芬，某些情况下低级别浆液性癌患者还可以选择氟维司群内分泌治疗。

3、复发性卵巢癌患者在使用二线治疗无法耐受细胞毒性药物或使用这些药物后效果不佳时，进行内分泌治疗（包括包括阿那曲唑、来曲唑、醋酸亮丙瑞林或醋酸甲地孕酮）也是一种选择。

4、复发性卵巢颗粒细胞瘤亦可使用内分泌治疗，包括芳香环酶抑制剂、亮丙瑞林等。

内分泌治疗在几种不同类型的卵巢癌治疗中占了一席之地，NCCN指南多次提到内分泌治疗，而且目前对于卵巢癌患者的内分泌治疗方法的研究并没有到顶，在未来说不定会有越来越多的卵巢癌患者在内分泌治疗中受益，敬请期待吧！

参考来源：

[1]史锦兰,陈萍倩,张蓉,陆以农.卵巢恶性肿瘤雌激素受体及孕激素受体的研究[J].中国肿瘤临床,1994(05):37-39 48.

[2]2019NCCN指南

[3]低级别浆液性卵巢癌的专家共识（2020年版）

[4]霍明鸣,庞慧,李焱,蔡莉.激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗的优化选择.中华乳腺病杂志. 2017;11(1):43-46.

封面图片来源:摄图网

责任编辑：卵巢癌互助君