当心！卵巢癌腔镜手术微创却不“微”害，远期效果恐低于开放手术 | 卵巢癌前沿资讯
觅健小觅蜂2020-08-18来自:卵巢癌今年6月11日，《JAMA Oncology》杂志发表的一篇文章引起了小觅蜂的注意。
通过回顾分析8千多例早期卵巢癌患者的治疗数据，人们发现：
在2010年时，91%的早期卵巢癌患者能够活过4年，可是到了2015年，这个数据居然下降到86%。
在这个精准治疗时代，尤其是PARP靶向药的出现，中晚期卵巢癌的生存数据不断被新出现的临床试验所刷新，虽然“翻天覆地”的改变尚未发生，但总不至于生存率还出现下降吧？
然而，就在我们持续关注中晚期卵巢癌的时候，早期卵巢癌患者的生存数据却在不经意间出现了“滑坡”。
究竟是什么原因呢？
文章的作者将视野锁定在了早期卵巢癌普遍喜欢使用的“微创手术”上。
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众所周知，手术在卵巢癌治疗方面意义重大。
除了早期卵巢癌能够手术的应该尽早手术外，对中晚期卵巢癌患者来说，即便无法实现全切，一种“卵巢癌细胞减灭术”的局部治疗方法仍旧是延缓复发、转移的“利器”。
那么，早期卵巢癌的“微创手术”究竟出了什么问题呢？
与开胸剖肚的开放手术相比，只在腹部打个“小孔”的腹腔镜微创手术可以说是目前临床上早期卵巢癌的普遍选择。
对于年纪稍大一点、体质稍弱一点，或者说更加“爱美”一些的患者来说，腹腔镜“微创”手术可谓“最佳选择”。
从短期效果看，腹腔镜的术后并发症更少。开放手术则不然，由于特别容易引起术后感染和出血，患者往往要在医院留观更长时间，这样一来，治疗费用也会更高。
然而，从长远的角度看，JAMA这篇文章的研究数据发现——微创手术虽然让患者实现了少感染、少出血的短期优势，他们却要担上易复发、易转移的远期风险。
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微创手术远期效果不理想的“罪魁祸首”
本来是一件对患者有利的好事，怎么变得这样“有害”了呢？
进一步的研究数据，似乎找到微创手术“福祸相依”的原因。
原来，8千例受访患者中，近2千例患者在腔镜手术过程中出现了“肿瘤破裂”的问题。微创手术的普遍使用，与肿瘤破裂风险的增加，二者之间有着惊人的联系。
2010年，腔镜微创手术导致肿瘤破裂的几率是20.2%；随着微创手术的普遍应用，到了2015年，肿瘤破裂率上升到23.9%。这与我们在开头讨论的问题——早期卵巢癌患者4年生存率下降的问题，似乎“不谋而合”。
由于腔镜微创手术的普遍使用，患者术中更易出现肿瘤破裂，这让早期卵巢癌患者的长期生存状态蒙上了一层“阴霾”。
接下来的数据分析得到的结果，则进一步验证了“肿瘤术后破裂”的严重后果：
那些使用腹腔镜微创手术的患者，如果术中肿瘤没发生破裂，那么患者未来的全因死亡率可以下降41%；
对于使用开腹手术的患者，如果术中肿瘤发生了破裂，那么患者未来的全因死亡率则会提高43%。
就是说，微创手术期间，只要肿瘤没发生破裂，患者的远期生存就不会因为手术受到影响；即使开腹手术，如果期间肿瘤破裂了，长远看，患者的死亡率也随之增加了。
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我们似乎找到了早期卵巢癌术后远期效果不佳的“元凶”，那就是术中肿瘤处理存在破裂、播散的风险。后者导致肉眼看不到的肿瘤细胞继续在身体里潜伏，有朝一日就会“卷土重来”。
而长期的随访发现，微创手术的普及可能会加剧术中肿瘤破裂的几率！
除了卵巢癌，微创手术导致的“肿瘤破裂”还是早期宫颈癌患者生存率低下的原因。一项覆盖近五千例Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌的荟萃分析发现：
与接受开放手术的患者相比，接受腔镜微创手术的患者，其复发和死亡的综合风险提高了71%。但就死亡率看，微创手术组的死亡危险也提高了56%！
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结语
作为JAMA发表这项研究的主要作者，欧文癌症综合中心妇科肿瘤科主任Jason D. Wright博士总结道：
临床医生一定要仔细权衡，究竟是减少术后并发症的短期优势更重要，还是潜在的长期风险更可怕？
Jason D. Wright博士
纽约哥伦比亚大学赫伯特·欧文癌症综合中心妇科肿瘤科主任
图片来源：columbiadoctors.org（侵删）
凡事“过犹不及”，一件事一旦“泛滥”，必然“成灾”。
从早期妇瘤患者的角度看，微创手术虽好，可如果对患者不加分辨的“一律使用”，那么远期后果还是得咱们自己来承担。
许多觅友在选择微创还是开腹手术时犯了难。
医生说微创手术创伤小，推荐微创，可是也有病友说怕切不干净，外面看着创伤小，里面创伤可不小。
现在看起来，微创是否可取，关键看肿瘤切的是不是完整。如果容易造成术中破裂，倒不如选择开腹。
可见，微创手术一定要选择有经验的外科专家，按照临床研究的最高标准来判断微创手术的得失，才能让每个觅友获得长生存“保障”。
各位觅友还有哪些外科手术方面的心得、体会，欢迎留言和小觅蜂持续探讨。
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封面图片来源：摄图网
责任编辑：卵巢癌互助君
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