跨越今后人生每个5年，让医学奇迹在每位卵巢癌患者身上发生｜吴小华教授专访

卵巢癌互助君2023-09-13来自:卵巢癌

卵巢，是人类生命孕育的起点，是女性重要的生殖器官，但有时又会变成套在女性身上无形的“魔咒”。卵巢癌，就是这个“魔咒”释放的“恶魔”，它是女性常见恶性肿瘤之一，每年我国有近6万女性患病，其死亡率在妇科肿瘤中高居“榜首”。近年，日新月异的肿瘤诊疗新药物、新进展也在卵巢癌诊治领域洒下希望的曙光。曙光下的她们是嗷嗷待哺孩子的母亲，是为家庭奋力打拼丈夫的妻子，亦或是年老母亲的女儿，从绝望到希望，生存期也从几个月到几年，医学进步所创造的生命奇迹在她们身上“闪闪发光”。

9月同样也是“卵巢癌防治宣传月”，与觅友们分享复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任吴小华教授，为广大读者介绍卵巢癌诊治进展带给女性的希望和光亮。

让更多卵巢癌患者跨越5年

卵巢癌是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，我国女性卵巢癌疾病负担日益加重。近年来，中国卵巢癌患者5年生存率已有所提高，复发情况也有所改善。

“如今，我们见到了越来越多5年甚至更长生存期的卵巢癌患者，她们大多数具有乳腺癌易感基因（BRCA）突变，对于多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂非常敏感、有效。BRCA基因突变患者也是能从PARP抑制剂维持治疗中获益最大的卵巢癌类型，其次是HRD（同源重组修复缺陷）阳性卵巢癌患者。”吴小华教授表示，相比于其他类型卵巢癌患者，她们是幸运的。

吴小华教授的一位温州患者已经 “维持”了20余年。“她就诊时已有腹腔转移，当时还没有靶向治疗的概念，靠的是手术完全切除肿瘤联合化疗。”多年后复发，本已无更有效治疗方式，幸运的是发现她有BRCA基因突变，更幸运的是针对这一靶点的靶向药物已上市。用药后，其生存期到现在已20余年。“我现在还记得她的名字，她有三个女儿，当时女儿年纪很小，现在女儿都生了女儿。”吴小华笑着说道。

临床上70%的卵巢癌发现已经是晚期；70%卵巢癌患者2~3年内会复发^,；70%患者无法跨越5年生存期。5年，曾经是多少卵巢癌患者可望又不可及的，然而如今随着医学的发展，我们见到这么多和卵巢癌抗争5年以上的卵巢癌患者及家人的笑脸，她们就是“奇迹”本身。

生活中、诊所里，我们总会听到她们说：“5年，10年，更多10年……我们想一直活下去！”而这也是医生、患者、研究者们努力超越的奇迹。

预防、早诊、规范治疗，"全生命周期管理"保证患者长生存

“上医治未病。”疾病发展到需要药物治疗的程度，是所有医生、患者都不愿意看到的。卵巢癌有三个主要特点，发现晚、易复发、致死率高，不仅是“妇癌之王”，也是“沉默的杀手”。社会大众对卵巢癌认知度低，又会导致卵巢癌发现晚、致死率高，成为解不开的恶性循环。让更多人了解卵巢癌可防、可治是吴小华教授多年的心愿和努力的方向。

一级预防：

“临床中，我会推荐有BRCA基因突变的卵巢癌患者的女性家属去做基因检测，如果确认有BRCA基因突变，就是高危人群。”吴小华教授表示，高危人群有三种可行措施：第一种，进行预防性输卵管卵巢切除，这也是最有效的方式；第二种，对还需生育的BRCA基因携带者，可口服短效避孕药；第三种，不同意以上两种方式者，需要密切随访、观察。

早诊：

在卵巢癌早期诊断方面，吴教授提醒：“卵巢癌没有更好的诊断方式，其早期并无疼痛或症状。对于那些无病因的附件、盆腔肿块，要提高警惕，使用阴道超声、CA125等生化指标密切监测，早期发现卵巢癌端倪。” 对于确诊的卵巢癌患者也需要进行基因检测，基因检测能指导卵巢癌患者后续治疗方案选择及预后判断，从而实现卵巢癌治疗的个体化及精准化。

规范治疗：

治疗方面，有BRCA或HRD基因突变患者应强调按照指南规范治疗。“手术化疗维持治疗”三驾马车的全程管理治疗模式，使我国有越来越多的卵巢癌患者从中受益。

“其中，手术切除卵巢癌需达到R0切除，这是全程管理中最大限度改善患者预后的主要手段。”吴小华教授强调，而规范的化疗和靶向药物维持治疗则让越来越多的患者在医生的治疗和家庭的支持下跨越5年生存。

虽然有了规范的维持治疗手段，真实世界以及临床数据都显示支持治疗的益处，但我国卵巢癌维持治疗比例仍处于较低水平，《2022中国卵巢癌诊疗现状白皮书》显示，仅53%的医生推荐初治晚期卵巢癌患者维持治疗，仅38%的初治患者接受过或正在进行维持治疗，未接受维持治疗建议的患者中仍有93%愿意尝试维持治疗⁴。随着新药推陈出新、医保护航，这一比例有望逐步提高。

“此外，对于没有BRCA或HRD基因突变的卵巢癌患者，他们对靶向治疗不敏感。目前也有一些新的药物在研发，如以叶酸受体为靶点的药物等，所以，这类患者也不应气馁。”吴小华教授表示。

中国抗癌协会提出“防筛诊治康” 的“全生命周期管理”模式，这是对卵巢癌患者和健康女性生命最完整的呵护。“预防、早诊、规范治疗”的现代疾病防治理念，也将让每位深陷“卵巢癌”恐惧中的患者“与奇迹共舞”。

活下去就有新希望

“活下去就有新希望。”这是吴小华教授想对所有卵巢癌患者说的一句话，他说：“卵巢癌虽然是妇科肿瘤中死亡率最高的，但其实并不可怕，有1/4的患者可以进行一级预防，有50%的BRCA或HRD基因突变患者生存期超过5年，还有更新的药物不断涌现，只要活着就一定会有新的疗法出现。”

谁不愿潇洒笑傲一生，谁愿意做命运拨弄下的蝼蚁？未来可期，当妇瘤科医生专业能力水平不断提升，规范化诊疗模式全面落地，精准治疗得以广泛应用，这些点滴将汇聚成强大合力，共同撑起卵巢癌患者实现长生存的明天。我们也会见证更多卵巢癌患者“跨越5年，超越无限”，让“卵巢癌”这一疾病成为她们生命中的过客，让医学的进步给予她们活下去的尊严和信心。

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