70%的肿瘤患者都需要，这个治疗能减少复发，延长生存

老百姓的观念是早期肿瘤一旦发现，首选尽早手术切除。但其实精准放疗也能“治愈”一些早期癌症。

NCCN指南明确指出不能手术、高龄或者拒绝手术的早期肺癌患者可以接受立体定向放疗（SBRT），而且疗效不差于手术^[1]。

放疗是放射治疗的简称，它通过直线加速器发出的放射线产生的辐射破坏肿瘤细胞染色体，从而杀死癌细胞，在保护正常组织的同时，能够减缓病情进展，提高患者生存率^[2]。

放疗作为肿瘤治疗体系中的重要手段，70%-80%的肿瘤病人需要接受放射治疗^[3]。

然而，大多数肿瘤单纯放疗效果欠佳，患者的预后不理想^[2]。那么放疗和其他治疗手段联合是不是能达到更好的抗癌疗效呢？

放化疗是最常用的联合治疗模式，局部晚期不可切除非小细胞肺癌、局限期小细胞肺癌等肿瘤，临床研究显示，放化疗的疗效优于单纯放疗、优于单纯化疗，是重要的根治性治疗模式。

随着分子靶向药物与免疫药物的出现，肺癌治疗迎来了新的时代，这两种治疗手段逐渐成为当下研究热点。近年来，放疗联合靶向治疗、放疗联合免疫治疗，已在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中取得众多进展。

1.放疗联合靶向治疗，延缓耐药、延长患者生存期

一项研究入组90例晚期非小细胞肺癌患者，随机分为两组，一组单纯放疗治疗，另一组放疗 靶向药治疗。治疗半年后，放疗 靶向药治疗组肿瘤体积、癌胚抗原（CEA）水平均低于单纯放疗治疗组。结果显示放疗 靶向药治疗组的无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）明显高于单纯放疗治疗组^[2]。

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另一项研究也显示，在一线靶向治疗后出现局部进展的、伴EGFR突变的非小细胞肺癌，继续使用靶向药的同时加入放射治疗可以延长中位疾病进展时间（TTP）和PFS^[4]。

综上，晚期患者局部转移，放疗联合靶向治疗或可为患者带来生存获益。

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2.放疗联合免疫治疗，让局晚期肺癌患者的死亡风险降低45%

对于局部晚期的肺癌患者，PACIFIC的研究结果表明，同步放化疗后联合免疫药物进行巩固治疗，能显著延长无进展生存期( PFS)。

PACIFIC研究是一项全球多中心的Ⅲ期随机对照研究，入组了 713 名不可手术的Ⅲ期 非小细胞肺癌患者。研究组在同步放化疗后接受度伐利尤单抗的1年巩固治疗，对照组仅行同步放化疗。最终，研究组无疾病进展生存期从5.6个月提高到16.9个月，患者的疾病进展或死亡风险降低了45%^[1]。

鉴于 PACIFIC 的研究成果，同步放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗，目前被多国指南推荐为 III 期不可手术非小细胞肺癌患者标准治疗方案^[1]。

而早期肺癌患者免疫状况良好，理论上放疗联合免疫治疗有望降低远处转移的发生率，进而提高总生存率。

目前已经有一些临床试验正在开展，克利夫兰诊所癌症中心开展的临床试验 NCT03574220招募不能手术的早期非小细胞肺癌患者，在其接受放疗治疗后 2~4 周，再行免疫药物维持治疗 6 个月，评估其安全性和有效性^[1]。MD安德森癌症中心也开展了一项 II 期临床研究，探讨 I － II a 期或复发的非小细胞肺癌患者放疗联合免疫治疗的有效性和安全性^[1]。让我们一起期待最后的研究结果。

放射治疗的疗程由多种因素所决定，包括病期早晚、肿瘤的病理类型、病人全身情况。若是常规性的放疗，则每周应照射治疗5次，每周剂量控制在 800~1000cGy，照射剂量通常控制6000~7000cGy^[3]。立体定向放疗，通常单次剂量高，放疗次数少，一般不超过10次，而伽马刀、射波刀一般1-3次。

01 肿瘤广泛扩散

放疗主要针对局部病灶消除，控制肿瘤扩散稳定病情。若肿瘤已全身扩散，此时放疗已经起不到好的效果，而且还要评估病人能不能耐受放疗带来的不良反应。但是如果脑转移、骨转移等有症状，可以通过放疗减轻症状，提高生活质量。

02 病人体质差

由于体质的差异，放疗过程中每个病人对放疗的反应不同。大多数病人反应轻微，但患者若体质很差，严重营养不良，一般不建议放疗。如果是脑转移引起的一般状况差，可给予充分对症处理同时，进行放疗以改善一般状况。

03 病人脏器风险高

局部放射反应程度和组织器官好坏有关系，若病人脏器穿孔，接受放疗会对病人造成严重伤害。比如食管癌的患者，若评估穿孔风险较高，一般情况会暂时不放疗，先行全身治疗，待风险降低后再行放疗。

04 病人严重骨髓穿刺

放疗不良反应之一是骨髓抑制，放射线对骨髓细胞损伤，会出现血细胞下降的情况，如白细胞减少，血小板减少等。若病人血小板严重缺乏或重度贫血，不宜再接受放疗。