肠癌三线治疗瑞戈非尼VS西妥昔单抗，哪个好？

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肠癌三线治疗瑞戈非尼VS西妥昔单抗，哪个好?

对于结直肠癌一、二线治疗，先用贝伐珠单抗好，还是西妥昔单抗好?对于三、四线治疗，先用瑞戈非尼好，还是先用抗EGFR单抗好?是大家一直关注的热点问题。抗VEGF/VEGFR单抗和抗EGFR单抗的不同治疗顺序会带来不同的疗效结果。抗VEGF药物可使肿瘤稳定，而抗EGFR单抗可使肿瘤缩小，联合化疗可提高缓解率。

因此，选择药物时，要充分发挥其“特长”。另外，抗EGFR单抗仅适于 K-Ras、N-Ras、B-Raf野生型的患者。若需要肿瘤缓解时，如转化治疗即将潜在可切除的肿瘤转化为可切除肿瘤，可优先考虑使用抗EGFR单抗。另外，对于肿瘤负荷很大、有症状的患者，特别是危及生命时，应尽量控制肿瘤，使肿瘤缩小，也要优先考虑抗EGFR单抗联合化疗。

相反，若肿瘤负荷不太大，则可一二线选用抗VEGF单抗联合化疗，三线抗EGFR单抗单药或联合化疗。总体而言，应根据肿瘤负荷、治疗目标等情况，给予个体化治疗。三、四线治疗选择的逻辑也类似，只是后线治疗一般已无转化的目标，主要根据肿瘤负荷个体化处理：肿瘤负荷不大时先用瑞戈非尼，肿瘤负荷较大、需要缩小肿瘤时则先用抗EGFR单抗联合 IRI 化疗。

瑞戈非尼和西妥昔单抗不同用药顺序对肠癌的疗效

REVERCE研究探讨瑞戈非尼和西妥昔单抗不同用药顺序治疗转移性结直肠癌的疗效。更新数据显示，三线治疗选择瑞戈非尼、四线西妥昔单抗±伊立替康疗效更好，OS明显长于三线选择西妥昔单抗±伊立替康、四线瑞戈非尼组。从研究数据看，三线治疗时瑞戈非尼与西妥昔单抗联合伊立替康疗效(PFS1)相近。

四线时西妥昔单抗联合伊立替康疗效(PFS2)好于瑞戈非尼，最终导致了三线瑞戈非尼、四线西妥昔单抗联合伊立替康这一策略取得更好效果。对其单独分析可见，瑞戈非尼三线治疗效果好于四线应用(PFS三线长于四线)，而西妥昔单抗联合伊立替康四线效果并不差于三线。这背后的原因又是什么?

结合临床经验，该结果可能与肿瘤负荷有关，因为瑞戈非尼是抗血管生成药物，缩瘤效应相对弱，常难以控制肿瘤负荷太大者，而四线时肿瘤负荷更大、更不容易控制，因此其四线应用效果差于三线应用。然而，西妥昔单抗联合伊立替康有更高的肿瘤缓解率与缩瘤效应，对肿瘤控制能力相对较强，即使对于四线肿瘤负荷更大时其缩瘤效应与肿瘤控制能力仍不减弱，因而其三、四线应用疗效相近。

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温馨提示：患者必须要做到合理科学用药，在专业医生或药师指导下用药，根据个体病情选择合适的治疗方案。