SLE患者反复出现胎停、滑胎，这些措施必须要知道！

这是一位蝶友从怀孕到确诊狼疮再到胎停的内心真实写照，很难想象她在这期间到底忍受了多少难以言喻的痛楚，又逼迫自己坚强了多少回，可最终却还是以悲剧结尾。

那么，狼疮妊娠患者为什么会出现胎停、滑胎？又如何才能避免这种不良结局的出现呢？不妨跟着科普君徐徐探之。

作为一种危及全身多系统的自身免疫系统疾病，系统性红斑狼疮仿佛自带GPS，瞅着育龄期的女性就想入侵，甚至连怀孕的女性也不放过。研究表明，狼疮与妊娠其实处于一种恶性循环之中。

一方面，由于患者在妊娠期间雌激素与泌乳素水平的升高，免疫变态反应被诱发的几率也大大提升，同时随着胎儿发育、代谢需求进一步提升，带给患者肝肾等受累器官的负担也愈来愈重，最终就会导致狼疮病情的持续恶化。

另一方面，狼疮的进展也会给妊娠患者带来妊娠期高血压、子痫等诸多并发症，同时也会对患者肚子里的宝宝造成不利影响。若患者处于狼疮活动期，容易出现胎盘绒毛发育不良的现象。

同时大量免疫复合物沉积、绒毛血管内有血栓形成，很容易发生胎盘灌注不足，最终导致胎停、滑胎、生长受限或胎儿发育不良；若患者的抗核抗体通过胎盘到达宝宝的体内，宝宝出生之后又不得不拼命躲开新生儿红斑狼疮及先天性心脏病等疾病的侵袭[1]。

准备妊娠前，患者首先应及时联系风湿科医生对自己目前狼疮的活动情况、发作频率、服药情况、血清学指标、是否出现恶化以及是否存在心脏、肝肾器官的损伤进行评估；其次，为了更好地预防胎儿畸形的发生，患者应在医生的指导下尽早补充叶酸，并将叶酸的补充贯彻到妊娠全程。

虽然狼疮合并妊娠存在诸多潜在的不良影响，但研究显示，随着风湿免疫学的发展以及临床上个性化产科监护管理的普及，有计划的合理妊娠能够有效降低妊娠期间病情加重或复发以及发生妊娠不良合并症的风险[2]。

因此，为了自己和宝宝的健康，有怀孕打算的蝶友们应该尽可能在医生的指导下对自己的妊娠风险、病情活动度及病情进展进行监测，判断自己是否适合妊娠，若不适合妊娠一定要做好避孕措施，以下是适合妊娠的狼疮患者需要满足的标准：

患者应及时告知主治医生并配合各项体格检查及随诊，推荐在妊娠28周前每4周随诊1次，自第28周开始每2周随诊1次，同时也应尽快对胎儿进行B超检查，为了检测胎儿生长情况、及时判断是否存在畸形，推荐患者在妊娠16周后每月进行1次胎儿B超声检查。同时，对于血清抗SSA或抗SSB抗体阳性或者曾发生过胎儿心脏异常的狼疮患者，应在妊娠16~24周内每2周进行1次胎儿心脏超声检查，以监测胎儿的心脏是否存在异常。

当狼疮治疗碰上妊娠，患者所要服用的药物也要发生变化，不仅要最大程度地维持狼疮病情的稳定，同时也必须合理调整为妊娠进程保驾护航。

首先，推荐患者在没有禁忌证的情况下，在整个妊娠期间持续服用羟氯喹，以减少狼疮复发及发生早产的概率，降低胎儿发育异常等不良结局出现的风险；

其次，对于处于狼疮活动期的患者来说，可在医生的指导下尽量使用最小剂量（相当于泼尼松≤15mg/d的剂量）不含氟的糖皮质激素、妊娠期间可以使用的免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司以及羟氯喹来控制狼疮病情，以维持病情稳定，有效预防与控制妊娠期间狼疮的复发。[3]

推荐患者在孕期采取低盐、低脂、高纤维素、高维生素饮食，减少酸辣等刺激性大的饮食，多吃鸡鸭鱼肉等高蛋白食物，避免使用香菇、芹菜等易导致狼疮病情复发的食物，同时可以补充维生素D以促进钙的吸收以预防骨质疏松，切勿乱用人参等补品，避免狼疮病情的复发与加重[4]。

研究表明，产前规律地进行凯格尔运动能使产妇有意识地自主反复收缩、放松阴道、尿道口及肛门周围的肌肉组织，使这些肌肉组织的功能得以强化，有效地减轻了产道阻力，有助于胎儿正常娩出速度的控制，极大减少了会阴撕裂及产后出血的概率，同时，凯格尔运动还能帮助产妇有效恢复产后的盆底肌功能。

凯格尔运动即：产妇平躺在床上，双腿弯曲分开与肩部同宽，手臂伸直、手心贴地，用力吸气，吸气时注意由外向内、由下往上地收缩耻骨与尾骨间的盆底肌群，期间能感觉到尿道口与肛门间的会阴部向内紧缩同时向上提升，持续5~10秒后，缓慢呼气同时渐渐放松肌肉，此时能感受到盆底肌的下降与伸展，放松数秒后重复以上动作，每次训练半个小时，1天训练3次，3个月1个疗程[5]。