于金明院士 :「肿瘤患者有且仅有一次最佳治疗机会」该如何把握？

觅健JY2022-03-31来自:卵巢癌

3月5日至11日，第十三届全国人民代表大会第五次会议于北京召开，全国人大代表、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明在会上表示：

“肿瘤患者有且仅有一次最佳的治疗机会。如果因为误诊、误治导致患者病情发展到中晚期，无论再花更多的人力、物力和财力，往往也难以补救。”

是啊，如果在初始治疗时还有所保留，亦或是偏离了正确“轨道”，那么再多的弥补可能都无济于事；更何况生命只有一次，谁又能保证自己的身体能经得起几番折腾呢？

于金明院士的话也是在提醒我们：初治要做到规范诊疗、精准施治，不要等到失去了治疗或治愈的机会，才追悔莫及呀！

以下图片均来源于摄图网

今天，互助君就为大家科普下早期和中晚期卵巢癌患者的初始治疗该如何科学抉择。

早期卵巢癌患者的初始治疗

所谓的早期，一般指的是Ⅰ、Ⅱ期，也就是病灶局限于卵巢的情况。早期卵巢癌患者的预后相较于中晚期患者是更好的，因此只要尽早、尽可能彻底地将病灶切除，术后做好相应的护理工作，就有痊愈的可能性。

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FIGO分期示例图（肿瘤扩散和转移的情况）

由于早期卵巢癌患者体内的肿瘤还没有出现转移或扩散的现象，仅局限于卵巢，因此如果进行手术，会有较高的治愈率。据统计[1]，低危的早期患者（一般指ⅠA、ⅠB期）单纯进行手术的话，5年生存率可达95%，并且术后通常不需要化疗。

那么，早期患者该选择何种手术呢？

NCCN指南推荐[2]：针对想保留生育功能的卵巢癌患者，ⅠA期考虑患侧附件切除全面分期手术，ⅠB期可行双侧附件切除（保留子宫）全面分期手术；无需保留生育功能的患者，则考虑全子宫双附件切除全面分期手术或减瘤术。

另外要注意的是，癌灶局限于卵巢或盆腔（一般为ⅠA～ⅡA期）的浸润性上皮性卵巢癌患者在手术时，应尽可能切除盆腔所有肿瘤组织并评估隐匿性病灶；若是累及盆腔和上腹部（一般≥ⅡB期），则需尽最大努力将残余肿瘤病灶直径控制到＜1cm，尽量达到无肉眼残留病灶。

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手术过后，部分患者还需要进行BRCA和HRD检测和相应的辅助治疗，以巩固前期手术的疗效。指南指出[2]：

除了ⅠA和ⅠB期黏液性癌、低级别浆液性癌、G1卵巢子宫内膜样癌无需化疗，ⅠA期透明细胞癌、ⅠC期黏液性癌、ⅠC期低级别浆液性癌、G1卵巢子宫内膜样癌可选择化疗或观察外，其他患者术后都需要接受化疗。

其中Ⅰ期高级别浆液性癌应化疗6个疗程，其他病理类型为3疗程，Ⅱ期患者则推荐6疗程。而化疗方案通常以铂类和紫衫类药物为主。

总的来说，通过手术，必要时再辅以化疗，早期卵巢癌的治愈率是比较高的，且预后良好（Ⅰ期患者的 5 年生存率76%～93%，Ⅱ期也达到了60%~74%）。因此，尽早发现、尽早治疗对于卵巢癌来说，可谓是一剂良药啊！

中晚期卵巢癌患者的初始治疗

当疾病进展到中晚期，此时体内的肿瘤已经出现了转移现象，可能蔓延到子宫、输卵管、盆腔、淋巴结等部位，也可能开始往腹腔外的远处脏器转移，因此仅进行手术的话是无法全面清除病灶的，还需要通过化疗来辅助治疗。

有文献指出[3]，肿瘤细胞减灭术术后辅助化疗是晚期卵巢癌的治疗“基石”，且手术应尽最大可能将残余肿瘤清除到小于1cm，这样患者的生存率才能得到明显改善；如果肿瘤扩散严重，则可能还需要进行膈肌腹膜或脾脏切除术、肝脏病变切除术等更复杂的手术，以提高根治程度。

但由于中晚期患者的病灶分布较广泛，除了手术之外，还应当进行辅助化疗，可考虑进行6个疗程铂类和紫衫类药物的联合化疗[2]；也可以选择添加抗血管内皮生长因子制剂，如贝伐珠单抗。

研究发现[4]，初治应用贝伐珠单抗联合化疗的疗效优于单纯化疗，并且能显著改善无进展生存期，其中Ⅲ、Ⅳ期患者可能会从贝伐珠单抗治疗中获益更多。

还有部分患者的身体状态不适合立即手术，或通过减瘤术可能无法达到满意程度，针对这类患者，NCCN指南推荐可以考虑进行新辅助化疗[2]。

新辅助化疗是一种在手术或放疗前进行的、适用于Ⅲ～Ⅳ期患者的全身化疗，它能够促使部分肿瘤细胞“休眠”，以提高肿瘤切除率和满意率、降低肿瘤负荷，在一定程度上降低术后并发症的发生概率。是中晚卵巢癌初治的不错选择。

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