王徽教授专访：癌症患者治疗期间出现血小板减少症，导致雪上加霜？

许多肝癌患者检查报告显示血小板减少，您可以分析下其血小板减少的原因吗？

究其原因，一方面是因为肝脏与血小板生成关系密切，由于肝脏合成功能下降而促使血小板生成素减少；另一方面是由于肝癌多有肝硬化或肝纤维化，容易导致门静脉压力改变并进一步引起脾脏的改变使其发生脾功能亢进，而脾功能亢进容易引起血小板破坏增多而发生血小板数量减少^[1]。另外，肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术治疗对骨髓的抑制作用也可造成血小板的减少。随着现代医学的发展，更多的机制也将被揭示和阐明。

肝癌患者若并发血小板减少，会导致什么样的不良影响呢？

伴有血小板减少的癌栓患者肝硬化发生概率高于血小板正常的癌栓患者。临床上有现象表明，对于肝功能相对较好的肝癌患者发生转移的几率较高，此现象表明血小板的减少参与了肝癌的发生发展过程。

肝癌患者若伴发血小板减少，在日常生活中需要注意什么？

重视病因治疗的同时, 尤其是及时戒酒、减肥、停用肝毒药物，对于改善甚至逆转肝组织学损伤、降低门静脉压力、缓解脾脏肿大和提升血小板数量都有积极的意义^[2]。同时进食软质食物，防止食管胃底静脉曲张出血。

针对伴发血小板减少的肝癌患者有没合适的治疗药物？

重组人白介素-11( rh IL- 11) 、TPO在过往主要应用在治疗肿瘤化疗相关性血小板减少症。在慢性肝病引起的血小板减少症领域，最近兴起了一股血小板热，主要集中在2020年上市的血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）。作为全球以及国内上市的首个慢性肝病血小板减少症治疗药物—苏可欣（马来酸阿伐曲泊帕），不同以往的药物治疗机制，特异性靶向作用于巨核细胞前体或巨核细胞上TPO受体的跨膜域，诱导其增殖和分化以增加血小板的产生^[4]，可协同体内TPO，有效提高血小板计数。

肝癌患者的治疗手段有可能涉及到肝切、肝移植、TACE、TIPS、HAIC等多种侵入性操作，而这些肝癌的患者常伴有血小板减少症。从苏可欣获批适应症的III期临床研究以及我们中心自己应用的数据来看，能为肝癌患者快速提高血小板计数，口服5天，4天起效，10-13天达峰，在手术/侵入性操作当天血小板计数倍增，为肝癌患者围术手术期提供保障，降低血小板输注比例及出血风险，保障围手术期安全。