吴发宗教授：晚期肝癌真的没法治吗？别慌，关键在于做好这个选择！

对许多肝癌患者而言，诊断“晚期”就好比被宣判了“死刑”，往往感到十分恐慌，觉得自己的生命就此走到了尽头。

晚期肝癌就真的没法治了吗？其实不然。随着医学技术的发展，如今，晚期肝癌的治疗已获得了长足进步，只要选对治疗手段，晚期肝癌也能获得长生存。

今天，觅健科普君邀请了来自温州医科大学附属第五医院肿瘤中心（肝胆胰中心）的吴发宗教授，为大家带来晚期肝癌长生存的几大“秘诀”。

随着医学进步，治疗方法的多样化给患者带来了更多的选择。目前，晚期肝癌应用广泛的主要包括局部介入治疗及系统性抗肿瘤药物治疗。

介入治疗手段种类繁多，大致可分为血管性和非血管性两大类。其中，血管性介入治疗最常见的是TACE（肝动脉化疗栓塞术），它通过介入技术将特制导管送入肿瘤供血动脉，首先灌注化疗药物，然后栓塞供血动脉。TACE不仅通过化疗药物杀伤肿瘤，同时也切断了肿瘤的营养路径，能够有效“饿死”肿瘤。

此外，血管性介入治疗还包括HAIC（肝动脉灌注化疗术），它通过介入技术将特制导管送入肿瘤供血动脉，然后通过留置的导管持续灌注化疗药物23~46小时。HAIC适用于肝脏肿瘤负荷大、合并多发静脉癌栓或者是TACE治疗效果不佳的病人。

非血管性介入治疗手段也很多。比如最常见的热消融技术是射频消融和微波消融，经皮将消融针直接穿刺到肿瘤部位进行消融，导致肿瘤凝固性坏死。再比如放射性粒子植入技术，经皮将粒子针穿刺到肿瘤部位，根据术前计划均匀植入放射性粒子，在肿瘤内部持续释放射线杀伤肿瘤，属于一种内放疗技术。

除了局部介入治疗，靶向治疗、免疫治疗等系统性抗肿瘤药物在晚期肝癌治疗中也占据了十分重要的地位。特别是近年来，在一线治疗药物的选择上，患者和医生都有了更广阔的空间，而且疗效显著、安全性高。比如，根据IMbrave150研究，一线靶免联合治疗方案“T A”（阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）为我国晚期肝细胞癌患者带来了24个月的中位总生存期^[1]。

这些药物的出现对晚期肝癌患者意义重大。一方面，单纯的局部介入治疗对于部分晚期肝癌患者有时疗效有限，需要联合使用系统性抗肿瘤药物；另一方面，还有一部分刚发现即丧失了介入治疗机会的晚期肝癌患者，他们也能够通过系统性抗肿瘤药物来控制肿瘤，延长生存期。

可是当治疗方式的选择多了之后，医患便面临着一个难题：不同的患者如何选择合适的抗肿瘤方案？

对于晚期肝癌患者而言，选择治疗方案有两个关键词：多学科和个体化。这两个关键词好比肝癌患者的两个好帮手，用好它们，肝癌患者才能顺利走完诊疗之路。

首先是“多学科”。晚期肝癌是一种全身性疾病，单一科室的治疗往往难以涵盖全部手段。因此，多学科综合性诊疗成了晚期肝癌获得长生存的“必经之路”。

然而，传统的治疗往往需要患者转诊多个科室，之后国内兴起的MDT模式仍然无法摆脱患者在不同科室周转的问题。这不仅耗费时间和精力，也增加了患者的心理压力，而肿瘤中心的出现则打破了这一模式。

以我所在的温州医科大学附属第五医院肿瘤中心为例，它颠覆了传统的“患者围着专家跑” 、以患者所在科室的治疗手段为主的模式，变为 “专家围着患者转”的新模式，有利于肿瘤的综合性治疗、有利于临床型医院向研究型医院转变、有利于转化性医疗模式的建立。肿瘤中心立足实际，整合相关各科室资源，发挥集聚效应，打造集肿瘤化疗、放疗、介入诊疗、生物治疗与分子靶向治疗、中西医结合为一体的肿瘤多学科综合治疗中心，为医院高质量发展注入强劲动力。

其次，晚期肝癌讲究“个体化治疗”。在指导患者选择治疗方案之前，我们会对患者进行全面评估，包括生活质量评分、肝功能状态、原发肝癌情况、是否存在血管侵犯、是否存在远处转移、是否存在并发症等，根据评估结果再为患者制定个体化的治疗方案。

例如，肝癌合并肝硬化患者容易发生食管胃底静脉曲张，高危患者可能导致消化道出血，情况严重时危及生命。因此，在为这类患者选择治疗方案时，应首选出血风险较小的药物，或暂缓药物治疗，先采用内镜下治疗或TIPS治疗等方式降低消化道出血风险，后续再进行系统性抗肿瘤药物治疗。

当确定治疗方案后，患者还需要解决诊疗过程中产生的其他问题。这其中，“医疗费用”是大部分患者都要面对的一大“拦路虎”。

国家医保政策的完善无疑大大减轻了患者的负担。此外，2021年起全国多地还陆续落地了普惠性商业医保，比如浙江省丽水市的“浙丽保”，已将治疗肝癌所需的一些药品纳入报销范围，包括“T A方案”中的阿替利珠单抗，患者每年只需要缴纳100元保费，便可在医保的基础上针对自费部分进一步报销。

举例来说，我经手治疗的一个晚期肝癌患者，肝内肿瘤直径大约10cm，同时合并有多发血管癌栓，如果不接受治疗或治疗失败，预计生存期不到半年。我们评估病情之后与患方共同制定了介入联合“T A”（阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）的治疗方案。经过大约半年的时间，这名患者的肝癌病灶已经基本坏死，癌栓明显退缩且部分血管再通，疗效显著，而且也未发生明显不良反应，患者生活质量完全不受影响。

而受益于“浙丽保”，患者经济负担也大大减轻了。在药物援助方案基础上，再根据“浙丽保”政策计算，经过补助后每年可再节省超过2万元。