这个副作用发生率最高达72%！肿瘤患者千万要注意

口腔黏膜炎导致的口腔疼痛，被许多患者认为是癌症患者经历的最痛苦的副反应。据统计，口腔黏膜炎在接受放疗的肿瘤患者中发生率为15%~40%，在接受靶向治疗的肿瘤患者发生率最高达72.1%^[1]。

口腔黏膜炎不仅明显影响患者的进食、讲话及休息，还可能降低患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和依从性，延迟甚或停止治疗，降低生活质量和抗肿瘤疗效^[2]。

根据2021年5月发布的《抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识》，以下患者需要注意口腔黏膜炎：

1.接受放疗、化疗的肿瘤患者

口腔黏膜炎是放化疗患者最常见的口腔并发症，主要是由化疗药物的副作用或者放射治疗所导致。

临床表现为化疗开始后４～５天口腔出现红斑，７～10天后溃疡开始发展，在数量和规模上逐渐扩大，然后合并，形成大型溃烂区，放化疗疗暂停后大约需要两周的时间来愈合。

图片来源：摄图网

2.口服靶向药的患者

口腔黏膜炎是靶向治疗药物常见的不良反应之一，常在用药开始的第13~19天出现。

临床表现为口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂，进而形成点状或者片状溃疡，可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜；黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血，引起疼痛、吞咽困难和味觉异常等等。

3.一些接受免疫检测点抑制剂的患者，也需要注意一下口腔黏膜炎问题。

1.药物治疗

对于口腔黏膜炎的药物治疗措施，是以局部对症治疗为主，系统全身治疗为辅。

通常需要积极补充Ｂ族维生素，可供临床使用的其他药物，包括有黏膜保护剂、镇痛剂以及含漱液等^[3]。

不同口腔黏膜炎分级，选择的药物和治疗方式是不同的。

对于处于1-3级，正在遭受疼痛的口腔黏膜炎患者，可以使用快速起效、持续时间长的黏膜保护剂。

目前临床使用的黏膜保护剂，主要有口腔凝胶、口腔溃疡防护剂、自由基清除剂、必需氨基酸及过饱和钙磷酸盐等。

对于处于3-4级，遭受疼痛且无法进食的口腔黏膜炎患者，可以使用镇痛剂，比如在进食前使用 2%的利多卡因、0.5%~1%的普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂，喷涂于溃疡处 。

2.非药物治疗

口腔黏膜炎的非药物性治疗主要是从心理、营养以及卫生习惯等多方面进行干预。多从以下几个方面入手^[4]：

3.天然药物-蜂蜜

有研究表明，与生理盐水含漱和空白对照相比，在放化疗前后，含服蜂蜜明显降低了口腔黏膜炎的发生率及严重程度^[5]。

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含服蜂蜜一共有3个时间点，分别是每次治疗开始前15分钟、结束后15分钟及结束后6小时。

每次口含15-20ml的蜂蜜，5分钟后再慢慢吞咽，使蜂蜜与口腔黏膜充分接触。

特别注意：糖尿病患者禁用蜂蜜预防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。

1.注重饮食与营养

良好的营养支持有助于防御口腔局部感染，维持黏膜的完整性，对于增强黏膜组织修复和减轻现有黏膜炎的恶化至关重要^[6]。

日常生活中饮食应选择高热量，高营养的食物，增加优质蛋白质（蛋、豆腐、鱼、瘦肉）与维生素C和B族维生素（果蔬，深色更佳）的摄入。

避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物。

2.合理使用粘膜保护剂

黏膜保护剂可以在黏膜上形成一层薄薄的保护性涂层，阻挡致病菌的侵犯。 

临床常用有效的黏膜保护剂有口腔凝胶（益普舒）以及口腔溃疡防护剂（妙固）等。

在放、化疗前和治疗期间，推荐使用口腔凝胶，喷涂覆盖到口腔受影响区域，数分钟后即形成一层保护膜，成为机械屏障，可用于口腔直到咽部^[7]。

3.积极应用口腔护理液

积极应用口腔护理液，可以保持一个清洁的口腔环境，减少口腔内的细菌数，从而减少因黏膜损伤引起的感染机会^[8]。

4.善用冰块

已有多个临床研究表明，在使用5-氟尿嘧啶化疗期间，以及接受大剂量的马法兰治疗期间，通过口含冰块，可以使口腔黏膜炎的发生率下降60%^[9]，并且还能降低其严重程度，加速康复。

化疗期间使用冰块可以降低口腔黏膜的温度，造成短暂的血管收缩，使进入口腔黏膜的化疗药物量减少，从而降低了由于化疗药的毒性作用引发口腔黏膜炎的概率。

最后，还是要提醒各位觅友，以上防治措施仅供参考，当口腔黏膜炎过于严重时，一定要寻求医生的帮助，通过专业的治疗手段来进行缓解。千万不要盲目自医，耽误病情。

责任编辑：胃癌康复君

封面图片来源：摄图网

[1-4，6-8] 抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识[J]. 临床肿瘤学杂志,2021,05:449-459. 

[5] Jayachandran S ,  Balaji N . Evaluating the effectiveness of topical application of natural honey and benzydamine hydrochloride in the management of radiation mucositis[J]. Indian Journal of Palliative Care, 2012, 18(3). 

[9] Peterson D E,Boers-Doets C B,Bensadoun R J,Herrstedt J. Management of oral and gastrointestinal mucosal injury: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up.[J]. Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology,2015,26 Suppl 5.