陈医生，周一问过您有关肺腺癌骨转移的问题。详见P1 因市区当地的医院水平问题和不能让病人知道病情，所以选择放弃活检。 目前局部治疗是：放疗%2B每月护骨针：伊班膦酸钠 全身治疗方案：由单吃阿美替尼进行调整，考虑靶向加化疗。 问题是： 1.靶向药是吃之前的阿美替尼，还是换成别的三代药？ 2.化疗的话，培美曲塞%2B铂类，铂类用卡铂还是顺铂？首次化疗在放疗情况下需要下调10%-20%的剂量吗？ 3.两个疗程结束后，是否根据效果判断一下是否为小细胞肺癌转化？（因为化疗前没法活检，难以判断）。然后判断是否更换治疗方案。 4.目前针对骨转移用的是用了一次伊班膦酸钠，是否更换为地舒单抗？

陈主任，我爱人癌胚抗原升高的原因是脑膜转，是不是以前的方案是错的，现在须要做什么方案，他们说的䏴内注射，效果怎么样，用什么样的药，全身治疗用什么方案，请问帮我提个建议

陈主任，您好！我是多次向您咨询过的肺鳞癌患者。从2023年4月至2025年5月做满两年的K药免疫治疗，效果很好，那个复发的右纵膈淋巴结（4R）从第一次复查大幅缩小至2.0*1.8cm，后面两年一直保持不变，停药半年复查，居然缩小至1.4*0.8cm。另外也有一个情况，现在很困扰我。2024年5月复查时（免疫治疗正好一年时），发现右锁骨上有一个淋巴结肿大，看B超报告，不像恶性的，就一直随访，我把每次随访的情况整理在附件中。昨天做了大复查，除CT报告未出来外，其它检查结果都很好。各项血液指标全部正常，没有一个箭头。脑部核磁也没问题。就是右锁骨那个淋巴结有些增大。我想咨询陈主任：1、是继续随访，还是马上做穿刺活检？2、如果是恶性的，如何处理比较好？（本人非常抗拒化疗了，能否先放疗，再做几次单免疫？） 谢谢您能在百忙之中回复我。