主任，您好！ 病例： 2020.2.29确诊肺腺癌，病灶右肺上叶伴有多发骨转移（颈椎和腰椎） 2020.3.5注射特瑞普利单抗免疫治疗（免疫高表达80%，此时基因检测报告未出），一周后全身出现皮疹使用激素治疗，21天去检查发现病灶处于稳定期，此时基因检测已出，L858R和T790M双突变。 2020.3.27开始服用奥希替尼，效果很好，前几个月肿瘤明显减小，后面处于稳定。 2020.4.8发烧，查出免疫性肝炎（前期免疫治疗导致） 2020.7月份进行颈椎和腰椎的放疗，且注射唑来膦酸2年，后换用地舒单抗至今 2021.1进行颈椎固定手术。 2023.4月份发现进展，进行二次基因检测，发现没有新的突变，后换用伏美替尼联合化疗（紫杉醇） 2025.3.4发现病灶范围略微增大后向您问诊，决定采用伏美替尼联合安罗替尼以及配合局部放疗一直治疗至今。 2026.5.19复查，报告单显示肺部稳定，但是主治医生说有点略微变大，但也评估为稳定。但我妈妈比之前喘的要厉害一点。 2026.5.27中午我妈妈说头晕并且眼前有部分区域发黑大约4分钟，后面缓和过来了，去查肌钙蛋白560多，所以停用了安罗替尼，目前只吃伏美替尼标准量，后续左侧小腹剧痛，夜间疼痛更加严重，完善了颅脑磁共振和腹部强化之后确定进展。医生目前的方案是伏美加倍，暂停安罗，一个月后复查。 问题 1.伏美加倍的方案您认同吗？如果我妈妈是您的病人，你会如何处理？ 2.是否建议现在启动免疫治疗？建议怎么使用？单药还是联合？如果联合具体的方案是什么样的？（上次跟您讲过：我妈妈是由于胳膊很痛去医院检查查出的肺癌，骨转移显示胳膊处有转移，注射特瑞普利单抗1 天后胳膊就不痛了，一直至今都无事） 3.是否需要再做基因检测？是否可以再去尝试奥希替尼？ 4.目前最新的治疗方案哪种最适合我妈妈？ 盼复！

陈主任，您好！今天锁骨淋巴结穿刺的病理和基因检测结果都出来了（见附件），近期就要入院治疗，非常的无措。一方面是主治究竟会给什么方案？另一方面，如果先放疗再免疫，除了锁骨那个淋巴结，纵膈那个淋巴结（4R）是否也需要放疗？纵膈那个淋巴结在前期的K药免疫治疗中，除第一次复查大幅度缩小外，后面两年（至2025年5月）都是维持在2.0*1.8cm不变，停药半年复查（2025年11月）缩小至1.4*0.8cm，停药一年后复查1.4*1.2cm。找了放射科的专家看片，说是有增大。所以，后面放疗是不是也要对它放疗一下？另外，治疗之前是不是需要做一个PETCT明确一下具体的转移情况？ 烦请陈主任百忙之中给予解答，谢谢您！

老师，请问一下，目前这个有没有必要化疗？患者身体基础差，还有没有更优质的治疗方案