陈医生，我们24年易瑞沙耐药测出来met表达三个➕强阳但是入组了芦康，到2026年治疗间质性肺炎停药芦康四个月进展，重新免疫组化met表达两个➕，两次基因检测都没有met还是原来的突变egfr，目前依旧上的芦康。首先我们有机会用卡马替尼么，我们met表达还下降了，是不是意味着我们met药的可能性降低了。 芦康目前用了应该是有效果的。但是我们芦康的副作用不小，所以想问问如果我们换卡马有效率高么。 芦康导致我们睡眠比较差，目前吃氯硝才能睡一会儿，我们如果➕达利或者莱博雷生可以么，会影响芦康的药效么。 就是我们氯硝➕达利或者莱博，单独使用达利或者莱博估计没啥用，这样操作可行么，这两个药能一起吃么

25年12月，发现右肺上叶占位，26年1月，进行右肺上叶切除李%2B淋巴结清扫，术后病理浸润性腺癌，肺门淋巴结转移，T2N1M0，基因检测是EGFR20ins A763-Y764FQEA,伴TP53。术后进行4次培美曲塞➕顺铂化疗，现在吃伏美4天。问：这个前面先用二代达可替尼辅助可行吗？伏美放到后面用？ 我查着这个突变对阿法和达可比较敏感。一是怕伏美耐药后后面没有方案了，二是对侧肺有两个7mm磨玻璃结节怕伏美抑制能力不够。

陈主任，您好！我是十几天前向您咨询过的肺鳞癌患者。上周去看过主治，她要我马上对右锁骨上淋巴结穿刺。后来又找B超专家进行了检查，也是建议马上穿刺。我于周四住院进行了穿刺手术。所有检查结果要10天左右才能全部出来。我现在对后续的治疗非常迷茫。前面K药刚用满一年就出现了右锁骨淋巴结转移，是否意味着K药已耐药，后续还能否进行再挑战？（我的想法是放疗后再用几次K药，不知是否可行？右纵膈那个淋巴结没有完全消失，是否也要放疗一下？）另外，还有哪些推荐的治疗方案？ 烦请陈主任百忙之中给予解答，谢谢您！