您好 我父亲74 岁 二月份发现神经性小细胞肺癌广泛期，随即进行第一次化疗 。父亲从2016 年发现间质性肺炎。因为这个原因 没用骨髓抑制的曲拉西利。3月18 日完成第2期化疗。 因为第一期化疗结束后白细胞和血小板低， 第二期化疗用药依托泊苷用0.1g*5天，卡铂用0.4g， 较第一期化疗减了0.1g 。第二期化疗加输液骨髓抑制药曲拉西利0.45g*5天。 出院时打了一针长效升白针硫培非格司亭。4月9 日完成第3期化疗。用药量和治疗方案与第二次相同，没有恢复到第一次的用量。治疗前做了强化CT，病灶变小。 5 月20 日入院进行第五次治疗 ，前一周咳嗽加重 ，有点喘 ，身体虚，不爱吃东西。验血结果说肿瘤标志物有回升 大夫给两个方案 延用卡铂要减量70% ；第二个方案换成顺铂 但胃肠反应大 。如果下次治疗后没有控制住肿瘤 启用二线反应更大 再或者冒险用免疫治疗 。我担忧点在用药控制肿瘤父亲身体被搞垮和不用药肿瘤控制不住之间的平衡点怎样把握。想寻求专家意见。1我们延续之前卡铂的方案继续治疗，减少药量就减少药量。2听大夫的换顺铂的药继续治疗。 3停止治疗。

问题：肺腺癌骨转移IV疑似脑膜转移但检查结果未显示异常，后续花销太大可能承担不起，有没有较为合适的方案，目前所在医院除止吐止痛外没有更好的治疗方案正准备往许昌市中心医院转 确诊时间：2020年11月 治疗医院：县人民医院 饮食情况：从5月13日至今有4天未进食 睡眠状况：嗜睡，一天至少10h 大小便状况：排便困难，必须借助开塞露 小便正常 肿瘤标志物：自2025至今一直上升 目前状况：头疼、恶心呕吐、脸部偶尔抽搐、不想吃饭（目前已5天未进食）浑身出汗、眼部混浊、急躁、寡言、依赖止痛和镇吐药物 家中积蓄：全部10w左右 以往病历：2020年11月确诊肺腺癌IV，至今5年余。首次基因检测示EGFR突变，埃克替尼0.125tid治疗。并注射唑来膦酸抗骨转移。后复查病情进展，监测基因示T790M突变，2022年10月8日开始用奥西替尼80mg gd靶向治疗并联合地舒单抗抗骨转移治疗。2022年11月26日至30日，12月20日至23日用培美曲塞和奈达铂联合化疗两次，效果不佳，出现双腿瘫痪症状，停止用药后逐渐恢复。继续服用奥西替尼%2B地舒单抗抗骨转移治疗。2026年5月6日联合紫杉醇(白蛋白结合型)单药化疗。 目前用药情况： 4月18日因喘不过来气住院，检查发现肺部大量积液且一半白肺，期间注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(基)(4%2B7)*3，多索茶碱注射液(联)*1，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(基)(4%2B7)*1。4月28日明显好转，之后继续消炎。5月4日开始打重组人血管内皮抑制素和盐酸利多卡抑制肺水增长，到5月5日注射用紫杉醇(白蛋白结合型)化疗，5月7日下午开始出现头疼恶心呕吐症状，并逐渐加剧，进行头部加强核磁共振检查（是否脑膜转移），结果未见异常，期间以地塞米松磷酸钠，甘露醇，盐酸甲氧氯普胺，盐酸昂丹司琼，吗啡注射和芬太尼透皮贴剂进行缓解治疗，但效果不佳，患者呕吐症状加剧，至今已经5天未进食，依靠营养针维持，且止吐止痛药物注射频繁，平均3-4个小时注射一次。 具体用药情况 每日均注射维生素B6、C、奥美拉唑钠（泮托拉唑钠）、葡萄糖、氯化钾和多索茶碱注射液 5月4日开始打抑制素 重组人血管内皮抑制素注射液*3 盐酸利多卡因注射液(基)*2 盐酸甲氧氯普胺注射液 多索茶碱注射液 5月5日化疗 注射用紫杉醇(白蛋白结合型)(联) 地塞米松磷酸钠注射液(基)(4%2B7) 盐酸羟考酮缓释片40mg 盐酸昂丹司琼注射液(4%2B7) 注射用奥美拉唑钠(基)(4%2B7) 多索茶碱注射液(联) 5月6-8 盐酸苯海拉明注射液(基)(联) 盐酸羟考酮缓释片40mg 多索茶碱注射液(联) 盐酸曲马多注射液 5月9日：再次抑制素 重组人血管内皮抑制素注射液*3 盐酸利多卡因注射液(基)(4%2B7)*2 盐酸苯海拉明注射液(基)(联) 盐酸羟考酮缓释片40mg 地塞米松磷酸钠注射液(基)(4%2B7) 多索茶碱注射液(联) 5月10日：头疼恶心加剧 盐酸甲氧氯普胺注射液(4%2B7) *2次 盐酸羟考酮缓释片40mg%2B盐酸曲马多注射液 人粒细胞刺激因子注射液(联)*2 多索茶碱注射液(联) 中药敷贴 悬空灸 5月11日 加剧吃盐酸羟考酮缓释片50mg 盐酸羟考酮缓释片50mg%2B盐酸曲马多注射液 盐酸甲氧氯普胺注射液(4%2B7) 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(基)(4%2B7) 盐酸苯海拉明注射液(基)(联) 注射脂肪乳 5月12日 盐酸甲氧氯普胺注射液(4%2B7)*3次 地塞米松磷酸钠注射液(基)(4%2B7) 盐酸昂丹司琼注射液(4%2B7) 盐酸羟考酮缓释片50mg%2B盐酸曲马多注射液 盐酸苯海拉明注射液(基)(联) 注射脂肪乳 5月13日 盐酸甲氧氯普胺注射液(4%2B7) 盐酸昂丹司琼注射液(4%2B7) 盐酸曲马多注射液*2次➕芬太尼透皮贴剂 注射用泮托拉唑钠(4%2B7) 注射脂肪乳 5月14日 盐酸甲氧氯普胺注射液(4%2B7) *2次 盐酸昂丹司琼注射液(4%2B7) *2次 注射用泮托拉唑钠(4%2B7) 盐酸曲马多注射液➕芬太尼透皮贴剂➕盐酸吗啡注射液(基) 甘露醇注射液(基)(联) 注射脂肪乳 5月15日 盐酸甲氧氯普胺注射液(4%2B7) *2次 盐酸昂丹司琼注射液(4%2B7) 盐酸曲马多注射液 盐酸吗啡注射液(基) *3支 甘露醇注射液(基)(联) *3次 地塞米松磷酸钠注射液(基)(4%2B7) * 2次 注射用奥美拉唑钠(基)(4%2B7) 注射用泮托拉唑钠(4%2B7) 钆喷酸葡胺注射液(联) 注射脂肪乳 5月16日 盐酸甲氧氯普胺注射液(4%2B7)* 4支 盐酸昂丹司琼注射液(4%2B7) 盐酸吗啡注射液(基)*3支➕芬太尼透皮贴剂*3 甘露醇注射液(基)(联) 注射用泮托拉唑钠(4%2B7) 注射脂肪乳

24年4月确诊肺腺癌4期，左下背段肿物：32*30，双侧肺门淋巴结，胸骨、右后肋、肩胛骨疑似转移。 24年4月19日开始服用奥希替尼，疗效PR 24年12月23日广医六院pet提示：左下背段肿物缩小至1.4mm*10mm，骨转移未见糖代谢，多发增发淋巴结，评价为寡转移，建议局部治疗。 25年2月—4月到广州泰和肿瘤医院行质子放疗，同时服用奥希替尼。 25年4月21日出现放射性肺炎三级，入院治疗，并停用奥希替尼，开始服用尼达尼布 25年6月12日重新开始服用奥希替尼，同时服用尼达尼布 之后复查一直稳定，期间出现过肝功能异常，减少尼达尼布用量➕护肝药后正常 26年3月开始尼达尼布加到正常用量 26年4月胸腹颈部增强ct复查显示继续稳定，结果如图 26年5月12日例行血检，发现肌酸激酶飙高至731，其余跟心肌损伤相关的指标都高了不少（但肌钙蛋白和心电图是正常的），肿瘤医生建议去综合医院心内科 26年5月16日在心内科复查肌酸激酶，发现继续飙高至1141（肌钙蛋白和心电图仍然正常），门诊医生建议入院治疗，住院医生又觉得不是心脏问题 请问肌酸激酶持续飙高是否跟服用奥希替尼和尼达尼布两种药物有关？有没有可能是其他原因？下一步要如何处理？