陈主任您好，患者74岁，咨询接下来的方案。 病情介绍: 2024年5月初确诊肺腺癌4A,左下肺多发小结节，最大两公分，PET CT结节以及胸膜高摄取，穿刺病理低分化腺癌，KRAS G12D, TP53, PD1表达10％。 没有手术，2024年6月开始全身治疗。 1-5次卡铂培美贝伐加K， 6-10次培美贝伐加K 11-16次去培美，贝伐加K 治疗期间病灶缩小到一公分并稳定。2025年6月初第16次治疗后肌酐167，恶心较严重，暂停治疗五个多月，11月底复查显示左肺病灶增大到两三公分并增多，重启治疗。 2025年12月到今年2月培美加K治疗了4次，期间CT显示病灶稍缩小，第4次后出现高血糖，空腹血糖36，糖化血红蛋白11%,住院治疗后至今两个月依靠胰岛素和口服药控制血糖。您建议也测下胰腺功能，脂肪酶95，正常13-60，淀粉酶正常。第5次治疗去掉了K药，单用培美。第5次后两三周后的CT复查显示相比两个月前即第3次后，病灶略有增大增多。 其他:最近一次三月份脑部核磁正常，ctDNA阴性。如您之前的判断，CEA和211的近几个月升高是因为高血糖造成，三月底肿标下降，除了CEA6点多。 其他症状偶尔咳嗽，吞咽恶心严重，腿麻，上臂和大腿肌肉酸痛，起夜腰疼。 咨询接下来的治疗方案，谢谢您！

您好，陈主任，我妈从25年5月开始服用10毫克安罗替尼，出现尿蛋白，吃了对应的药物，控制到2%2B左右。26年1月2月3月的癌胚抗原倒是稳定在28左右，4月没做癌胚抗原检测。3月的ct在下图。 就是，最近这一个疗程，胃部比较不舒服，经常胃胀，不消化，影响吃饭，晚上睡不着，也吃了对应的促消化的药物，效果不太好。以前也有点胃胀，吃了对应的药物，能有效。但是这次挺厉害，主要是影响吃饭，我担心我妈坚持不了。 想请陈主任指导下，下一步是继续安罗替尼，还是说通过什么检查再评估下安罗替尼的效果，抑或是调整方案， 调整方案的话，目前又有什么合适的建议。谢谢。 下面是以往的病人信息: 我妈21年7月 确诊，消融。基因查出EGFR18719a709k，用了2年阿法替尼。23年8月 出胸水耐药重做基因检测，查出EGFR18719a 709K,KRASG12A,ROS1,FGFR2扩增，化疗 培美曲塞2年，前6期加了卡铂、贝伐。 25年4月 出胸水耐药，癌胚抗原从此前几次2-4-8-12逐渐增高，再次重做基因检测EGFR18719a 709K,KRAS G12A,HER2扩增) 25年4月开始用了2次艾托双抗，效果不佳癌胚抗原突增到70，改为单药安罗替尼癌胚抗原变化曲线70-44-36-19-24-36。8月CT还可以，12月4日检查显示，ct显示胸水略增多、癌胚抗原相比9月的36降低到27.也配合吃了一点减少尿蛋白的药。然后一直单药安罗替尼至今。

陈主任您好！距上次复查脑核磁一个半月了，4月25号又做了一个增强脑核磁，不好意思，按照您的指导，本来这次打算做平扫的，但医生不太赞同，她说平扫可能看不到这个小病灶，所以就又做了增强。 这次报告说这个病灶大小同上次相仿，找医生看了影像，医生说还是很小，可以继续观察，叫两三个月复查一次。没有症状。 这次正好是三个月一次的复查，所以同时做了 胸部和腹部ct平扫，抽了血。胸部还是稳定，腹部正常。但是肿瘤标志物有两项轻度升高。细胞角蛋白19片段这次是4.18(最大参考值3.3），上次是3.09，上上次3.02，再上一次2.53，在逐步升高。ca125这次是58.1(最大参考值25），上次46.1，上上次51.2，再上次50.5。凝血系列有几项稍高。癌胚抗原2025年7月是1.32，10月1.49，2026年1月1.28，3月1.29，这次是1.69。 想请教陈主任的是： 1.我头部还是继续观察吗？如果继续观察，多久复查一次？两三个月复查一次是不是间隔时间太长了？ 2.细胞角蛋白19片段和ca125升高是代表病情在进展吗？只是影像上还没有显现出来？ 3.如果是在进展，需要调整治疗方案吗？ 4.另外还想请教的一个问题是，我的原发灶在右肺门，做了放疗；有高血压（吃药控制得较好）。是否不能用贝伐珠单抗等抗血管类药物？ 5.还有就是，这个头部小病灶现在能确定一定是转移吗？有没有其它可能性，比如良性病变？ 这次的检查报告附在下面。 谢谢，期待您的回复！