陈主任您好，又来咨询您，再简要概述下我爸爸病情，我爸爸（今年69岁）于2018年5月确诊肺腺癌19突变，当时有胸水，后一直吉非替尼治疗，到2021年初癌胚开始缓慢上涨，后用血液进行基因检测，有790突变，2021年7月开始改服9291单药至今。2025年2月第9后肋骨转，做了13次放疗，加骨转针（英卡膦酸二纳）一直治疗，疼痛改善。2025年12月原骨转地方又开始痛。经您建议，现骨转针变地舒单抗 2026年1月16日检查，癌胚上升到5.9（之前一直稳定），CT提示较三个月前结节增多、略增大，胸膜局部增厚，左第9后肋高密度影，较前相仿。左侧肾上腺局部增强，提示增生可能。 2月13日癌胚涨到70 2月24日做PETCT，结果如下： 左肺上叶上舌段少许肺组织不张呈条片状影，较大层面范围约38mmx8 mm ,放射性分布近似或稍高于肺本底， SUVmax 值约1.4，对照本院2025-10胸部 CT 检查病灶新发；两肺散在多发小结节，较大者径约8 mm ，放射性分布近似肺本底，较前增多增大；两侧胸膜散在局限性增厚，放射性摄取增高、左下区域略微为著， SUVmax 值约4.5◇两侧胸腔微量积液，邻近右侧第4、左侧第8、9肋及T8左侧横突条片状放射性摄取增高伴局部骨质密度改变， SUVmax 值约3.8。 2月28日癌胚128，后加入安罗（10毫克），于3月18日检测Cea,涨到163 3月19日进行血液基因检测，具体见下图： 现在医生方案是培美、卡铂加依沃西，还有一种是吃埃万妥联合奥西。请问这两种方案是否可行？哪种更优？如果选择化疗的话，还要不要联合奥希？化疗一个疗程后后续要怎么治疗，一直化疗对体质伤害比较大。 另外麻烦再看看是否有其他合适治疗方法？盼回复

陈主任您好，患者74岁，向您咨询接下来的方案。 病情如下: 2024年5月初确诊肺腺癌4A,左下肺多发小结节，最大两公分，PET CT显示结节以及胸膜高摄取，穿刺病理低分化腺癌，KRAS G12D, TP53, PD1表达10％。 没有手术，2024年6月开始全身治疗。 1-5次卡铂培美贝伐可瑞达， 6-10次培美贝伐可瑞达 11-16次去培美，贝伐加可瑞达 治疗期间病灶缩小到一公分并稳定。2025年6月初治疗后肌酐167，恶心较严重，暂停治疗五个多月，11月底复查显示左肺病灶增大到两三公分并增多，重启治疗培美加可瑞达治疗了4次，目前要开始第5次治疗。 重启后四五个月内病情如下 持续低钾，需要口服每天3克枸橼酸钾以维持血钾4左右。 影像做了两次，比重启的时候稍微缩小一点，最近一次CT 是2月中做的。脑部核磁正常。连续3次ctDNA均为阴性。但近四个月CEA持续上升，从5到17，对CEA比较敏感。 二月底发现高血糖危象，空腹血糖36，糖化血红蛋白11%,住院治疗后目前口服降糖药和打长效胰岛素控制血糖。 胃口一直不好，吞咽恶心，大部分时间只能吃匀浆膳。 咨询接下来的治疗方案，谢谢您！

陈主任你好，我是肺腺癌患者，吃阿美替尼的至今，3月中旬做了CT，说局部有，新增的病灶，之后重新做了穿刺基因检测没有突变，我不想化疗，现在该怎么做治疗？