男，63岁。2023年9月份确诊左上肺浸润性腺癌T2N3MX,大小30*35m m；颈部淋巴结继发性恶性肿瘤。 做基因检测，结果不理想，医生建议化疗。但因为听说化疗副作用太多，还是选择了盲试靶向药尼妥珠单抗2，注射了三期后，状况不好。 12月1日复查病灶已增至45*40m m。遂进行化疗(白蛋白紫杉醇%2B洛铂%2B贝伐珠单抗9%2B卡瑞丽珠单抗)，化疗了两期后，情况好转。 今年1月18日CTo结果为30*26m m；保持原方案继续治疗至第五期， 于2024年3月28日复查，病灶无明显变化2 9*25mm; 医生更改治疗方案予螺旋断层放疗30 次，2024年4月15至5月22日进行放疗。 2024年7月开始定期21天就打一次信迪利单抗，至2025年8月开始改为每两个月使用一次信迪利单抗，至今年一月份打完。至现在已经西药治疗空窗三个月余。四月初复查显示肿瘤比上次略大且有因使用信迪利单抗引起的2级免疫性肺炎。医生给予80mg的甲泼尼龙注射一星期后，持续减量中。十来天前平扫CT复查检查结果显示炎症微好转。现在主治医生建议继续空窗观察合理吗？但同时又现因家庭经济困难，预算希望是3000以内一个月

陈主任您好！ 按照上次您给我的诊疗方案，我做了肺功和呼出气一氧化氮的测定。报告单结果如下，请您费心诊治。谢谢！

陈波医生，您好，我是前两天咨询您的患者家属。我已将家父近期的治疗经过、CT及肿瘤标志物变化整理成表格（见第一张图），并按时间顺序上传了最近的CT报告单，恳请您费心查阅。 目前仍有几点疑惑想请教您： 1. 今年3月的病情进展，是否可能与3月份的感冒有关？ 2. 对比2月份的片子，3月和4月的CT显示结节周围出现了斑片状和条索状密度影，不知该如何理解这一变化？ 3. 家父以往的肿瘤标志物均不敏感、始终在正常范围，但这次治疗前后CEA和CYFRA21-1都有变化，因此我一直在想：是否这次的结节病理类型与之前不同，不是鳞癌，而可能是腺癌？ 昨天在医院咨询支气管性和穿刺，位置不是特别好，很难取到组织，所以我也不准备让家父受这个罪了。目前地方医院没有给我治疗方案上的比较明确或者好的建议。我目前思考的方向：大概率是先做涉波刀再➕免疫了。（主要担心的还是肺结节周边不像二月份那么干净，有很多斑片影，比较担心涉波刀引起肺炎。也担心射波刀医院不区分肿瘤和这些斑片影，而扩大了治疗的范围，损害正常的肺组织。） 恳请陈波医生再次费心帮我们分析一下病情，并指导后续的治疗方案，万分感谢陈波医生！