阅读摘录分享关于TACE（化疗栓塞）和HAIC（灌注化疗）

洛阳老董1

2024-04-29 10:15:38

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关键词：化疗化疗药顺铂

肝癌介入治疗：指南首推 TACE，而临床常用 HAIC，为什么？怎么选？

原创黄玉庭丁香园肿瘤时间

肝动脉化疗栓塞（TACE）是全球公认的肝癌非手术切除的首选治疗方式，

经肝动脉灌注化疗（HAIC）是肝癌的另一种有效介入手段。

根据栓塞剂的不同，TACE （化疗栓塞）可分为：

常规 TACE（cTACE）：采用碘化油化疗药物乳剂为主，辅以颗粒型栓塞剂栓塞的治疗方案，颗粒型栓塞剂包括：明胶海绵颗粒、空白微球、聚乙烯醇颗粒等；

药物洗脱微球 TACE（DEB-TACE）：以药物洗脱微球栓塞为主的治疗方案，微球可栓塞肿瘤供血动脉使肿瘤坏死，同时又可作为化疗药物载体，使化疗药物在肿瘤局部缓慢、持续释放，维持肿瘤局部较高的血药浓度，进一步杀伤肿瘤细胞。

HAIC（经动脉灌注化疗）地位日趋重要，有可能逐渐改写指南

HAIC 也是肝癌的一种有效介入治疗手段，基于正常肝脏和肝癌血供不同的特点：正常肝脏肝动脉血供约占 1/4、门静脉血供约占 3/4，而肝癌组织的血供几乎全部（约 90%）由肝动脉提供、门静脉供血极少（约 10%），通过经肝动脉局部灌注高浓度化疗药物可显著提高抗肿瘤活性，同时减少对正常肝组织的损伤，减少化疗药物在外周血中的分布，从而减少全身不良反应。

HAIC 的发展根据针对不同化疗方案的尝试可分为 3 个阶段：

第一阶段：以表柔比星为基础的化疗方案：自 1985 年起，以表柔比星为基础的 HAIC 相关研究在日本、韩国、希腊等国陆续报道，但整体效果不太理想，基本已被弃用；第二阶段：以顺铂为基础的化疗方案：2000 年左右，日本、韩国的研究者开始尝试以顺铂为基础的化疗方案，其中顺铂联合 5-氟尿嘧啶（PF）方案的客观缓解率（ORR）达到 27.6%～40.5%，成为日本最常用的 HAIC 方案。但是相较于索拉非尼标准治疗，HAIC-PF 方案能否延长晚期肝癌患者的生存期，目前研究结果仍存在很大争议；

第三阶段：以奥沙利铂为基础的化疗方案：2013 年 Ⅲ 期 EACH 研究首次证实 FOLFOX 全身化疗方案在肝癌治疗中的有效性和安全性，并获批用于晚期肝癌的治疗。2014 年中山大学肿瘤防治中心赵明教授团队基于 EACH 研究率先探索将 FOLFOX 方案用于肝癌 HAIC 治疗的临床安全性和技术可行性，并初步证实该方案疗效较好且安全性高。2021 年全球首个将 HAIC-FOLFOX 与标准治疗索拉非尼进行头对头比较的 Ⅲ 期研究 FOHAIC-1 取得阳性结果，HAIC-FOLFOX 无论是疗效还是安全性上均明显优于索拉非尼。