乳腺癌术后如何进行有效的功能锻炼

乳腺癌

•乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤；

•发病率：35~44/100000/年；

•我国已经成为世界上乳腺癌发病率增速最快的国家之一；

乳腺癌治疗

•手术治疗；

•放化疗。

乳腺癌术后并发症之淋巴水肿（BCRL）

•BCRL报道的发生率差异很大，在6%~50%；

•其中，术后12个月内BCRL的发生率为12%~26%，术后3年内的发生率约为35%，术后5年内发生率约为42%；

•不适和沉重感是最常见的主诉症状，而非疼痛。

淋巴水肿相关危险因素

•腋窝淋巴结清扫；

•淋巴结清扫数目；

•身体质量指数(bodymass index, BMI)较高；

•术后放疗：手术联合腋窝放疗的女性与仅手术治疗的女性相比，淋巴水肿的  发生率显著更高(41% vs 17%)。

乳腺癌术后并发症之上肢疼痛

•乳腺癌治疗的患者，可能发生由于手术、放疗、化疗和激素治疗等引起的多种上肢损伤；

•估计有10%~64%的乳腺癌患者治疗后6~36个月出现上肢以及上半身不适症状。

乳腺癌术后并发症之腋网综合征

•其特征是从腋窝延伸到内侧臂(有时延伸到手掌)的可触及绳索状皮下组织，通常在肩部外展时显现出来；

•这可能是由淋巴和/或静脉系统的损伤和硬化所致，但确切病因尚不清楚。尽管这些条索不会特别疼痛，但会限制肩关节活动度。

肩关节功能障碍

•乳腺手术和放疗可能会引起瘢痕组织形成和神经损伤；

•术后，多数患者做出异常保护性姿势，从而引起前胸壁软组织(包括胸大肌和胸小肌)缩短，肩胛带延长或向前下沉；

•异常姿势，使肩关节周围肌群力量失衡，肌腱变性，从而继发肩周炎、肩袖损伤等，造成肩关节功能障碍。

运动锻炼

•一项随机对照试验将160例接受手术的乳腺癌患者随机分至两组，包括8周的运动治疗方案组或没有运动方案的定期评估组(对照组)。运动方案包括一周1次的课程和家庭训练(肩部肌肉的被动拉伸和渐进抗阻训练)，在术后4~6周开始；

•与对照组相比，运动组患者的向前屈曲和外展活动度以及在外展平面上的力量都表现得略微更好；

•值得注意的是，术后抗阻训练并未增加淋巴水肿的风险；

•另一项试验将30例接受了乳腺癌手术和腋窝淋巴结清扫的患者随机分成两组，实验组接受手臂和肩部的标准化物理治疗(术后2周开始持续3个月的治疗)，对照组则分发一份包含忠告和锻炼建议的手册；

•在3个月和6个月后，治疗组的肩关节活动度显著改善，疼痛程度显著低于对照组，生活质量也显著改善，手臂体积则无显著变化。

运动处方—FITT

F=Frequency   频率

I=Intensity      强度

T=Type           类型

T=Time           时间

运动锻炼

•术后1~2天之后，可以由医务人员开始给患者进行被动活动；（注意：引流管拆除之前，肩关节外展的角度应限制在45°以内）

•术后早期（1~2周），以肩部静力性收缩为主；

•术后1天，即可开始手指、腕、前臂和肘部的主动活动；

•术后两周，可逐步加大肩关节和上肢的活动范围。

运动锻炼的负荷

•出院前可做负荷小于0.5kg的轻量活动；

•出院后两周，负荷限制在1kg；

•出院后1个月，负荷限制在1.5kg；

•出院后2个月，可做较重量的活动；

•根据个人能力来定，并无具体限制；

•无痛，运动后酸痛感应在48小时内消除；

•锻炼后，并无水肿出现或加重的感觉。

运动锻炼频率和时间

•3~5次/周，30mins/次；

•功能锻炼持续半年或者一年。

运动锻炼的原则

•动作轻柔、缓慢，切记快速，暴力性动作；

•抗阻力量锻炼为主，比如弹力带、哑铃等；

•锻炼后无疼痛，或者水肿加重。