关于病理报告，乳腺癌患者关心的10个问题！

复旦大学附属肿瘤医院病理科在中国医院病理专科声誉排行榜中，已经连续七年排名第一。病理科分为很多不同的亚专科病理，其中包括乳腺病理、妇科病理、消化病理等等。

那么病理科、病理医生是干什么的呢？

大家在进行活检或手术以后，会拿到病理报告：

• 然而，大家对病理报告都非常陌生，不知道要怎么解读这一份病理报告，从而会有相应的问题要咨询到病理科医生；

• 其次，对于患者的病理报告，病理科医生还会和临床医生、手术医生、放化疗医生进行很多沟通。

每一周，复旦大学附属肿瘤医院都会举行一次关于乳腺多学科团队的病例讨论。对一些相对比较少见的或者诊治比较棘手的、疑难的病例，由外科医生、病理科医生、放化疗医生、影像科医生坐在一起进行讨论，提供最佳的治疗方案。

杨文涛教授：拿乳腺肿瘤为例，我们平时做的钼靶、B超检查和磁共振检查，拿到的是影像学报告，不是最后的病理报告。

病理报告一般是针对活检标本或者手术标本的报告，这份报告是病人最终治疗的依据。

另外大家也可能遇到，同样是乳腺癌的病人，有的预后很好，但有的很快就复发转移，甚至在较短的时间内死亡。那么从群体数据而言，哪些病人预后会比较好、哪些比较差，信息也是来源于病理报告。

病理报告虽然看上去是简单的一张纸，但实际上包含了各种跟临床治疗相关的信息，可以预测治疗反应，还包含了病人预后相关的信息。

原位癌局限在上皮基底膜以内，相对来说是非常早期的癌，几乎不发生淋巴结转移或者远处转移，所以原位癌病人的治疗以局部治疗为主，一般不需要化疗。

浸润癌已经突破基底膜，侵犯到乳腺间质，有可能发生淋巴结的转移或远处器官的转移，它的治疗就不是简单的局部手术治疗，还需要多学科综合治疗。

杨文涛教授：在淋巴结处理中，存在两种情况。

一是病人的前哨淋巴结活检阴性，这意味着还没有出现淋巴转移，是较为早期的情况。

二是前哨淋巴活检为阳性，进行了腋窝淋巴结清扫，此时，病理报告显示0/16，意思是说取了16个淋巴结，没有淋巴结发生转移；如果是2/16，则是有两个淋巴结，发生了转移。

淋巴结转移是决定乳腺癌病人预后好坏非常重要的因素，所以大家应该特别关注。

杨文涛教授：乳腺癌有不同的手术方式。有些病人会做全乳切除手术、有的则是保留乳房的手术。

对于保留乳房的这部分病人， 最重要的就是要保证肿瘤切除干净。这在病理报告中体现为“切缘”是否阴性。因此，保乳手术的病人可以关心病理报告中，各个切缘的状况。

杨文涛教授：大家最先拿到的报告是形态学的诊断报告，包括肿瘤的大小、组织学的类型、分级、淋巴结的状况、切缘的状态、是否侵犯到淋巴管血管等。

同时，浸润癌患者必须要做另一项检查——免疫组化检查，其目的是确定病人的分子分型。

目前，乳腺癌的分子分型分为四个亚型：腔面A型，腔面B型，HER2阳性型，三阴性型。腔面型乳腺癌预后较好，HER2阳性的乳腺癌除了化疗以外，还需要提供靶向治疗。所以，免疫组化的作用就是把浸润性乳腺癌的病人进一步分类，同时反映了后续治疗应该以哪一种治疗为主。

通俗地说，我们在显微镜下看的、给出的报告还不能把乳腺癌分成三六九等，所以我们需要用免疫组化这个更好的工具，来把乳腺癌更加具体的分类，更好的对付它。