如何处理注射利妥昔单抗(美罗华)中的不良反应？

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美罗华在血液肿瘤中是一个常用药物，CD20单抗，存在一些鼠源性成分，因此在使用的时候需要给于激素，非甾体药物，抗组胺药物来预防不良反应，但是即使这样仍有有些患者会出现不良反应，下面介绍一个我们工作中的实际案例，供大家参考。

这是个70岁的老年患者，身体虚弱，经过检查确诊脾边缘区淋巴瘤(一种惰性淋巴瘤)，我们计划单用美罗华治疗治疗4-6个周期，在第一次用药后大概30分钟的时候，患者出现剧烈的寒战，随后出现高热，于是我们立即停止了输液，并追加甲强龙处理，大约20多分钟后患者状态逐渐平稳，下面我们面临是否继续用药还是放弃这个药物的问题。

美罗华在输注过程中会出现常见的两种反应：过敏反应和输注反应，前者出现的时间更快，多出现于开始静滴的20分钟内，后者出现的时间相对晚，但是两者都可以表现未寒战，发热，皮疹等，因此在实际工作中很难鉴别，部分医生可能选择放弃使用这个药物，这个患者如果放弃这个药物，后面的治疗选择就比较艰难。其实这不应该只有我们碰到这种情况，之前肯定有人处理过，于是决定暂停用药，查找解决方案。

对强表达CD20的B细胞淋巴瘤来说，能用上美罗华，那是最好的选择，但我总是看到论坛里有人说美罗华过敏，不能打了，我想通过我家的和身边的淋巴瘤患者来说一下这个问题。

在2011年，同病房的一个美女病友，滤泡淋巴瘤，外周血淋巴细胞非常高，骨髓肯定是有侵犯，因为当时都怀疑白血病，在打美罗华时，反应非常大，当时医生抢救过来了，第二天查血常规，竟然血常规正常了，也就是美罗华效果特别好，在第二个疗程，病人家属和病人强烈的希望再试一次，结果，顺利过关，现在完全缓解中。

我们家病人脾边缘区淋巴瘤，强表达CD20，骨髓当时是60%表达单克隆B细胞，在2013年第一次输入美罗华时休克，但第二天血常规正常，和大部分病人和家属一样，我们没有再敢试美罗华，直到今年，实在是不能再拖了，才决定再试一下美罗华，去了几家医院都不敢给我们打，幸好武汉同济医院的周建峰教授，接收了我们，说了一句：“美罗华没有过敏这一说，你的肿瘤负荷太大，又强表达CD20，直接打美罗华，不休克才怪，而且，脾边缘区淋巴瘤本身就会反应大一些，你到我这里，我保证帮你输进去美罗华。”，事实证明，他说的是对的，而且已经大了2个疗程，因为我家的只有骨髓有，流式、活检、免疫组化，已经不能找到单克隆B淋巴细胞，CD20阴性，应该是完全缓解了，在这里我只想说一句：不要轻易放弃美罗华，也许只是输注反应，不是过敏。

我们家打美罗华的过程：

我们先用大剂量的激素把淋巴细胞降下来，差不多淋巴细胞正常了，通过很慢很慢的输注才可以，而且我们600的是3天输的，第一天100第二天200第三天300，第一天100的是配500毫升的水，而且打的很慢，同时抢救的药物(肾上腺素)都准备好了(这个是我要求的)，输入的时候很慢，我都调到每分钟8滴，隔一个小时调快一点，到每分钟30滴的时候还是出现了问题，体温升高、畏寒，赶紧停了，推地米，过了1、2个小时又打了非那根开始从每分钟8滴开始试，后面就没有什么反应，就半小时调一次滴速，到最快每分钟70滴左右。第二天、第三天也是先慢后快，但总的来说比第一天快，基本在4小时输完，第一天100的应该花了将近10个小时，不知道有没有失效，反正是输进去了。第二次也是分2天输入的，第一天体温有上升，37.5，没停继续输，最后体温正常。

最后希望我们的经历对一部分有用，得病了，真的不容易。

针对美罗华反应敏感的患者应做好预处理减轻患者的反应，预处理的方法有：

A)先降低肿瘤负荷。对于肿瘤负荷大的患者，我的经验是先用化疗，最后用美罗华，甚至放在第二疗程中用，就可顺利解决。

B)足够的强的松预处理，必要时可以配合水化。

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温馨提示：患者必须要做到合理科学用药，在专业医生或药师指导下用药，根据个体病情选择合适的治疗方案。