尼洛替尼(达希纳)医保价格公布，副作用及处理方法须知

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二代药尼洛替尼-达希纳治疗慢粒白血病的效果很好，但大多数患者也难免在用药过程中产生一定的副作用，影响生存质量，甚至对预后产生严重影响，该如何处理?

达希纳常见不良反应主要是四种：

其一：QT间期延长

QT间期与心率快慢有密切关系，正常人心率加速则QT间期缩短，反之则延长。QT间期的延长，通常是恶性心室律失常和心脏性猝死的预警。为此，服用达希纳期间，应避免同时应用已知可延长QT间期的药物和强CYP3A4抑制剂。

如果QTc>480 msec应停止服用尼洛替尼，如果血钾和血镁水平低于正常低限，予以纠正至正常范围。同时排除伴随药物作用。如果QTcF 低于450 msec 及在基线值20 msec 内，2周内重新使用原来剂量。如果2 周后QTcF 介于450-480 msec 之间，则减量(成人400mg/ d,儿童230mg/ m2)重新使用。减量后如果QTcF 再次>480 msec，应停用尼罗替尼。

患者服用尼洛替尼具有严重的QT间期延长风险时，需用没有这种风险的药物替代治疗，如果没有其他代替药物时，需在基线时或随访中检测心电图，已提供心律失常常见信息，如果出现症状应及时就医。

其二，骨髓抑制

常见如血小板减少，中性粒细胞减少以及贫血等。

——血小板轻度减少(低于正常值但高于50×109/L) 减少运动，避免碰撞，防止出血。血小板低于(40-60)109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO;对于比较严重的可以考虑输注血小板。血小板减少的饮食，应供给高蛋白饮食，饮食中宜多选用牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食品。

——中性粒细胞轻度减少(低于正常值但高于1.0×109/L) 轻度粒细胞减少，不需特别的预防措施，中度减少者，感染几率增加，减少进出公共场所，注意皮肤、口腔、呼吸道卫生，不要接触放射线或化学毒性物质，预防感冒。可应用粒细胞集落刺激或粒一单核细胞集落刺激因子，必要时考虑输注粒细胞治疗。输注粒细胞可能会出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药可缓解。

——贫血时需监测红细胞计数，铁蛋白，铁饱和度，维生素B12和叶酸，调整饮食，可以吃一些猪肝、猪血、红枣、红豆、花生等补血的食物，如症状严重给与输血。

其三，血清脂肪酶升高

达希纳会引起血清脂肪酶升高。有胰腺炎病史的患者建议慎用。应该定期监测血清脂肪酶水平。如果脂肪酶升高伴随腹部症状，应该中断本品给药，应给予适当诊断以排除胰腺炎。在饮食上应限制钠盐的摄入，少吃动物的脂肪，少吃甜食，戒烟忌酒，多是一些含钾的食物，多吃一些含蛋白和维生素的食物，多运动。

最后，肝脏毒性

可能引起胆红素、ALT/AST和碱性磷酸酶升高，应定期进行肝功能检测。注意饮食调节，多进清淡并富含维生素、矿物质及高蛋白的饮食，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏的负担。可适当应用保肝药物。

此外，服用达希纳一般都会发生的情况，还包括很常见的皮疹，瘙痒，恶心，疲劳，头痛，便秘，腹泻，呕吐，肌肉痛等，掌握正确的服药方法，可以减轻这些副作用对患者的影响。

吃尼洛替尼失眠头痛怎么缓解?

尼洛替尼是治疗慢性粒细胞白血病的二代靶向药物，属于酪氨酸激酶抑制剂。但服用后，部分病友会出现失眠头痛的症状。此时该如何缓解呢?

缓解服药后失眠头痛的小妙招：

当病友服药后出现头痛等症状时，首先要明确头痛的原因。如果是因为病情进展，病友有颅内出血和中枢神经系统浸润的症状，则必须立即开展治疗，阻止病情发展。

若病友是由于尼洛替尼的副作用，而导致头痛。则建议病友联合中药治疗，降低药物副作用，缓解头痛症状。此外，也可以口服止痛药，但服药前要先咨询医生。

治疗头痛的常规用药有：布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、萘普生、谷维素和安神补脑口服液等。如要服用止痛药，需要再医生指导下用药，切忌自行买药服药，盲目吃药可能会导致慢粒病情进一步发展。

最后，也不排除病友是因为心情紧张，睡眠不足而引起的头痛。此时要避免服用咖啡等令人兴奋的食物，可以在睡前洗个热水澡放松一下，或喝杯热牛奶，放一些轻缓的音乐助睡眠。

此外，服用尼洛替尼后可能还会出现皮疹、疲劳、腹泻、呕吐等症状。如副作用明显，一定要及时就医，不可拖延。

尼洛替尼(达希纳)医保价格说明：

尼洛替尼已经在国内上市，患者在国内药店或医院药房就能购买到该药品。尼洛替尼在被纳入医保后，价格也大幅下降。一盒规格为200mg的尼洛替尼从32000元降到了11364元，另外一种规格为150mg的尼洛替尼也从原来的29000元一盒降成了9120元。尼洛替尼被纳入医保后，不仅价格下降了约2/3，慢粒患者也能够通过医保报销70%-80%左右的药费，对于此前未将尼洛替尼纳入地方医保的省市，患者药费得以大幅度降低。患者如果想要了解尼洛替尼具体的医保报销价格，可以向当地医保局或医院了解。

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温馨提示：患者必须要做到合理科学用药，在专业医生或药师指导下用药，根据个体病情选择合适的治疗方案。