狼疮治疗可以不用激素吗？一文为你解答！
觅健 听见2022-05-06来自:系统性红斑狼疮说到激素，蝶友们肯定不会陌生，作为SLE 治疗的“一线药物”，它在临床上的使用率极高。但激素是把双刃剑，具有强大的抗炎作用的同时，肥胖、脱发、代谢异常......各种接踵而来的副作用也让蝶友们烦恼不已。
小知识：
一线药物是指临床上应用广泛的首选药物，而与之相对的二线药物临床应用相对没有那么广泛，一般作为一线药物治疗无效或者副作用过大时的备用药物，常见的SLE二线药物有抗疟药、免疫抑制剂等。
久而久之，就会有蝶友提出这样的困惑，既然激素会带来这么大的副作用，那么狼疮治疗一定要用到激素吗？能不能不用激素？下面，就一起和互助君来看看答案吧！
认清激素”真面目“
在回答这个问题前，互助君先带大家认清激素这位老朋友的真面目。
激素，即糖皮质激素，是一种含甾体骨架的化合物。临床上激素的种类多样，按照结构可以分为11位酮基化合物（如可的松、泼尼松，这类药物需要经过肝脏代谢才能发挥作用，因此肝功能不全者禁用）和11位羟基化合物（如氢化可的松、泼尼松龙，这类药物不需要肝脏代谢）[1]。
按照作用时间可以分为短效、中效、长效三类，短效激素有氢化可的松和可的松，作用时间在8~10h，中效激素有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、曲安西龙，作用时间在12~36h，长效激素有地塞米松、倍他米松，作用时间36~54h[2]。
激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用[3]，在治疗SLE中的地位举足轻重。激素可分为口服给药和静脉注射，其中口服方法一般为晨起顿服，静脉注射主要为冲击疗法，用于治疗重型狼疮或者狼疮危象。
激素治疗SLE的原则为[4]：
（1）对于诱导缓解和长期维持治疗，起始剂量应该足量，之后缓慢减量，长期维持；
（2）评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案；
（3）评估患者是否存在激素禁忌症，对于存在相对禁忌的患者，需要根据病情严格评估使用激素的必要性；
（4）肝功能损害的患者建议使用泼尼松龙、甲泼尼松；
（5）治疗期间观察疗效，评估脏器功能；
（6）监测激素使用期间可能出现的并发症，及时调整治疗方案。
从上述原则中，我们可以总结出，由于SLE的临床表现症状各有不同、使用激素后表现出的并发症差异，治疗方案不会一成不变，而是会进行动态的调整。因此，蝶友们一定要积极与主治医生反馈自身情况，规范治疗，定期随访，才能更好控制病情。
SLE治疗一定要用到激素？
上面的治疗原则中提到：评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案。《糖皮质激素在系统红斑狼疮患者合理应用专家共识》中明确指出[4]，对于轻型SLE患者，推荐的首选药物是非甾体消炎药、抗疟药等，当上述药物治疗无效时，可考虑使用激素。
而对于中度活动型SLE患者，建议激素联合免疫抑制剂治疗；重型SLE患者的治疗尤其强调个体化治疗，因为这个阶段患者表现出严重的器官受累，但是器官受累的情况又各有不同（肾脏、血液系统、神经系统等），需要对症治疗，并且需要联合免疫抑制剂。
从上述文献中，我们可以得出结论，SLE治疗并不是一定要用到激素，尤其是轻型SLE患者，可以选择使用羟氯喹、阿司匹林、吲哚美辛等药物。
同时研究还指出，对于脸上出现红斑的轻型SLE患者可以短期局部使用激素，但面部应该尽量避免使用强效激素类外用药，即便使用也不能超过1周，否则可能引起皮肤变黑或者局部萎缩、毛细血管扩张等不良反应[5]。
“零激素”、“零用药”是不是梦？
提到激素，还有个受到广大蝶友关注的话题，那就是“零激素”--即治疗过程中不使用激素，甚至有的蝶友还想要追求“零用药”--即完全停药。
临床上，科研人员也不断为实现零激素和零用药的目标而努力，但是减药和停药的策略往往取决于临床医生评估患者情况。
目前关于零激素和零用药的研究比较有限，有学者认为可以对发病年龄较小、病情活动程度低、无皮肤和关节进展表现，近期无血清学改变和肾脏受累的SLE患者尝试激素停药。长期缓解且无肾脏受累时，可考虑停用免疫抑制剂[6]。
从上面的研究我们可以知道，零激素和零用药的实现是有可能的，只不过真正实现需要达到一个比较理想的疾病控制状态。
所以，蝶友们一定要记住“早诊早治、规范治疗”的原则，为了更好稳定病情，不能够根据自己主观臆测随便减药、停药，而是需要经过临床医生系统评估后，遵循医嘱，积极治疗。
同时，蝶友们也一定要树立治疗信心，不要把狼疮当作一种“绝症”来看待，要相信，医学不断进步，研究人员也在不断为狼疮治愈而努力！
掌握方法，预防激素副作用
激素常伴随着激素撤退综合征、感染、胃肠道并发症、骨质疏松、眼病、类固醇性糖尿病等不良反应，根据一些较为常见的不良反应，互助君为大家总结了以下预防方法，建议收藏时刻观看哦[7]。 激素撤退综合征 停药及减量过快容易引起病情反复，还可能导致情绪消沉、恶心、呕吐、发热，这种情况即为激素撤退综合征，但表现出激素撤退综合征时，应该逐渐停药，同时由于激素作用的PAH轴（即下丘脑--垂体--肾上腺轴）恢复的时间一般为9个月以上，所以维持治疗的生理剂量（5mg左右）必须超过9个月。 感染 可能导致病菌、真菌感染，且感染逐渐成为影响SLE患者预后的重大因素，因此建议大量激素治疗的SLE患者定期接受胸部X线检查，及时排除并治疗感染。 胃肠道并发症 可能会导致胃溃疡、脂肪肝、肠穿孔，可以联合抗酸药（胃舒平）和H2受体阻断剂（雷尼替丁）治疗。 骨质疏松及骨坏死 有研究认为长期大量的激素治疗是导致50岁以下骨质疏松的重大原因[8]，强的松10mg/d连续1年以上者有11%~20%的可能出现骨坏死。预防骨质疏松和骨坏死，建议定期接受骨密度检查，同时可服用钙片、维生素D、阿仑膦酸钠来预防。 眼病 可能导致青光眼、白内障、眼底出血，但在疗程1年内（剂量＜10mg/d），很少发生，建议眼部出现不适及时和主治医生沟通，调整用药。 小结 目前为止，尽管激素会给SLE患者带来许多不良反应，但激素依旧是狼疮治疗的基础药物，掌握方法，能够有效预防激素副作用。 同时，激素、免疫抑制剂等治疗药物的减药、停药均需要经过个体评估后，由医生调整。但随着医学进步，互助君坚信，“零激素”和“零用药”都不会是遥不可及的梦。
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
责任编辑：互助君
封面图片来源：摄图网
参考文献：
[1]陈华, 张文. 糖皮质激素在系统性红斑狼疮治疗中的应用[J]. 内科理论与实践, 2008, 3(3):5.
[2]顾越英, 叶霜. 糖皮质激素在系统性红斑狼疮中的应用[J]. 中华全科医师杂志, 2006, 05(4):199-202.
[3]王晓月, 韩子明, 张芳敏,等. 糖皮质激素对肾上腺皮质的抑制作用研究进展[J]. 新乡医学院学报, 2021, 38(1):5.
[4]中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组. 糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识[J]. 中华内科杂志, 2014, 53(006):502-504.
[5]金舒纯, 茅建春. 中医药对系统性红斑狼疮患者糖皮质激素副作用缓解机制研究进展[J]. 中医药学报, 2021, 49(10):5.
[6]刘海波, 曹华, 桑红. 系统性红斑狼疮零激素与零用药的可能性[J]. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(10):5.
[7]金延强, 张伟. 从肺肾相关防治糖皮质激素的副作用[J]. 陕西中医, 2015(9):2.
[8]邹丽宜, 吴铁. 糖皮质激素与骨质疏松[J]. 中华皮肤科杂志, 2003, 48(002):177-181.
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