egfr19突变及扩增带tp53，66岁女，一线奥希22个月。大半月乏力

egfr19突变及扩增带tp53，66岁女，一线奥希22个月。大半月乏力气短恶心厌食干咳左脚水肿，全面检查，血氧91脉搏110吸氧治疗时变正常。         ct显示原发右肺肿块稳定，但肝、肾上腺、骨、淋巴等处新增转移。肿瘤标志物cea从四个月前25大涨至440（肿标125大涨至300，细胞角蛋白19片段涨至107，D二聚体52）。心脏（两种酸脱氢酶1100+）和肝（谷草谷丙转氨酶均110+）受损，心功能肾功能正常。营养不良凝血差，血红蛋白67g/L，血小板54，淋巴细胞0.55，白细胞正常。下肢静脉血栓。（颅脑核磁待出）。         目前对症支持营养、护肝、生血增免疫、抗凝，停奥西替尼。初步判断全面耐药进展，今天情况转差，有点幻觉，肢体不受控，严重乏力气促。目前各方案选择，1.现主治：奥希（或双倍伏美）+抗血管（视身体情况+化疗，目前人虚弱恐不耐受），2.原初诊主治：尝试第一代埃克替尼（一线三代耐药有机会一代有效），3.网诊专家建议奥希+阿法替尼（因确诊时egfr扩增6倍），4.病友：盲试卡马替尼280或卡博替尼184，如能耐受选后者。     请大家给个建议！