母亲20年3月查出IV期肺腺癌，使用吉非替尼治疗4年，近半年ct影响有进

长时间一代药，盲试三代药可能会有效。

您的母亲自2020年3月被诊断为IV期肺腺癌后，已经使用吉非替尼（一种一代EGFR-TKI）治疗了4年。近半年来，CT影像显示病情有所进展，癌胚抗原（CEA）水平持续升高至40，但三个月前的骨扫描和脑部CT未发现转移。最近的基因检测结果显示，仍然只有EGFR 19del缺失突变。 在这种情况下，根据目前的临床指南和研究数据，如果患者对一代EGFR-TKI产生耐药性，且基因检测确认存在T790M突变，通常会推荐使用三代EGFR-TKI，如奥希替尼（Osimertinib）。奥希替尼对T790M突变具有高度选择性和有效性，并且已被证实可以显著改善患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。 然而，您提到的基因检测结果中并未发现T790M突变。在没有T790M突变的情况下，直接转换到三代EGFR-TKI的决策需要谨慎考虑。虽然三代药物对EGFR敏感突变也有效，但它们主要用于治疗已经对一代或二代EGFR-TKI产生耐药性并且携带T790M突变的患者。 在这种情况下，可能的治疗方案包括： 1. 换用二代EGFR-TKI：如阿法替尼（Afatinib）或达可替尼（Dacomitinib），这些药物对某些一代TKI耐药的患者可能有效。 2. 联合治疗：考虑将EGFR-TKI与化疗或其他靶向药物联合使用，以尝试克服耐药性。 3. 免疫治疗：对于某些患者，免疫检查点抑制剂可能是一个可行的治疗选项，尽管在EGFR突变阳性的患者中，免疫治疗的疗效可能有限。 4. 临床试验：参与临床试验可能是另一个选择，尤其是那些探索新型药物或治疗组合的试验。 5. 重新评估：与肿瘤专家合作，重新评估病情和治疗选项，可能包括再次进行更全面的基因检测，以寻找其他可能的靶点或耐药机制。 在做出任何治疗决策之前，建议您与主治医生或肺癌专家进行详细讨论，以确定最适合您母亲个体情况的治疗方案。医生可能会考虑到患者的整体健康状况、耐药性的原因、药物的可获得性以及潜在的副作用等因素。

可以加安罗10㎎试试，尽量将靶向药的功效用足。

还是直接用三代吧，连药放在三代后边，一代药时间久，三代药几率很大，再吃个四五年那就太完美了

盲试三代是最舒服的一种方案，或者化疗有效还可以继续挑战一代，但是换一代也建议换入脑好的达克替尼

先试试联用其他药物能否有效，如果无效，只能换药了

加油

长时间一代药，盲试三代药可能会有效。

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