用好多柔比星、表柔比星、吡柔比星，至少要知道这4点！
2024-04-25 09:23:24
210阅读
210阅读 关键词：盐酸阿霉素化疗
用好多柔比星、表柔比星、吡柔比星，至少要知道这4点！
原创 点击关注>>> 医会宝肿瘤视界 2024-03-28 17:30 江苏 2人听过
蒽环类药物是抗肿瘤治疗中很常用的一类药，具有广泛、强效的特点，应用较广，是很多实体肿瘤和血液系统肿瘤的基础性治疗药物。
此类药物包含的种类较多，要相用好它们并不是那么容易的，今天我们重点来学习多柔比星、表柔比星、吡柔比星的相关用药知识。
（一）抗肿瘤作用机制
此类药物属于抗肿瘤抗生素，药物结构相似，基本结构为蒽环与一个氨基糖以糖苷键相连。
代表药物有很多，包括我们今天主讲的阿霉素（ADM，多柔比星）、表阿霉素（EPI，表柔比星）、吡喃阿霉素（THP，吡柔比星）。
研究发现，蒽环类药物主要通过以下多种机制发挥抗肿瘤作用：
通过嵌入DNA分子，阻碍DNA复制；
与细胞膜结合，影响与磷脂酰肌醇激活偶联的细胞运输过程；
脂质过氧化作用产生自由基，使DNA单链断裂，但产生氧自由基，破坏细胞膜功能，同时又与心脏毒性相关。
如表柔比星，可迅速透入胞内，进入细胞核与DNA结合，从而抑制核酸的合成和有丝分类、和干扰转录过程阻止RNA合成，用于抗肿瘤。
如吡柔比星，可同时干扰DNA、mRNA合成，在细胞分裂的G2期阻断细胞周期、抑制肿瘤生长。
（二）药理学特点
蒽环类药物主要在肝脏代谢，经胆汁排泄，48h＜10%的给药量由尿液排出，4d内40%的给药量由胆汁排出。
对于有肝转移和肝功能受损的患者，在血浆中的浓度维持时间延长。而肾功能正常与否，对药物的药代动力学特性影响较小。
综合文献来看，虽然多柔比星、表柔比星、吡柔比星都属于蒽环类药物，抗肿瘤作用也相似，但彼此间还是存在一些差异：
（三）药物的相关适应症
蒽环类药物作为广谱抗肿瘤药物，适应症较广。其中，多柔比星、表柔比星、吡柔比星三种药物的适应症包括：
（1）多柔比星
可用于急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、骨肉瘤及软组织肉瘤、肺癌、卵巢癌、膀胱癌、睾丸癌、甲状腺癌、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝癌、胃癌、前列腺癌及头颈部癌等疾病的治疗。
（2）表柔比星
可用于恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、软组织肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、黑色素瘤、结肠直肠癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、白血病等疾病的治疗。
（3）吡柔比星
可用于乳腺癌、恶性淋巴瘤、急性白血病、膀胱癌、肾盂输尿管癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、头颈部癌、胃癌等疾病的治疗。
（四）药物相关不良反应
文献报道，此类药物虽然应用很广，但也会发生相关不良反应，包括心脏毒性、骨髓抑制、胃肠道反应等，具有剂量依赖性。
（1）心脏毒性
最为严重的不良反应，可分为急性、慢性和迟发性，其中：
急性：在给药后的几小时或几天内发生，表现为室上性心律失常、短暂性心功能异常、心电图改变，具有一般可逆；
慢性：在用药后1年内发生，表现为心力衰竭、心功能降低、亚临床心肌功能减弱，具有病情呈进展性改变的特点；
迟发性：在用药后数年发生，可表现为心衰、心肌病及心律失常等，病程不可逆。
可通过心电图、超声心动图、LVEF、GLS、放射性核素显像、心脏磁共振成像、生化标记物肌钙蛋白I、心内膜心肌活检等进行监测。
预防策略包括限制或降低最大累积剂量、改变给药方式、改变剂型、应用右丙亚胺等。更多详细的内容点击>>蒽环类药物「心脏毒性」临床表现、检查、防治……一文全总结！
（2）骨髓抑制
骨髓抑制是蒽环类药物常见的不良反应，可通过给予重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、重组人粒细胞–巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）、促血小板生成素（TPO）和成分输血等治疗来解决。
患者中性粒细胞低于1.0×109/L时应给予rhG-CSF，血小板数低于20×109/L时需静脉输注血小板，也可使用TPO 等促进血小板恢复。
在使用rhG-CSF、rhGMCSF时，应在化疗结束后24～48h开始使用，不在化疗前或化疗过程中使用。
（3）消化道反应
可通过给予止吐药及肾上腺皮质激素来防治呕吐，常用药物包括：恩丹司琼、格拉司琼、阿瑞匹坦等。
（4）膀胱局部反应
膀胱癌患者接受蒽环类药物膀胱灌注时，蒽环类药物的膀胱黏膜渗透性较少，进入全身血液循环量少，因此不良反应主要以膀胱局部表现为主。
膀胱灌注所致化学性膀胱炎的严重程度与灌注剂量、频率相关，少数患者可出现尿道狭窄或过敏反应，具体的处理措施应当依据患者的实际情况决定。
（5）药物外渗
静脉或动脉输注时药物外渗或漏出可引起外周静脉炎、局部组织溃疡和坏死。蒽环类药物制剂pH值低，通常具有较为强烈的刺激性。
如在输液过程中出现外渗或漏出血管，应立即停止输液、尽量多地回抽外渗药物，避免按压外渗区域。遵医嘱进行局部封闭，使用解毒剂中和。
（6）脱发
蒽环类药物导致的脱发属于暂时性脱发。可以不予处理，但如果影响美观，可以佩戴假发、帽子等。
END
参考文献：
[1]石远凯,巴一,冯继锋,吕跃,许建萍,何小慧,张宇辉,张剑,张健,杨林,周利群,胡夕春,侯健,蔡林,刘鹏,黄昱,姜时雨,孙燕.中国蒽环类药物特性专家共识[J].中国肿瘤临床,2018,45(3):109-112.DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2018.03.955.
[2]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会.中国蒽环类药物治疗乳腺癌专家共识[J].癌症,2021,40(11):475-485.
[3]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会.中国蒽环类药物治疗淋巴瘤专家共识[J].癌症,2021,40(11):465-474.
[4]中国临床肿瘤学会肉瘤专家委员会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.中国蒽环类药物治疗骨肉瘤专家共识[J].癌症,2022,41(8):368-384.
[5]多柔比星药品说明书
[6]表柔比星药品说明书
[7]吡柔比星药品说明书
[8]广东省药学会,静脉用药安全输注药护专家指引,2023年1月30日发布
收藏
回复(2)举报
参与评论
评论列表
按投票顺序
橙子味的风16_80谢谢分享
举报
2024-04-25 10:12:34 有用(0)
回复(0)
山东--刚刚好谢谢分享
举报
2024-04-25 10:24:21 有用(0)
回复(0)
相关推荐
热点推荐
肺癌治疗方案分享：通过11个月的治疗，“瘤子”没有了！
2013-11-19 14:23:04
爸爸确诊病情已经有11个多月了。一共做了8次大化疗，2次小化疗，以及35次放疗，上月返医院检查“瘤子”没有了。这一路走来，有多少的艰辛与泪水。在这里与大家分享爸爸的治疗过程。起初，拿到病例报告的时候，
三年肺癌经历，从药疗到住院化疗日记
2013-11-19 14:31:01
妈妈患肺癌已经有三年了，这三年来一直在接受治疗到现在，下面是妈妈检查以及治疗的过程。2010年10月，妈妈体检出肺癌IV期，纵隔淋巴转移，肝部转移，去省肿瘤医院复查，做了PET-CT，结果一样，省肿瘤
抗癌之路：易瑞沙服用中
2013-11-19 15:04:43
2011年11月，妈妈被诊断肺癌，我在网上浏览了很多帖子，学到了很多，看到了一批又一批共同奋斗在抗癌战线上的战友。这15个月走下来，越来越体会到抗癌之路的艰辛，今天发个帖子，记录一下妈妈的治疗经过，也
