从美的“破坏者”到美的“创造者”

在吴炅教授刚做专科医生的年代，对于乳腺癌的治疗几乎都是全乳切除。而现在，乳腺外科医生已经发展到了一个亚专科化的学科。与此同时，乳腺癌总体治疗水平高了，总体生存率也提高了。

吴教授认为，对于乳腺外科医生的挑战就在于，不能简简单单去完成乳腺癌的乳房切除根治手术。必须要有美的眼光去审视病人，要通过“乳房重建”，恢复她们正常的生活。

2003年，在吴炅教授和其团队的共同努力下，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科在国内率先将乳房重建手术大规模运用到临床。「假体重建」和「自体重建」是乳房重建最主要的手术方法。

 假体重建 ：用硅胶假体作为主要材料，至少要做两次主要手术，每次手术两个小时左右。第一次手术切除肿瘤，并放入水囊，作为扩张器；第二次手术取出水囊，放入硅胶假体。

 自体重建 ：将病人生了肿瘤的乳房切除后，在病人自己的背部或者腹部取下游离的皮瓣作为「填充物」。一次手术完成切除和再造两大任务。

在手术之后，“皮瓣”随时都可能出现问题，一旦出现问题，如果能够及时的去解救，大概70%左右是可以被救回来的。

所以，一开始的20到30个病人，吴炅教授几乎都是睡在自己的病房里，随时待命。

手术一般需要六到八个小时，因为运用大量的显微外科技术，并且要有两组医生共同完成。其难度之高，即使在医学最发达的国家，也仅有三分之一的整形外科医生常规使用。

● 乳腺外科医生，首先是一个“心理工作者”

在吴炅教授心里，乳腺外科医生首先是一个心理工作者。医生需要有很多的时间跟病人做沟通，了解病人、甚至家人的一些想法，这样才能够给出一个最合适的治疗方法和策略。

对于吴炅教授而言，患者们快乐的笑容，就是他在工作中全力以赴的巨大动力。

对患者而言，“乳房重建”重建的不仅是乳房，更是被癌症击垮的内心世界，是一份重新面对未来生活的勇气与自信......

手术是为了治疗乳腺癌，但传统乳房切除术在治疗的同时，留下的却是胸口永久的伤痛。

也许家人、朋友会安慰说：“生命才是最重要的，只要有命在，其他都是浮云”。也许老公会说：“只要你人在，其他我不在乎！”

可是，我在乎！

我才34岁，无法接受手术后只有一个乳房的奇怪身体。虽然我的身材并不完美，但“完美”和“完整”是完全不同的性质！

然而，上天还是眷顾我的。确定需要立即手术并且无法保乳后，主诊医生也许是看到我忧郁的眼神，他问我，“希望做重建吗，你的情况适合背阔肌 假体重建”。

重建？对啊！背阔肌重建什么的我没太懂，但“重建”我还是知道的。切了再做一个，也不错，真是“柳暗花明又一村”！

手术方案很快就定好了，右乳全切、背阔肌 假体重建、前哨淋巴结活检。为了重建后对称性更好，在医生建议下，决定一并拯救我哺乳后被摧残的健侧乳房，同时行左侧缩乳提升。

后来，常常碰到一些病友对我表示钦佩，说我怎么能那么勇敢，做这么大的手术。

我只能说，我不是勇敢，只是害怕失去乳房，在我心目中，敢于舍弃乳房的才是勇者，因为我真心做不到！

术前医生说手术很大，会很辛苦，问我是否想好了决定做。

我暗想，他应该是说他会做得很辛苦吧，据说手术过程要4～6个小时，而且需要两个医生一起做，估计挺费劲儿的！但于我而言不过是躺着睡一觉罢了，能有多辛苦。

于是我下意识回答：“不辛苦，不辛苦，您赶紧做吧！”

确实，手术过程并不辛苦，但麻药过去后的剧痛，让我有些始料未及。前胸加后背，感觉整个躯干痛到不是自己的，动也不能动，一夜无眠。据说生娃的疼痛等级算 10 级，好吧，这个痛我打 9 级。

折腾了一晚，疼痛感减弱了很多，我起身低头看了一下自己的“新装备”——哈哈哈，饱满、紧致！

喂好娃以后，已经很多年没有看到过这样的景象了！突然间觉得这点痛算什么，一切都是值得的！

我个人觉得，术后比较痛的时间也就3天，而且是一天比一天好，睡一觉后感觉明显好多了，第 2 天下床，溜达1 个小时已经完全没有问题。

术后那会儿，例行挂了3 天的抗生素（一天 1 小瓶），据说是因为有「假体植入」，所以需要辅助几天抗生素消炎，常规的全切和保乳手术连抗生素也不用挂。

有木有觉得落差有点大？至少我当时觉得有点，毕竟是癌症啊，总觉得要有点重症的架势啊！结果......除了术后几个小时有个心电监护仪，撤走后，就只剩个护士定时过来量量体温，每天记录 1 次引流管液体情况。

在术后的第五天，我左右两边及腋下共 3 根管子顺利拔掉，出院了！自己也觉得恢复神速，所以后来我常常宽慰病友，乳腺癌手术真心没啥，就是“皮肉伤”。医生都淡定得不得了，也不需要额外大补，能吃能睡，身体很快就能恢复。

不过，因为我采用的是「背阔肌乳房重建」，背上创面大，伤口好得慢，医生估计后背的管子要1 个月才能拔，最好是积液完全没有了再拔。

出院 2 周后，每天的积液量就开始徘徊不降，30ml、20ml、35ml、25ml......反反复复的波动让我见识到了它的顽固。这也是背阔肌乳房重建一个最典型的“麻烦”，很多人后背的积液问题会持续很久。

我是术后 28 天拔的，其实不是因为背上积液完全消失了，而是我实在不想背着个瓶子晃荡，太不方便了。后续的化疗对积液问题造成了一点干扰，尤其是我化疗用到多西他赛这种药物，会引起「体液潴留」，也就是水肿啦。

印象中第 1 次化疗后，当天夜里就觉得有很多小蚂蚁似的水流往背上窜。第 2 天一大早去医院，医生就抽出两大管子积液，然后给背上插了一个细的「留置针」，用于积液引流。听着是不是觉得有点恐怖？其实一点儿也不疼，背阔肌部位神经是断掉的，扎针并没有感觉。

医生说，化疗不结束，也不会实质性好转，难受就来抽，不难受就由它吧。

当然了，对于积液的处理，也不全然是消极应对，有一点建议大家重视——加压包扎。看似简单，但细节处理是否到位，对创面愈合有很大影响。

医生说，术后绑上绑带是为了更好的固定伤口，帮助创面贴合，加速积液吸收。

但我们自己常常忽略绑带的重要性，绑着毕竟不舒服，很勒，有些病友会忍不住自己松掉绑带；另外，身体活动也容易导致绑带移位。所以，绑带是绑了，但需要接受压力的部位不一定被压住了，尤其是腋下、背阔肌部位。

当然，胸带包扎的松紧度也很重要，松了没效果，但太紧（比如勒出淤痕）也会影响到皮瓣的血液循环，可能导致皮瓣坏死。

所以，我觉得自己摸索着学习给自己绑绷带，还是很有必要的，至少要有主动意识，隔段时间自己看看绑带位置对不对，有没有移位，不要给自己过早“松绑”。

出院宣教时，大部人姐妹都会学习康复操，但很多人回家就忘了这茬，总觉得康复的重点在吃，忽略了运动。

很多人术后好几个月甚至半年了，突然说手抬不起来，摸着腋下有一根筋扯着，很紧张，怕自己又出了什么问题。

这是患肢康复锻炼不到位导致的「腋网综合征」，虽然与复发转移无关，但对生活会有影响，甚至会影响到放疗——患肢如果不能绕过头摸到对侧耳朵，可能会对放疗部位形成遮挡，而且，放疗会进一步引起腋下部位纤维化。

其实，只要按照康复操的要求，循序渐进，每天坚持做，一点点拉伸，就能很好地改善手术带来的瘢痕粘连，让胳膊活动功能恢复如初。

我当初还好发现及时，在医生及时纠正后，忍着疼加紧锻炼，现在胳膊做任何动作都没有问题。而且，如果你有接受腋窝淋巴结清扫，就更需要让患肢恢复良好的上举能力，这样才能更好地帮助回流，减轻水肿压力。

现在想想，一路走来也有不少磕磕绊绊，少不了折腾，但我仍然非常庆幸自己当初的决定。因为，现在的身体让我觉得自己与常人无异，我可以任性地挑选自己喜欢的衣服，即便大 V 领也不担心，可以自信地去海边、泡温泉、游泳。

感谢这个医学技术昌明的时代，一场疾病却让我重建“新身”！在后来的志愿者服务工作中，常常碰到对手术方案耿耿于怀的病友：

● “老公说他不在意我少一个乳房”

● “妈妈说只要有命在，其他无所谓”

● “医生说我可以保乳，也可以全切，我该如何选择”、

● “医生建议我重建，可是好怕对身体造成二次伤害，我究竟是做还是不做”......

当然，也有术后纠结的：常常是全切了羡慕保乳，保乳觉得自己成天胸前挂了个定时炸弹。

前两天，还碰到一个小妹妹刚刚做完「背阔肌乳房重建手术」手术，做完就说自己觉得挺后悔，没想到术后会那么疼。于是我问她，如果当初没选择重建，术后是否也会后悔？

她沉默了一下，说：“也许......也会！”

手术是为了治疗，治疗是为了更好地生活。如果有条件让你有更好生活、更好心情的手术方式，为什么不给自己一个机会去争取一下呢？希望我的故事能对您有所启发！