奥希替尼vs阿法替尼, 易瑞沙耐药后患者应该继续服用哪一个? 转载！

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根据权威数据的统计，2017年，我国肺癌患者的数量是80万人，其中因病过世的高达70万。根据多年的数据统计得出的结论是：肺癌是我国发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤。

针对肺癌的治疗手段是比较多样化的，手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。普医国际了解到，手术治疗是目前唯一一种被认为可以治愈肺癌的治疗方法，但遗憾的是，有超过80%的肺癌患者都属于是非小细胞肺癌，这种类型的癌症，经常在发现的时候就已经进展到了晚期，无法进行手术。因此，针对性强、副作用小的靶向治疗就逐渐成为了肺癌患者进行治疗的首选方案。

靶向治疗是需要根据患者体内产生的基因突变靶点来确定用哪种药的，对于肺癌患者来说，最多产生的突变就是EGFR突变，占所有肺癌病例的30%-40%，患者首次检查出EGFR突变，可以服用肺癌初代靶向药易瑞沙、特罗凯等来控制病情，但是会产生耐药性是所有靶向药最大的痛点，所有服用靶向药的患者最后都会走上耐药的道路，肺癌患者对一代药易瑞沙或者是特罗凯耐药的主要原因如下图所示：
通过上面的图片可以看出，易瑞沙或者是特罗凯耐药的主要原因是患者体内又产生了EGFR T790M突变，还有部分患者产生的是未知突变，少数患者会从非小细胞肺癌变为小细胞肺癌或者是被激活MET下游信号。
而在现实的病例中，许多患者依然对易瑞沙耐药后是吃二代药阿法替尼2992或者是三代药奥希替尼存在疑虑。普医国际小编整理了关于二代药阿法替尼2992以及三代药奥希替尼相关信息以及治疗优势，可以通过分析这两款药来判定患者后续应该用哪一款。

阿法替尼或者说是2992是肺癌第二代靶向药，主要针对的靶点有：

EGFR18号外显子点突变（G719S、G719A、G719C）；

EGFR19号外显子缺失突变（Del19）；

EGFR20号外显子点突变（S768I）；

EGFR21号外显子点突变（L859R、L861Q）；

pygj86微；印度阿法替尼奥希替尼；

HER2突变或扩增；

所以阿法替尼不仅对肺癌有效，对Her2阳性突变的乳腺癌也有一定效果，且阿法替尼是被许多国家批准用于肺鳞癌一线靶向治疗的。

结论：肺鳞癌患者一线服用特罗凯耐药后可以换服阿法替尼；肺腺癌患者服用易瑞沙或者特罗凯后产生了阿法替尼相对应靶向，可以换服阿法替尼2992

奥希替尼，在中国的商品名叫做泰瑞沙，但是患者大多习惯称之为9291。奥希替尼是一款比较专一的药，它仅仅只针对一个靶点，那就是EGFR T790M继发性突变。从上面分析一代药易瑞沙或者是特罗凯耐药原因的图片可以看出来T790M突变可以说是一代药耐药的最主要的元凶，因此，奥希替尼也是大多数肺癌患者一代药耐药后的选择。

且奥希替尼在临床案例中被发现对脑转或者是脑膜转移也有治疗效果，所以肺癌脑转患者可以服用奥希替尼控制脑转进程。

结论：一代药耐药后产生T790M突变患者，服用奥希替尼；耐药并产生脑转或者是脑膜转移的患者服用奥希替尼；一代药耐药后想盲试靶向药的，选择奥希替尼。