王彤教授专访丨延长无进展生存期关键！在于这四种“治疗”

我们都知道，卵巢癌治疗规范与否，是延长无进展生存和生存时间的关键，那么在妇瘤科医生眼中，如何通过规范治疗延长生存时间，并提高生活质量？本次我们邀请到了首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科主任医师王彤教授，为我们讲解卵巢癌的治疗，解答我们治疗的疑惑。

王彤教授

首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，主任医师，医学博士

毕业于北京医科大学（现北京大学医学部）

1993年本科毕业后即从事妇产科临床，科研及教学工作。

2016年于德国柏林夏里特医学院学习卵巢癌手术及综合治疗。长期致力于妇科恶性肿瘤及癌前病变的临床医疗，教学，科研等工作，具有丰富的临床经验。

卵巢癌一直都被称作“妇癌之王”，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。它有三个耳熟能详的70%：70%一旦发现卵巢癌就是晚期；70%的患者经历过治疗以后都会复发；70%患者达不到五年生存期。

随着医学的研究，包括手术、化疗、维持治疗等各治疗手段的进步，卵巢癌开始进入全程管理的时代，也开始向着慢病的治疗模式发展，越来越多的卵巢癌患者经过科学、规范的治疗和全程管理，能够延长生命，跨越五年生存。

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对于规范治疗，我们总结出了一个规律：手术是基石，化疗是关键，PARP抑制剂是保障，MDT是护航。

手术，是卵巢癌治疗最重要的基石，包括早期卵巢癌患者的全面分期手术和晚期卵巢癌患者的肿瘤细胞减灭术，其中又以肿瘤细胞减灭术最为常见。

手术切除的彻底程度，与卵巢癌患者复发时间及总生存期密切相关，所以我们提倡“满意减瘤”，也就是手术达到R1或R0，其中R0指的是没有肉眼可见的残留病灶。相比R1（残留病灶＜1cm），我们更希望能做到R0，因为如果能够达到R0，不仅能够延长患者的复发时间，还能给日后的化疗搭建一个非常良好的基础，提高患者的五年生存率。

为了达到R0，建议由一位专业的、经验丰富的医生来做一个规范的手术，在手术开始前，需要先进行专业的评估，如果评估显示很难达到R0切除，可以先进行两到三个疗程的新辅助化疗，减轻肿瘤负荷后再进行手术。

化疗是卵巢癌治疗的关键。

对于化疗，首先方案要规范。目前卵巢癌的一线治疗方案中，最规范的方案是TC方案，也就是紫杉醇 卡铂，如果使用的方案不那么规范，对患者的治疗效果是存在一定影响的。

其次，化疗要做到足量、足疗程、按时用药。

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为什么要先强调足量？因为有时候患者年龄偏大或一般情况不好，医生担心严重骨髓抑制等副作用，化疗用药量偏小勉强能够接受，但是如果剂量过低就会影响治疗的效果了。所以尽量要做到化疗剂量的足量，我们现在有很多辅助药物，如口服升白药、长效升白针、升血小板的各种药物等等，可以帮助患者不出现严重副作用。

足疗程是指要根据病情完成足够的疗程，不能因为各种指标刚刚显示正常而放弃后续的疗程。按时用药则是指按治疗方案间隔21天做一次化疗，不提前也不推迟。

近年来，在贝伐珠单抗之外，我们新增了PARP抑制剂的新武器用于卵巢癌化疗后的维持治疗。近几年来，国际上各权威肿瘤学术会议，陆续发布了多项PARP抑制剂相关的大型临床研究的研究结果和数据更新，在卵巢癌领域给出了一个亮眼的成绩。

再将目光集中到中国，在中国人群中进行的大型三期临床研究NORA和PRIME研究，其研究结果的出炉在国际上均获得了很大的反响。

我们也非常期待未来这两项中国人群研究更多的生存数据的出炉，更好地指导我们的临床实践。

MDT（多学科的综合治疗）对于复发的患者来说，是护航，也是更多的希望。它可以帮助我们准确的进行治疗决策，回答诸如复发的患者是否可以二次手术，使用PARP抑制剂复发后能否再用PARPi等问题，让患者的治疗能够走在更正确的道路上。

除科普外，王彤教授还为我们解答了许多患者关心的问题。

从医生角度来看，我觉得患者对医生的信任和对治疗的依从性很重要。因为很多时候，化疗无法完成是因为患者自己觉得化疗难受，才对化疗产生了抗拒。

其实患者不舒服要告诉医生，因为患者不说，医生是不知道的。沟通后，患者有不舒服都可以及时处理，因为当前化疗副反应的处理方案都很成熟。

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而我们作为医生也需要和患者多沟通，患者出现副反应是很常见的，产生恐惧也正常，医生可以通过沟通和宣教帮助患者克服这些恐惧，并了解患者情况，给出针对性的处理方案。

卵巢癌患者在手术前会进行充分的评估，既要根据影像学和腹腔镜探查的结果评估病灶情况，也要评估患者的年龄、有无严重基础病、营养状态等身体情况，根据这些情况综合作出选择。

如果评估结果显示，患者病灶广泛转移不适合手术，或者年龄偏大、一般情况差、有严重基础病、有腹水不耐受手术，那么可以选择