晚期前列腺癌来临，如何抓住治疗“黄金”方案？
48阅读 “我...还能活多久？”确诊前列腺癌后，患者张叔第一次觉得自己的人生失控了，这是他拿到检查单问出的第一个问题。
这不仅仅是张叔的疑问，更是无数前列腺癌患者的担忧。
前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着中国人口老龄化加剧等原因， 前列腺癌的发病和死亡呈明显上升趋势，疾病负担日益加重[1]。更值得关注的是，我国前列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，整体预后情况并不乐观。
肿瘤分期不仅与前列腺癌患者的生存时间有关，还关系到治疗方案的选择。
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同病不同治，
不同分期的前列腺癌如何治疗？
1.早期前列腺癌：手术治疗是首选
对于局限性前列腺癌患者，前列腺癌根治术是首选治疗方式，能在彻底清除肿瘤的同时保留控尿功能，尽可能保留勃起功能[2-3]。根治性手术的方式包括开放手术、腹腔镜或机器人辅助手术。
当然，不是所有早期前列腺癌患者都需要接受手术。对于预期寿命10年以上的低危前列腺癌患者而言，为避免过度治疗和降低治疗副作用，建议选择“主动监测”而不是立即手术。同时建议患者进行密切随访，包括PSA检查、DRE、mpMRI 以及重复穿刺等，一旦发现肿瘤进展，应立即开始治疗以免错过治愈机会[2]。
2.中晚期前列腺癌：内分泌治疗，控制疾病进展
部分前列腺癌患者的病情如果持续进展，但未出现影像学上的远处转移，这个阶段就是人们常说的中晚期，其中还包括转移性前列腺癌这一严重影响患者预后的重要疾病阶段。
内分泌疗法是治疗中晚期前列腺癌的重要方法，可帮助减少或掐断雄激素对前列腺癌细胞的供应，从而起到缓解其症状或延缓病情的发展。临床上常用的内分泌疗法为雄激素剥夺治疗（ADT），也称去势治疗，是晚期转移性前列腺癌患者的主要全身性基础治疗，也是各种新型联合治疗方案的基础。
前列腺癌去势治疗的方式有两种——手术去势治疗和药物去势治疗[4]。近年来，去势治疗还出现了一系列突破性进展，主要包括ADT与新型内分泌治疗药物或化疗药物的联合使用，改善了转移性前列腺癌的总体治疗效果[2]。
3.晚期前列腺癌：治疗骨转移，关注生活质量
骨是前列腺癌最常见的转移部位，骨转移引起的骨相关事件如病理性骨折、脊髓压迫和疼痛等，造成前列腺癌患者预后不良[5]。
因此，预防和减少疼痛、骨折、脊髓/椎间神经压迫和高钙血症等骨相关事件的发生，提高患者的生活质量是主要治疗目标。近年来，随着对前列腺癌骨转移相关机制、肿瘤细胞与骨微环境之间相关调控作用的不断探索，一些抑制骨转移的新型靶向药物应运而生，能够减少骨转移并发症的发生，帮助延长前列腺癌患者的生存期。
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大咖助力前列腺癌患者：选好治疗方案，延长生存期
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专家简介
陈伟 教授
复旦大学附属中山医院泌尿外科副主任医师
侯剑刚 教授
复旦大学附属华山医院泌尿外科主任医师
擅长泌尿系统肿瘤，尿路损伤修复，男科疾病等诊治
主要从事肿瘤和移植免疫等方面的研究
主持及参与多项国家自然科学基金及上海市科委基金的研究工作，在国内外各类专业权威或核心期刊上以第一作者或通信作者发表学术论文20余篇
CSCO肿瘤光动力治疗专家委员会
中国抗癌协会光动力治疗专家委员会
上海中西医结合学会泌尿男科委员会
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