1：早期肝癌术后需要吃靶向药预防复发吗？

目前无关键性的临床研究结论证明靶向药有预防复发的作用，对于高危患者，可尝试使用一线靶向或者免疫治疗。这样做的优势是可能会降低复发概率，弊端是一旦复发后少了一线药物的备选。

2：槐耳颗粒，华蟾素，复方斑蝥，八宝丹等中成药是常用的一些辅助用药，可能会有些效果，但是仅仅是辅助，效果并不明确。淋滞疏通丸对于肝硬化腹水的治疗有一定帮助。

3：一定要持续抗病毒治疗，把乙肝病毒拷贝数维持在较低水平，抗病毒药中恩替卡韦最常用，替诺福韦口碑更好。

4：目前肝癌一二线推荐靶向多数是多靶点的靶向药，因此大多数普通患者不需要做基因检测，因近年来对于EGFR，FGFR，met，NTRK等基因的研究进展，基因检测对未来治疗会有一定帮助，但是概率极低，经济基础不错的患者可以做一下多一点点选择。

5：多纳非尼是索拉非尼的氘代衍生物，比较多吉美，总生存期有延长mOS 12.1个月 vs.10.3个月，但两组的中位无进展生存期 (3.7个月 VS. 3.6个月）客观缓解率和疾病控制率 (30.8% VS. 28.7%） 均无显著差异。也就是说这两种药表现差不多。

6：REFLECT研究显示仑伐替尼组相较于索拉非尼组的客观缓解率（ORR）提高3倍有余（43.8 % vs 13.2%），中位无进展生存期（mPFS）约为索拉非尼的3倍（9.2个月vs 3.6个月），是目前已知有效率较高的靶向药。

7：关于一线治疗的靶向药选择，可参考患者诉求

如追求最长生存期的原则，病情不着急的患者可从有效率低的索拉非尼或多纳非尼开始用起，等复查无效再换用仑伐或者二线靶向如瑞戈非尼，阿帕替尼等，最大可能叠加无进展生存期。

若病情较为急，分期较晚，等待其他靶向可能会耽误患者的治疗，此时可追求有效率的原则：直接选择仑伐替尼

仑伐耐药后停药一段时间再次复吃有效的例子有，但无具体研究，可考虑来那度胺，吉非替尼等靶向的联合使用，增加复敏概率

8：2022年新版指南更新规范里将这些药物列为了一线治疗：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗、信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物（达攸同）；多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼；FOLFOX4。尽管这些一线治疗方案的推荐等级都是 A 级，但从标点符号上可以看出推荐的优先性，就是贝伐珠单抗为基础的两项联合治疗作为首选推荐，3 个小分子靶向药物单独应用其次推荐，FOLFOX4 化疗再次。

二线治疗：瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗。这次新增了阿帕替尼和两个 PD-1 抗体。

指南是用来参考的，有落后的地方，也要结合患者实际情况选择，但是原则上不要太偏离指南。

9：PD1免疫治疗可分为两大梯队

1：进口的代表K药，O药，T药等

2：国产的代表有信迪利单抗，卡瑞利珠单抗，替雷利珠单抗，特瑞普利单抗等

总体选择原则：优先已获批适应症的PD1使用，同时考虑长期使用的费用。

优先临床试验的组合方案使用：如T+A，可乐组合，双艾组合，双达组合

由于这些PD1之间的差异并不是很大，未获批适应症的PD1也可以用，不用特别纠结免疫药物的选择。

免疫治疗由于其副作用多数可以耐受，一般会联合使用，目前多数联合抗血管靶向，另外双免疫也有不错的前景。

10：细胞回输，钇90，硼粒子等这些治疗大多活跃在网络里目前普通医院多数不可及，也绝达不到宣传治愈的效果，还是要多考虑我们可及的治疗方式。