放疗前要做什么准备？放疗不良反应如何应对？

放疗的环节包括「放疗前的准备、放疗的定位、放疗靶区的确定、放疗计划制定、治疗实施、治疗控制，还有质量保证、疗效评估」，是一个非常复杂的过程。

乳腺癌患者进行放疗定位时，首先需要采用合适的固定装置进行「固定」，然后进行治疗计划的「CT扫描」。

医生在我们的工作站上给病人「勾画靶区」，勾画完了交给物理师去制定治疗计划，再由放疗医生进行评估。

评估通过后，放疗计划会传到治疗机，接着再经过一系列的靶区确认和质量控制的工作，最后由专门的技术员进行实施。

在整个实施的过程当中，如果有什么问题，我们的技术员、物理师、医生还会多方面去沟通。

接下来，我们再讲一下患者比较关心的一些晚期反应，它是指出现在三个月后的反应。

①心脏损伤

心脏损伤在放疗的时候很少会发生急性反应，在我十几年的从医生涯当中，碰到的引起严重心脏的反应，比如心梗、慢性充血性心力衰竭，几乎没有。

但是从文献报道来看，放疗以后，最常见的心脏副作用应该是「心包炎」，当然心包炎不是那么致命的。

②肺部：纤维化

放疗引起的肺部问题，最常见的是胸廓下面一些炎症性改变，这些改变在「放疗后半年内」是最常见的。

之后，这些炎症性的改变会被慢慢地吸收，在以后长时间的随访当中，肺部可能呈现出条索状的纤维化影子。

在CT中，大家如果看到肺部呈现条索状的纤维化影时，不要恐慌。建议到我们肿瘤医院，或者是其他专业医院，给有经验的放射科专家诊断，看看哪些是放疗后的改变，哪些不是。

这些所谓的条索状纤维化影，基本上不影响患者的生理功能，对患者的呼吸都没有什么影响的。

③肺部：磨玻璃结节

很多病人在肺部的复查、检查当中，会看到一个叫做「磨玻璃结节」之类的学术名词。

磨玻璃结节在中国人的体检当中，发现概率还是比较高的，但是它并不一定是由放疗引起。一般来说：

● 小于5mm，常规随访；

● 如果每年的复查，有长大的趋势，或者一开始比较大，大于等于8mm，建议到肺科、胸科进行随访就诊。