易瑞沙耐药后用药说明

大小通吃鱼

2014-01-16 16:30:08

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已怀疑易瑞沙进入下滑期。看了很多帖子，以憨豆的换药回复最多，但他没有实体瘤，有的朋友有实体瘤结果换药无效病灶疯长。群里杰哥和医生也都建议易耐药后再换，否则有可能更容易耐药。无论耐药之前换药是否有好处现在已经到了快耐药的时候，而且大多数的朋友也都是耐药之后才想其他方案的。但耐药后靶向药和化疗药得整理很少。我就整理了一下，不是很完整但对易耐药后的朋友会有一定帮助。希望能有朋友帮忙补充。

第三部分  易耐药后的选择
1 2992 阿法替尼

用法：40-60mg/天空腹食用
效果：易特耐药后有效几率很大，未耐药吃效果可能不好，也有易耐药后无效的
耐药时间：1个月左右。
副作用：腹泻一般  口腔溃疡皮肤开裂
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2 WZ4002

用法：300mg/天也有200mg/天  一天二次空腹

效果：WZ4002适合EGFR突变，服用易瑞沙、特罗凯时间超过5个月的病人。50%的EGFR-TKI继发性耐药病例发现了T790M突变。对T790M未突变的细胞效果较差。
耐药时间：1-3个月
副作用：部分出现心力衰竭，有1人高血糖，几人便秘，4人反应心慌，3人血小板降低，1人皮疹，2人腹泻，无病人反应有肝肾毒性
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3 PF299804

用法：45毫克最大/天  空腹
效果：其中43例可评估患者中，有3例，取得了部分反应，26例，取得了> = 6周病情稳定。
耐药时间：1个月左右
副作用：皮疹和腹泻口腔溃疡
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4 凡德他尼

用法：200-300 mg/天
效果：易耐药后VEGF没表达的，使用凡德他尼可能完全无效；低表达的可维持病情；高表达的，则可获得较满意的治疗效果。研究比较凡德他尼 300 mg/d和吉非替尼（易瑞沙）250 mg/d对一线或二线化疗失败的168例晚期NSCLC病人的疗效,与吉非替尼（易瑞沙）相比,凡德他尼明显地增加了有效率和延长了疾病无进展生存时间,分别为8%和1%,11.9周和8.1周,(P=0.011)。在临床试验中如果病人病情进展或不能耐受毒性,允许其改变治疗方案。试验结果表明,用吉非替尼（易瑞沙）代替凡德他尼的病人疾病控制率为14%,而用凡德他尼代替吉非替尼（易瑞沙）的病人疾病控制率达到32%,预计中位总生存期由凡德他尼→吉非替尼（易瑞沙）为6.1个月,而由吉非替尼（易瑞沙）→凡德他尼为7.4个月。但易耐药后吃效果未知！！！！
耐药时间：未知易耐药后有到6个月的
副作用：腹泻、皮疹、恶心、高血压、头疼、疲劳、食欲下降以及胃痛等，凡德他尼会影响心电活性，产生不规律心搏而导致死亡。有中度 (Child-Pugh B)和严重(Child-Pugh C)肝受损患者中不建议使用。有先天性长QT综合征患者中不要使用
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5 DCA 二氯乙酸盐  -------------------------据老马介绍此药并无太大作用，不建议单独使用。
用法： 25mgx体重/天分两次饭后吃
效果：因为DCA可以直接与肿瘤接触或接近肿瘤，因此希望很大，可采用25毫克X体重(公斤数)，为一天的总量，可把一天的总量分作2次溶解后服用，在餐后服，不能空腹服，否则容易低血糖；1天3餐后服VB1，每次吃60毫克，1天共180毫克；不用吃辅酶Q10。如果太疲倦，可加服硫辛酸(淘宝网)。
DCA连续天天吃，吃足一个月后检查。易耐药后效果未知，有好有坏，有与其他药同吃案例。
耐药时间：未知
副作用：神经抑制剂会出现心律减慢手脚发麻抽筋要多运动
同服：VC,辅酶10，vb1
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6 阿西替尼
用法：5-7mg/天
效果：如有效，效果按憨叔意思还不错。但不一定有效，值得一试对骨转可能会效果很好。如果都无效了可以试试。
耐药时间：未知
副作用：手指全部硬皮开裂疼痛、嗓音沙哑、疲倦，血压飚升猛烈、嗓音沙哑，肌肉关节酸疼、心肌缺血，副作用较大
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7 XL184 卡博替尼
用法：50-100mg/天  XL184也可以与易瑞沙、阿法替尼、PF00299804、WZ4002等联用
效果：能入脑，
耐药时间：未知
副作用：腹泻恶心呕吐便秘口腔炎消化道出血鼻衄手足麻木肿胀高血压
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8 TIVO-1 T药
用法：1.5mg/天
效果：同阿西，副作用小
耐药时间：未知
副作用：高血压
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9 力比泰培美曲塞二钠  --------化疗
用法: 0.1 mg/kg/ 日联合顺铂或单药可以力比泰奥沙利柏
效果：单药有效率6.25%。力比泰联合铂类化疗方案是肺腺癌易瑞沙耐药后的首选，它是靶向化疗药，副作用小，且能透过血脑屏障控制脑部的病情，它的有效率为30%，控制率为70%，
耐药时间：6个月左右
副作用：可导致生育能力下降、精液过少和睾丸萎缩
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10 赛可瑞 XALKORI (克唑替尼) Crizotinib
用法：本品治疗ALK阳性的非小细胞肺癌晚期的推荐剂量是250mg，一次1粒,每日2次，早晚确定时间各服1粒，一天剂量为500mg,口服；
效果：对于ALK阳性的NSCLC患者，克唑替尼具有显着的治疗活性。
耐药时间：客观缓解率56%，中位PFS为10个月
副作用：皮疹肠胃不适水肿疲倦肝功能异常视觉效应（闪光，视力模糊，重影，一般在服用克唑替尼后不久就会出现）神经麻痹
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第四部分  总结

从这10个多月的过程中得出了几个结论，
1 绝对不能完全信任医生，地方医生很不负责任技术也不行，好的医生有可能应为资源不足就不跟你说好的方案，按医生父亲化疗6个疗程估计就差不多了。

2 第三部分总结的东西不一定完整，但已经是个很大的希望了。其中有很多例子都很振奋人心，但也有无效的。其中多吉美和索坦没写是因为他们副作用太高。DCA单独用药我不清楚好不好，但可以和其他一起用。靶向药还远不止我列出的。这些是易瑞沙耐药后的一些选择，有未知的也希望能有知道的帮忙填上。对于易瑞沙和特罗凯的复用这里没写，因为我所看到的结果是如果真耐药了很难在重复使用。

3 很感谢这么多朋友能够分享经验，让更多的人能够有更多的选择。

4 以上仅是个人看法，本人并非医生，不完全保证些的全部正确。用药情况需按照每个人不同情况定。也希望有经验的可以把经验写下来。以供

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