肺癌手册

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问题十六：非小细胞肺癌是否也是全身性疾病？
回答十六：
    与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌一般增大一倍的时间相应较长，对化疗药物及放疗敏感性不如小细胞肺癌。但转移时间及范围因组织学类型及分化程度（如鳞癌或腺癌分为高、中、低3种）不同而有所不同，特别是低分化腺癌肺内表现为可切除的早期病变（I期或II期），却已经存在无症状的远处（骨头或大脑）转移，甚至中分化腺癌也有这种趋向，不可忽视。低分化鳞癌也有类似情况，但不如低分化腺癌严重。大细胞癌也有转移早的倾向。故目前认为非小细胞肺癌也是全身性疾病， IV期治疗基本同小细胞肺癌，其他期综合治疗模式有待统一。

肺癌17

问题十七：肺癌经组织病理学或细胞学确诊后，为何必须先做分期检查？
回答十七：
    确诊肺癌后若无特殊情况（如上腔静脉综合症，有明显症状的脑转移及承重部位如椎体、骨盆骨或下肢骨转移）应先做分期检查，尽可能地检出隐匿病变，确定病期后才能选择正确的治疗方法，因为：肺癌为全身性疾病，三分之二以上确诊时为晚期病变（局部晚期及远处转移），即使是分期前为可切除的I、II或IIIA病变，特别是那些局部较明显的临床II、III期病变或有不良预后指征如明显消瘦者，应做全面分期检查。经分期检查后常可发现无症状的远处转移病灶。（如骨骼、大脑转移）
    分期检查包括：详尽病史，包括体重减少（KG）、主要症状等；详细体格检查，除内科常规检查外，应注意颜面，眼睑浮肿，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟等淋巴结大小，性状（硬度、活动度等），气管位置，心肺情况，肝脏大小，硬度，结节等，腹腔肿物、性状，下肢浮肿（对称性？单侧？）以及甲状腺、睾丸，并注意全身皮肤软组织等情况。除胸CT或必要时做胸部MRI以外，还应作脑CT或脑MRI，骨同位素扫描，腹部超声波检查（锁骨上淋巴区及肝、胰腹膜后淋巴结，肾及肾上腺等，必要时进行盆腔检查），此外应查与肺癌有关的肿瘤标志物，肝肾功能及血象，心电图或超生心电图（必要时）。小细胞肺癌还应注意有无甲状腺、睾丸、卵巢等处的转移。小细胞肺癌治疗前分期检查检出的骨转移率为19%到38%，脑转移14%，肝转移17%到34%，骨髓侵犯17%到23%等。
     尽管国外认为非小细胞肺癌出现有症状的脑、骨转移时需要做CT或MRI及骨扫描，但我们认为尽管花费较多，但无症状的微小转移的治疗效果及预后均较已出现症状者好，故有条件者应争取尽早检查。

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问题十八：什么是非小细胞肺癌的国际分期（1997年），它与生存期有何关系？
回答十八：
    最新的非小细胞肺癌国际TNM分期是1997年公布的。所谓TNM分期就是按照肿瘤的原发灶（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）的情况对肿瘤进行分期，用以反映肿瘤的范围和病变的严重程度，作为制定治疗计划和判断生存期的依据。运用1997年分期标准分析了5333例非小细胞肺癌的预后，即1年、3年、5年的生存率：I期分别为71%、46%、25%；而II期分别为59%、30%、20%；而 IIIA期分别为50%、21%、11%；而 IIIB期分别为43%、14%、6%； 而IV期分别为33%、11%、3%。中位生存期I期到IV期分别为930天、393天、282天、221天。从以上数据可以看出各期差别非常显著，生存期与病程呈反比，随病期增加而缩短。根据手术后病理结果获得的较准确的TNM分期（PTNM）与上述临床分期相似。故应尽可能早期诊断及分期，及时接受正规治疗，争取最好的生活质量及生存期。

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问题二：吸烟与肺癌有何关系，被动吸烟危害大吗？
回答二：  
    导致肺癌发生的原因是多方面的，但公认的最为重要的原因是吸烟。吸烟导致肺癌的危险性与吸烟量/吸烟年限/吸烟种类/开始吸烟的年龄有关。吸烟人群肺癌的发生率是不吸烟人群的8到20倍。吸烟引起小细胞肺癌的相对危险性为17.5,非小细胞肺癌为6.7。吸烟量与肺癌的发生危险呈正比关系；长期每日吸烟10到20只，肺癌的发生率为15%；每日吸烟21到40只，肺癌的发生率为28%；每日吸烟超过40只，肺癌的发生率高达68%。停止吸烟1年，患肺癌的危险度仍为原来的94.4%；停2到3年，为85.2%；停4到9年，为56.1%；停10到15年，为39.3%；即使停止吸烟16年，肺癌的发病率仍有5.3%。
    烟草中的主要致癌化学物为亚硝胺类化合物。国家抗癌研究中心（IARC）根据近年来世界各地的流行病学调查结果，进行了全面的研究分析，确定烟草为人类肯定的致癌物。被动吸烟肺癌发病率增高受到广泛关注，经研究发现被动吸烟者虽然吸入的为卷烟燃烧时的边流，但因为经过边流的空气较少，燃烧不完全而且温度较低，适合于致癌物质芳香烃的形成，所以含量较中心流为高，故吸入边流所受的危害也较明显。

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问题三：肺癌的发生有性别和年龄的差异吗？
回答三：
    几乎所有的国家和地区，男性肺癌的发病率和死亡率都高于女性。但是近年来在西欧和北美一些发达国家中，女性肺癌发病率增长速度较男性为快。这可能与女性吸烟者增多有关。此外，女性肺癌主要为腺癌，据我国调查报道与厨房小环境污染（燃烧/油烟等）有密切关系。肺癌的发病率岁年龄增长而上升。30岁以前的少见。40岁以后发病逐渐增多。一般在65到70岁死亡率达到高峰。但随着吸烟人群的低龄化，应警惕30岁以下肺癌的发生趋向。

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问题四：肺癌会遗传或传染吗？
回答四：
    肺癌遗传学的研究已经经历了近百年，但目前尚无确切证据证明肺癌有遗传性。如果家族中有癌症病人（包括肺癌），本人又为长期大量吸烟者，应提高警惕。人类基因组分析能否找出与肺癌发生有关的基因基础？在癌前阶段能否采取某些措施，如基因的调控以阻断肺癌的发生？都需要进一步的研究。
    肺癌不会传染。肺癌的发生是在遗传因素和某些环境因素的作用下，使某些细胞发生癌变，这些癌变的细胞持续繁殖/增长，成为肿瘤。所以，肺癌不可能以任何形式从一个人传染到另一个人。

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问题五：肺癌有那些症状易被忽视以至延误病情？
回答五：
    最常见的是发热/咳嗽，易误诊为“感冒”。当胸透或胸X光片伴有模糊阴影是又易误诊为“肺炎”，经过常规治疗无效，或短期内反复出现于同一部位的“肺炎”，应提高警惕除外肺癌。应查胸CT，必要时进行深部痰细胞学检查或纤维支气管检查。肺部阴影常易误诊为“结核”的检查即采用抗“结核”治疗致使延误诊断及治疗，后果严重。
    发生于肺尖部的肺癌，因为周围组织受侵犯或压迫常伴有肩部疼痛或上肢活动受限等症状，易误诊为“肩周炎”而延误诊治。
    逐渐加重的胸闷/气促/不能平卧，胸部体检或影像学显示有胸腔积液，经抽液检查为非血性渗出液时易误诊为“结核性胸膜炎”。此时，应抽胸水查癌细胞及肿瘤标志物，并尽量抽尽胸水后作胸部CT，以尽可能地显示被胸水掩盖的肺内病变。若可疑应至专科医院进一步检查。
    腰部疼痛，疼痛放射至臀部/下肢外侧，甚至小腿或足外侧，随咳嗽/大便等增加腹压的动作而加重，易误诊为“坐骨神经痛”，但癌性疼痛具有逐渐加重或夜晚加重的特点，且多为一侧性。
    其他如癌性骨关节病，因常伴有关节变形易误诊为“风湿”或“类风湿”性关节炎。故若出现上述情况，按照常规治疗无效时应至大的综合医院或专科医院就诊以除外肺癌。
    颈部特别是锁骨上若出现肿块，短期内增大者，应立即至综合性大医院就诊。若疑诊癌症应立即至肿瘤专科医院进一步检查。在无任何根据的情况下请切勿随便接受“抗结核”治疗或抗肿瘤“试验”治疗。

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问题七：疑诊肺癌后需做哪些检查？
回答七：
    仅凭咳嗽、呕血、胸痛是不能确诊肺癌的。有上述可以症状后，应立即就诊于专科医院或大型综合性医院。医生经过全面体检，在获得有价值的阳性体征后，还需进行胸部影像学检查，包括胸片、CT等。若疑诊肺癌，应行支气管镜、病灶或转移灶活检、纵隔镜或胸腔镜和（或）痰细胞学检查以明确病理组织学或细胞学诊断。
    切忌在无病理组织或细胞学诊断前进行治疗，即使是病理或细胞学确诊，正确治疗方法还应在分期检查明确分期后进行。有时看似可切除的早期病变如周围型直径1到3CM，但经分期检查后，却检出无症状的脑或骨或其他处转移的晚期病变，治疗方法就会截然不同。

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问题十一：哪些类型肺癌适用于做纤维支气管镜？
回答十一：
    基于病理组织学诊断对肺癌的重要意义，以及在临床选择治疗方案及预测疾病转归中的作用，故应尽可能得到病理学的诊断。中心型肺癌若无特意禁忌症（如心力衰竭、严重心律失常等）均应做支气管镜检查。
    支气管镜可深达至段支气管，并易于活检及刷片，明确病理和细胞学诊断，并可以较全面地了解肺段和段以上支气管集气管粘膜的情况，确定病变部位及范围为外科医生提示可切除的范围。部分病人经支气管镜检查后有少量咯血，经内科治疗即可控制，不必害怕。

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问题十二：哪些病人宜做经皮穿吸活检，有无危险性，可否引起扩散转移？
回答十二：
    对于那些纤维支气管镜不能达到的周围型近胸壁肺癌病灶，或影像学表现有局部胸膜侵犯病灶（增厚、快影），应根据病灶位置采取细针（直径小于2毫米）经过皮病灶活检。
    一般在胸部X线、CT或B超引导下进行定位，可避开大血管和重要器官，活检安全性强、成功率高，有经验的医生，阳性率可超过95%，但偶尔可伴有咯血、局部肺出血、气胸，但一般症状较轻，无需特殊处理。患者再做检查前应作血常规、血小板、凝血实验等检查。体质较弱，有严重心肺功能不全、肺大泡、血管性疾病或血液病者不宜做肺穿刺活检。由于穿刺造成肿瘤种植扩散的报道极其罕见。

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问题十三：为什么有些病人要做纵隔镜和胸腔镜检查？
回答十三：
    疑诊纵隔型肺癌支气管镜难确诊，纵隔淋巴结肿大性质难以确定，或周围型肺癌细针穿吸难以到达病灶位置时，应作纵隔镜或胸腔镜检查。
    纵隔镜检查首先可以确诊纵隔性肺癌，并可除外其他恶性肿瘤如淋巴瘤等，或某些良性疾病如纵隔结核，结节病等；其次当中心型肺癌伴肺炎及纵隔淋巴结转移肿大时，影像学难以确定它们的性质，转移还是炎性反应增大？经纵隔镜活检可明确诊断和鉴别判断。故纵膈镜检查对明确诊断、局部分期以及对症治疗方法选择均极为重要。
    对某些采用细针喘息活检以获得组织学诊断的周围型肺癌胸腔镜检查有其独到之处，除获取组织学诊断外，还可以观察胸膜病变。对于已有胸膜粘连者还可进行松解术，故有一定的治疗作用。还可进行纵隔淋巴结活检以明确诊断。此外，某些肺癌经过治疗后其他病灶均消失，唯有淋巴结肿大，是残留病变还是已纤维化的淋巴结？也可作纵膈镜以确定其性质。

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问题十四：何谓纵膈镜检查？
回答十四：
    肺癌患者纵隔淋巴结受累与否是决定手术的关键，也是影响预后的重要因素，确定影像学纵隔淋巴结肿大是否为转移的唯一标准是纵隔镜下的淋巴结活检。但毕竟该检查属有创操作，甚至是相当危险的操作，有其一定的适应症。
    纵隔镜检查的用途有：
（1）各种活检手段未能明确病理诊断时用于获得活组织检查。
（2）用于确立N2的分期。某些局部可达完全切除的T3甚至T4病变，若N2阴性手术可达很好的疗效，若N2阳性则无远期疗效可言。所以对局部较晚期的患者无论影像学是否显示纵隔淋巴结肿大均应行术前纵隔镜检查以排除可能的纵隔转移。纵隔镜检查是在胸骨柄的上缘切一小口用纵隔镜观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作。根据各医院的安排和各个医生的习惯不同，纵隔镜检查可以选在剖胸大手术的当天，作为是否继续手术的指导而进行，也可仅为获取活组织而单独进行。

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问题十五：什么叫小细胞肺癌和非小细胞肺癌，为何说小细胞肺癌是全身性疾病？
回答十五：
    根据肺癌的生物学行为（生长、侵犯及转移速度和范围）以及对化疗药物和放射治疗的敏感性，临床将肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。小细胞肺癌的主要亚型包括燕麦细胞型、中间细胞型及混合细胞型（小细胞肺癌、鳞状上皮癌，小细胞肺癌、腺癌，小细胞肺癌、大细胞癌）。而非小细胞肺癌的主要亚型包括鳞癌、腺癌、肺泡癌、大细胞癌及混合细胞癌——鳞癌、腺癌。
    一般小细胞肺癌生长快，增长一倍的时间为21到30天，局部侵犯极远处转移发生早而广泛，一般对化疗及放疗敏感，临床近期疗效相对较好，但易复发和（或）转移。早在20多年以前已公认小细胞肺癌（SCLC）为全身性疾病。故小细胞肺癌应以化疗为主多学科综合治疗，，如术前或放疗前全身化疗（新辅助化疗），术后或放疗后化疗（辅助治疗），IV期以化疗为主，转移部位如脑及某些骨转移部位可行姑息性放疗等。

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问题二十一：肺癌腰椎骨转移引起的根痛与坐骨神经痛有何区别？
回答二十一：
    根痛指的是脊髓传出神经受到压迫引起的疼痛。腰椎的骨转移是脊髓硬膜外形成肿物压迫脊髓神经所产生的疼痛，易与坐骨神经痛相混淆，常误诊为坐骨神经痛而延误诊断。
    腰椎转移所指的根痛的特点是位置固定，沿下肢外侧向下放射，以一侧下肢为主，或涉及双侧下肢，疼痛夜间明显，活动、咳嗽或排便时加重，未经有效治疗，症状会逐渐加重。临床同位素骨扫描或腰椎MRI可迅速发现转移病灶。
    坐骨神经痛多为坐骨神经非特异性炎症引起，疼痛位置点也相对固定，并也有向下肢放射性疼痛，但多为一侧，双侧罕见，疼痛无明显规律，活动后有时反会减轻，咳嗽、排便等活动与疼痛无关，症状可长期无变化，腰椎CT或MRI检查无器质性病变。
    临床有肺癌病史的病人，出现下肢放射性疼痛，应迅速就诊，进行鉴别诊断，以避免延误治疗。

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问题二十二：肺癌早期肝转移可能有哪些迹象？
回答二十二：
    肝脏是肺癌最常见的转移部位之一，小细胞肺癌及肺腺癌最常见，约15%的肺癌病人首先出现的转移部位为肝脏。明显肝脏转移时可表现为食欲减退、恶心、临床常考虑为其他原因引起而忽略了肝转移。晚期可有消瘦、肝区疼、黄疸等，血清检查除谷丙及谷草转氨酶、碱性磷酸酶明显升高外，乳酸脱氢酶及R-谷氨酰基转换酶均可明显增高，体检可发现肝大，质中或硬，边缘不规则，，表面不平等肝转移特征。CEA可持续升高。由于肝转移缺乏特异性症状，因此一旦确诊肺癌，应常规定期检查肝B超，怀疑肝转移病人，应作CT或MRI进一步确诊，必要时还要做同位素肝血池扫描，除外肝血管瘤等良性病变，经分期检查检出的小细胞肺癌肝转移率为17%到34%，。检出肝转移后应争取活检以明确病理学诊断。
    早期弥漫性肝转移可无自觉症状，查体无异常发现，有时ALT或AST（谷丙或谷草转氨酶）轻中度升高，B超可有弥漫性不均质改变，应注意与其他肝脏疾病鉴别。

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问题二十三：肺癌脑转移早期有哪些征象？
回答二十三：
    脑也是肺癌最常见的转移部位之一，以肺腺癌和小细胞肺癌最常见，约60%的脑转移是由肺癌转移所致。临床早期脑转移可无任何临床表现或少数病人表现为对外周（人或物）不感兴趣，所谓“无欲状”，亦可表现为嗜睡等非典型症状，易忽视；典型的脑转移常见的症状为头痛、呕吐、癫痫（全身或局部）、共济失调或肢体瘫痪及失语等脑水肿或占位性病变症状。无任何征象经分期检出的脑转移，经治疗预后明显好于临床有症状者。故临床上一经确诊肺癌，尤其是肺腺癌或小细胞肺癌，应常规检查脑MRI，增强的脑MRI是目前确诊脑转移的最佳检查手段，其敏感和优越性均优于脑CT。脑转移（孤立或多发）亦可为肺癌临床的首发症状。
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问题二十四：肺癌能否转移至心脏，有何主要征象？
回答二十四：
    随着对肺癌临床认识的不断积累，以及由于治疗手段的不断改善、病人生存时间的延长，肺癌心脏转移已不再是罕见的现象，其发病率在1%到20%之间。肺癌心脏转移为直接侵犯或血行转移所致，肿瘤可以侵犯心包、心肌甚至侵及心房和心室腔内。
    主要临床表现为心包恶性积液、心律失常和充血性心力衰竭3大症候群。以心包恶性积液较多见，可出现喘憋、颜面浮肿、颈静脉怒张、发绀、下肢浮肿、肝肿大等心包填塞的症状，严重者可出现低血压、心源性休克等症状。血性积液找到癌细胞或相应肿瘤标志物升高时可确诊。心律失常者常为心肌侵犯所致，最常见的为窦性心律过速或室上性心律失常，如室上速、快心室律的房扑、房颤，亦可出现不同程度的房室传导阻滞及室性期前收缩或瓣膜病变等，病人自觉心悸或心律不齐。充血性心力衰竭者，病人端坐体味、喘憋、惊恐、咳大量泡沫痰、双肺大量干湿啰音。内科纠正心衰、抗心律失常治疗无效，症状进行性加重。超声心动图、MRI或PET可协助诊断。

问题二十六：哪些肺癌病人需做骨髓穿刺活检？
回答二十六：
    小细胞肺癌病人骨髓侵犯较非小细胞肺癌常见，经分期检查（骨髓穿吸活检）检出的骨髓侵犯率为17%到34%。若经常规分期检查无任何远处转移依据，应做骨髓穿刺活检以除外骨髓侵犯。如双侧髂后上棘骨髓穿刺活检较之单侧可增加10%的检出率。若骨髓侵犯阳性，病情则由III期改为IV期，对选择治疗方法有重要意义。
    其次，应除外其他血液疾病如化疗前有些病人末梢血检查显示全血或某一系统明显低于或高于正常标准时，应做骨髓穿刺检查，明确是小细胞肺癌骨髓广泛侵犯，还是同时合并其他血液学疾病。
    此外，临床常见经多次化疗的病人，其血象特别是白细胞持续低于正常标准，使化疗无法继续进行，病人此时最好接受骨髓穿刺检查。一方面为明确其骨髓造血功能的状态，另一方面应除外骨髓侵犯。如果是化疗引起的骨髓功能抑制，经治疗骨髓功能可恢复并可继续化疗，如果是骨髓功能良好，医生可相应调整化疗药物或剂量使化疗继续进行；如果是化疗过程中出现的骨髓侵犯，，医生亦可调整化疗药物，使骨髓侵犯得以缓解。

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问题二十七：什么叫肿瘤标志物，肺癌病人常需查哪些肿瘤标志物，有何临床意义？
回答二十七：
    肿瘤标志物即指肿瘤组织和细胞由于癌基因、抑癌基因、其他肿瘤基因和肿瘤相关基因及其产物异常表达所产生的生物活性物质。其中某些对某一肿瘤为特异性的，如前列腺癌的特异性抗原PSA，亦可为某几种肿瘤共有的如癌胚抗原CEA等。
    一个理想的标志物应具备以下几个特点：
（1）敏感性高，应主要由肿瘤细胞产生，并能稳定地在体液或细胞中检测到。
（2）特异性强，不存在于正常或良性肿瘤中。
（3）可反映、预测恶性肿瘤的复发或进展。
（4）在血、尿、体腔液中的浓度能反映肿瘤的大小、范围，特别是肿瘤复发临床尚无表现时也能测到。肿瘤标志物一般可用以辅助诊断，判断疗效及监测病情进展。
肺癌常用的肿瘤标志物主要有：
（1）癌胚抗原CEA：一种人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白。2/3非小细胞肺癌和1/3的小细胞肺癌患者血清CEA水平升高。
（2）CYFRA21.1（细胞角质片段21.1）：是目前研究非常活跃的一个新的肺癌标志物，非小细胞肺癌中CYFRA21.1的敏感性为52%到60%，尤其是鳞癌敏感性超过75%。
（3）神经性特异性烯醇化酶（NSE）：过去认为NSE是小细胞肺癌的特异性抗原，但现在发现约10%到30%非小细胞肺癌伴NSE升高。
（4）肺鳞癌中鳞癌细胞抗原（SCC）明显增高，但肺腺癌、小细胞肺癌中亦可增高。
说明：绝大多数肿瘤标志物均无特异性，相互间有交叉反应，偶见于某些良性疾患及急慢性炎症，故不能作为筛选或诊断依据，只能作为辅助诊断，判断疗效的辅助指标，，某些良性疾患如肺炎、感冒等，CEA可轻度上升。一般10到15天可恢复正常，不必过虑。

肺癌28

问题二十八：肿瘤标志物能作为诊断肺癌的依据吗？
回答二十八：
    肿瘤标志物不能作为诊断肺癌的依据，因为确诊肿瘤的主要标准只能是组织病理学和（或）细胞学诊断。
    检测肿瘤标志物的作用在于：
（1）辅助诊断：如影像学可疑肺癌者，若肿瘤标志物明显增高，提示肿瘤的可能性大。
（2）判定治疗疗效：若治疗过程中，肿瘤标志物明显降低或达到正常，提示治疗有效；反之，可能提示疗效不佳。
（3）定期检查肿瘤标志物可检测复发：如肺癌经治疗后症状、体征及可测病灶均完全消失，此后在定期复查中应包括检测肿瘤标志物，若呈进行性升高，常提示肿瘤可能复发或转移，应作进一步检查。

肺癌29

问题二十九：什么是肺癌的肺外表现？
回答二十九：
    临床上某些肺癌病人一开始并未出现呼吸道肺部症状，而是肺外某些症状而就诊，这种情况极易误诊为其他疾病而延误诊断及治疗。常见的肺癌肺外表现包括：
（1）肥大性肺性股关节病变，多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性股关节病变，如膝关节肿大、疼痛。有些病人此征象发生快，可伴有指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点，多见于肺鳞癌，易误诊为类风湿性关节炎。
（2）神经肌肉综合症，如脊髓小脑变性、周围神经病变、类重症肌无力（肌无力综合症）和肌病等，易误诊为神经系统病变或皮肌炎等，多见于小细胞肺癌。
（3）异位激素分泌综合症，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高的库欣综合症（小细胞肺癌多见），或表现为恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向力障碍等，抗利尿激素分泌异常所致的低钠或高血钙症（肺鳞癌多见）
（4）肾病综合症，皮肤肌肉病变如肌炎-皮肌炎和系统性红斑狼疮、黑棘皮病等也以鳞癌多见。
（5）电解质紊乱，如低钠、低钾综合症，鳞癌多见。
     因此，当患者出现以上病症而未发现病因或治疗效果不佳时，应及时做胸片或胸部CT以除外肺癌。

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问题三十：什么是综合治疗？
回答三十：
    目前手术仍为治疗肿瘤的首选方法，也是局部早期肿瘤饿最有效治疗手段。但单用手术，即使接受所谓“超根治术”，很多病人最终仍死于复发和转移，即使是I期非小细胞肺癌经手术切除后5年仍有约30%死于远处转移和（或）复发。放射治疗为控制不能切除的局部病变的有效治疗手段，但不能解决肿瘤转移和复发的问题；化学治疗即通过各种药物直接或间接杀死患者体内各部位的肿瘤细胞，但对瘤负荷较大的局部病灶，其治疗效果不及放疗；生物治疗特别是明确靶点的抗基因产物的单克隆抗体治疗在某些肿瘤如晚期乳腺癌，非小细胞肺癌及恶心淋巴瘤等单用，特别是与化疗合用获得较好疗效，有一定延长生存期的作用，但仍在继续研究中。
    祖国医学在调动机体抗瘤能力，减轻其他治疗的副作用方面，有其独特的长处，但直接控制肿瘤的作用一般较差，为一种有效的辅助治疗。根据上述各种治疗的优缺点，在治疗实体瘤包括肺癌的过程中逐渐形成了综合治疗的概念。即根据病人的身体状况、肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展倾向，有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段，以期尽可能地提高疗效和改善病人的生活质量。目前包括肺癌在内的各种肿瘤的治疗都已经处于综合治疗的时代，任何单一的治疗均不能替代综合治疗的模式。
    一般早期（I期与II期）以手术切除为主，术后辅助治疗则根据具体情况而定；III期（包括可以切除的IIIA期）以综合治疗为主；IV期以化疗和改善生活质量为主，并可根据具体情况对某些转移灶进行姑息治疗或介入治疗等。手术治疗、放射治疗、介入治疗、加温治疗（热疗）等为代表的局部治疗手段与化学治疗、生物治疗、靶向治疗、基因治疗、中药治疗等为代表的全身治疗如何有机结合，使患者获得最佳治疗效果，是极为复杂的问题，也是肿瘤学家们目前不断研究探讨的热点问题。至今为止，肺癌的最佳综合治疗模式仍在不断的研究中。

肺癌36

问题三十六：进入治疗前寻求第二种意见的必要性？
回答三十六：
    与癌症斗争的过程涉及到医患双方的方方面面，包括家庭、朋友与医疗系统，开诚布公的全面的与患者极其家属在治疗前充分讨论疾病的范围、治疗的预期结果、可能的成功与潜在的危险等是非常必要的，有助于患者理解与配合。应该说肺癌的诊断治疗是标准的方案，但由于我国从事肺癌诊治的人员队伍复杂，认识存在差距，我们在强调专病专治的前提下，鼓励患者向经治医生提问。一旦患者觉得从医生那儿没有得到明确的答案，或对自己的选择和这些选择的结果不十分清楚，或觉得决定选某种治疗方案过于局促，都应寻求其他专家的第二种意见。治疗前寻求第二种意见远比治疗到一半时再寻求帮助要好得多。

肺癌37

问题三十七：为什么肺外科医生给患者开出的第一张处方为戒烟？
回答三十七：
    （主要有以下2个原因：）
（1）术前戒烟是手术成功的必备条件：肺切除术有一定的死亡率，但直接死于手术与麻醉的几率非常低，一般认为在1%以下。常见的死因是术后并发症，其中术后肺炎时最常见与最主要的死因，而术后肺炎饿发生又与术前是否继续吸烟有极大的关系。术后心肺功能衰竭是另一主要死因，而术前吸烟又是造成肺功能异常最终导致心肺衰竭的主要原因之一。因此，肺癌医生尤其是肺外科医生给患者开出的第一张处方是“戒烟”。一般要求术前戒烟3周以上。
（2）戒烟是目前预防肺癌最简单、最直接也是最明确的方法：对吸烟者真正成功的劝戒是一件非常困难的事情，尤其是对年轻一代的劝戒更是难上加难，多数用于成人的方法在年轻一代中并不起作用，况且多数青年人认为癌症不是他们这个年龄的病。应该明确停止吸烟能否降低肺癌的发生率和死亡率，停止吸烟10年后其肺癌的发病率才会明显下降，约降低至继续吸烟者的一半，但戒烟10年之内肺癌的发病率仍然较高。重度吸烟个体患肺癌的几率远高于不吸烟者，当然不吸烟者也可患肺癌。重度吸烟标准是400年支，即每天一包持续20年，或每天2包持续10年。研究表明只有最多10%到15%的重度吸烟者最终发展为肺癌。但这并不意味他们不会死于吸烟；相反，除肺癌外重度吸烟者也可死于其他与吸烟相关的疾病，如：慢性梗阻性肺病、外周血管病、冠心病等。到底谁会患肺癌，谁会患心脏病则可由遗传基因等其他多种因素决定，尚无证据证明所谓的安全烟卷有降低致癌因素的作用。
   目前认为不吸烟者患肺癌的机会应该很小，将不吸烟肺癌称为自发肺癌，常见于年轻女性的肺泡细胞癌，目前原因不明。环境吸烟者可导致肺癌，受影响最大的为生活在有重度吸烟父母亲家庭中的孩子，工作在封闭环境而同事为重度吸烟者的非吸烟者。但被动吸烟对肺癌发生的具体影响尚无定论。无证据表明在公共场所或餐厅里偶然的被动吸烟可增加肺癌患病几率。工作环境中如石棉和氡的暴露可促进肺癌的发生。

肺癌38

问题三十八：正确分期是外科治疗肺癌的根本，分期内容？
回答三十八：
   （说明：该部分问题请咨询医生，回答省略）

肺癌39

问题三十九：什么是PET，为什么该检查对手术患者术前检查尤为重要？
回答三十九：
    基于肿瘤细胞糖代谢增高的原理，给患者静脉注射同位素标记的葡萄糖，即能探测普通影像学手段所探测不到的肿瘤图像。良好的PET技术诊断肿瘤的准确性、敏感性和特异性均能达到90%，可查出其他手段所不能查出的转移病灶。是目前公认的不可或缺和不可替代的分期手段之一，结合其他检查手段能使部分已有远处转移不适合手术的患者避免手术。虽然这项技术在我国尚未普及，但为了你能得到更好的治疗，避免不必要的手术请你尽可能的在术前选用这项检查。

肺癌40

问题四十：何谓纵隔开窗活检术（CHAMBERLAIN手术）？
回答四十：
    纵隔的有些部位即使做纵隔镜检查也不能达到，而此时又需要确定纵隔淋巴结是否受累时就需做这项操作。在胸骨旁第二、三肋间取一小切口，再将腔镜由此导入观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作，其目的是为了准确的分期判断。

肺癌42

问题四十二：那些小细胞肺癌可考虑外科手术治疗？
回答四十二：
    一般来讲，由于小细胞肺癌在诊断时很少局限在一侧胸腔内，故小细胞肺癌不建议手术治疗。虽然和非小细胞肺癌一样，小细胞肺癌分期也遵循TNM分期，但通常又将其分为局限在一侧胸腔内的局限病变和散播到胸腔外的广泛病变，无疑广泛病变不是外科治疗的适应症。对病变确属局限的可考虑外科治疗，其概念是：除影像学表现为局限在一侧胸腔外（全身CT、骨扫描、腹部B超、全身PET均阳性），尚应作骨髓检查，胸水检查（如果有少量胸水的话），纵隔经检查，均证实为局限性小细胞肺癌后，对这一部分小细胞肺癌可考虑先手术再化疗或再放疗、化疗的治疗方案治疗，或能取得更好的疗效。

肺癌43

问题四十三：肺癌患者术前需要准备什么？
回答四十三：
    包括肿瘤学的准备和外科学的准备两方面。一旦经过严格的肺癌诊断及分期检查从肿瘤学角度确认为手术患者，决定行肺切除术前医生会给你制定一系列的与肺切除术相关的检查。
    详细询问病史了解全身健康状况，重要器官的功能和是否有药物过敏史和寄往手术史。

肺癌44

问题四十四：为什么手术患者术前一定要做纤维支气管镜检查？
回答四十四：
    肺癌，又成为支气管肺癌，其名称恰如其分地反映了该肿瘤来源于支气管粘膜上皮的事实，因此支气管镜检查对肺癌来讲意义极为重大，尤其在病理活组织获取方面至关重要，长期以来是肺癌的传统必检项目。但随着近年活检手段的增多，如各种影像手段引导下的针吸活检的问世和诊断率的提高，使活检手段更为简单安全、多样方便、减少痛苦。因而不少患者在诊治过程中自始至终未接受支气管镜检查，应该说这是一种遗憾，理论上讲应该对所有的肺癌患者实施支气管镜检查。此处要强调的是此项检查是手术患者不能省略的检查，且最好由手术医生亲自行该项检查，或至少有本院胸科中心（包括肺癌内科大夫）相关医生的检查报告，以便对整个呼吸道有详尽的了解，从而对麻醉插管、手术切除范围做到心中有数。美国常规的做法是无论患者以前在那里、由谁、作了几次支气管镜检查，都在手术室里麻醉后手术开始前由手术医生亲自再检查一次。

肺癌45

问题四十五：肺癌切除术有哪几种，如何进行选择？
回答四十五：
    与其他实体瘤一样，手术治疗仍是早、中期肺癌的主要治疗手段，也是有可能治愈肺癌的手段。肺癌肺切除手术应遵循两个“最大”的原则：“最大”程度的切除肺肿瘤，“最大”程度的保留肺功能。常见的肺癌肺切除术：
（1）肺叶、双肺叶切除术：该术式是标准的肺癌切除术，既符合外科原则也符合肿瘤原则，疗效可靠，并发症少。
（2）双肺切除术：切除人体一半的肺组织，术后对生存质量有一定影响，一般尽量避免行右全肺切除术，但当肿瘤位于中心部位，且累及到大血管或主支气管时全肺切除术仍是最佳选择。因此该术式适用于中心 型肺癌且能耐受肺切除的患者。
（3）肺部分切除术和楔形切除术：切除一小部分肺组织，该术式适用于外周型和非常早期的肺癌患者，或病变较早且合并心肺功能障碍不能耐受肺叶切除者，也常用于局部复发或转移性肺癌。
（4）支气管成形肺切除术：连同受累上一级支气管一起切除并行相应气道重建的手术，操作较复杂，有一定危险，仅限于在有经验的大医疗中心开展。
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问题四十六：何谓肺癌的微创手术，与常规手术有何区别？
回答四十六：
    肺癌切除术是大型的外科手术，对心肺功能有一定的影响，传统的胸部后外侧切口对肌肉和神经的损伤大，术后明显疼痛，影响术后咳嗽排痰，甚至导致术侧运动功能障碍。随着外科技术的不断发展，微创手术已逐步深入外科各领域。
    广义的微创外科包括旨在降低手术创伤，减轻术后疼痛的一切改进和操作，如目前广为胸科医院医患双方接受的小切口、不切断机肉的剖胸切口等。
    狭义的微创肺切除术指电视辅助胸腔镜肺癌切除术（VATS），该术式相对传统的肺癌切除术，创伤小、并发症少、术后恢复快，但要严格把握其手术适应症。
    两种手术也多有结合，即先行VATS用以确定是否继续剖胸手术。无论选择何种手术方式均不能以牺牲肿瘤的根治原则为代价。目前还没有将电视辅助胸腔镜肺癌切除术（VATS）作为标准手术方式，但为明确诊断常用该手术直接观察纵隔、肺及获取活组织检查，诊断胸腔积液的原因并行胸膜固定术。具体做法是全麻后在术侧胸壁取2到3个小切口，并由此置入胸腔及其他手术器械，有时也需与小切口联合使用。术毕同样要放置胸腔引流管。

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问题四十七：肺癌肺切除手术是如何完成的？
回答四十七：
    建立静脉输液管道，选用全麻并硬膜外置管止痛。多半取术侧在上的侧卧位，在患侧的侧胸壁选切口。传统的切口需要切断肌肉，多数情况切口绕过肩胛骨沿肋骨走行方向直至前胸壁，或切除一部分肋骨以便更好的暴露；现行的剖胸切口较传统切口为小，最主要的是不切断胸壁肌肉。由两个肋骨中间进入胸腔，接下来使患肺塌陷结扎处理肺的血管，然后在尽可能靠近上位支气管开口处切断支气管，并行病理活检确认支气管切缘无癌组织后，用器械或缝线缝合关闭支气管残端。确认无出血漏气后放置一条或更多胸腔引流管，逐层关闭胸腔。术后回ICU监护24小时或更长时间，可能需要呼吸器辅助呼吸，当病情稳定后转回病房，通常于术后7到10日即可出院。
    肺切除术最常用于肿瘤的切除，但也用于严重的胸部创伤，如不可恢复的大血管的损伤，大气道的损伤，以及其他肺部疾病的治疗。传统肺切除术只切除病肺及清扫区域淋巴结。胸膜外肺切除术除切除病肺外尚须切除部分膈肌、心包和同侧的壁层胸膜，适用于恶性胸膜间皮瘤的手术治疗。

问题四十八：肺癌肺切除术危险吗，有何危险及其原因？
回答四十八：
    任何手术都有其一定的危险性，肺切除术仍然是大型的外科手术，有一定近期与远期危险，少部分患者不可避免的会死于全麻意外和肺切除术。但因为手术能为部分患者完整切除肿瘤，提供最好的治愈机会而始终成为首选。肺切除术用于治疗肺癌已有近一个世纪，几经演变已非常成熟，可用于很多肺部疾病的治疗。一般而言楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术的死亡率在2%以内。全肺切除术的死亡率在5%到8%。当然，尚有许多的因素影响着手术的风险性，其中最主要的是患者术前的高危因素包括高龄，重度吸烟，中风史，慢性梗阻性肺病，术前有放疗史和其他潜在的慢性疾病如心脏病、控制不好的糖尿病、肾功能衰竭、艾滋病等。目前认为术前化疗未明显增加手术死亡率及并发症发生率，但术前放疗明显增加手术危险性。单一手术的死亡率为5%到8%，术前化疗的死亡率为5%到10%。故常用的术前治疗为化疗而非放疗或放化疗。40%到60%术后患者发生各种近期并发症，包括由于呼吸功能衰竭需延长呼吸器辅助呼吸的时间。主要的并发症包括支气管残端瘘，急性呼吸窘迫综合症（ARDS），心源性并发症（主要为心律失常和心肌梗塞），肺炎，伤口感染或愈合不良，下肢静脉血栓和肺栓塞，脓胸，肺水肿，肾衰竭，血胸，持续疼痛，麻醉反应，肺膨胀不全，胸管引流持续增多，气胸等。

肺癌49

问题四十九：肺癌术后近期护理要点？
回答四十九：
    术后护理对肺癌肺切除术患者的恢复起重要的作用，主要包括以下要点：
（1）检测各项生命指征（呼吸、脉搏、血压、体温），保证术后近期的生命安全，并指导临床用药。
（2）保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，以了解肺部的通气、换气功能。
（3）胸腔闭式引流管观察及护理，保持低位引流，保持引流管通畅并仔细登记引流量，以减少肺部并发症的发生。
（4）观察伤口有无出血、渗液，以便及时更换敷料。
（5）注意输液速度，仔细登记输入量。
（6）经常翻身、拍背、鼓励患者排痰。
（7）少量多餐高蛋白饮食，适当运动，以促进康复。

肺癌50

问题五十：肺癌肺切除术后患者应知道那些常识？
回答五十：
    手术结束麻醉清醒后你仍然会感到头晕眼花，寒冷，如果气管插管还没有拔除你不能说话。你将被送入ICU病房监测心肺等重要器官的功能并在此恢复1到2天，这是一项常规工作无需过分关心。
（1）管道：许多静脉输液管道进入你的身体，身体四周也布满各种管线，但随着你的回复其中大部分都将会逐渐去除。仅留下一些重要的管道，包括：尿管用以测量尿液的量同时避免去厕所的不便；部分患者保留气管插管用以辅助呼吸；胸腔引流管，术后由胸腔中引出1到2条管子用以引流胸内积血和积气，直至余肺充分膨胀，肺断面愈合不漏气为止，约2到5天不等；部分患者有鼻胃管用于胃肠减压，避免腹胀或呕吐。
（2）药物治疗：包括抗生素、止痛剂、止吐剂等。
（3）维持呼吸道通畅：在医护人员的协助下每天做有效咳嗽和深呼吸训练3到4次，以保证呼吸道的通畅。
（4）术后早期运动至关重要；术后第一天应在他人的协助下下床小坐，在床头系一条麻绳或绷带协助患者坐起和在床上移动，活动的量逐渐增加直至不需要他人协助，可能要花几天时间。
     总之，在集体能忍受的前提下尽可能早的起床坐在椅子上或下床活动，即使不能下床或需要卧床休息也应定期活动下肢以免下肢血栓形成。锻炼深呼吸时尽量咳出带血的粘痰。
     国外医院有专门的物理治疗师在术前、术后探视患者，教患者呼吸锻炼的方法并在术后协助患者做这些练习，有助于肺功能恢复正常。肺切除术后呼吸锻炼有助于呼吸道的清理、呼吸肌群的恢复，大大减轻术后并发症尤其是肺部并发症的发生率。主要内容包括：深吸气训练，即尽可能多地吸入气体；有效咳嗽；深呼吸运动。运动包括伸展和锻炼术侧肌肉以保证术侧肩关节的自如运动。
（5）绝对禁烟：避免环境中的微生物、烟尘和其他刺激性化学品的暴露。
（6）服药：恢复术前已服用的药物及按医嘱服用术后可能的新药。
（7）饮食及补液：术后回到病房4到6小时后即可经常饮水，1到2天内恢复正常饮食，静脉输液管视情况保留几天直至正常饮食，并在无需止痛药物时去除。
（8）止痛：术中麻醉使疼痛消失，术后会有一定不适和疼痛，止痛药物可通过注射、硬膜外或自己控制的方式给予，良好的止痛有助于患者呼吸的功能、肺功能的恢复及运动功能的恢复。
（9）氧气的供应：无气管插管手术后可能需要面罩供氧一段时间，时间视个体情况而不同。
（10）切口：传统的剖胸切口较长，从锁骨中线到同侧肩胛骨内侧，目前推崇改良的小切口剖胸，7到10天后拆除缝线。

肺癌85
问题八十五：肺癌会不会疼痛，如何正确使用止痛药？
回答八十五：
    肺癌病人有以下情况会出现疼痛：
（1）肺内原发灶引起的疼痛：如周围性肺癌侵及壁层胸膜或梗阻性肺炎、肺不张引起胸膜机械性牵拉所致的胸壁疼痛。
（2）中央型肺癌侵犯纵隔结缔脂肪组织或其临近组织器官所致的持续性逐渐加重的胸背疼痛。
（3）肺癌转移灶引起的疼痛：如脑转移引起的头痛，胸椎转移引起的束带样胸痛，腰骶椎骨转移在脊髓硬膜外压迫引起神经根痛（类似坐骨神经痛），肝、肾、肾上腺及腹膜后淋巴结转移，当肿块增大且与周围器官组织粘连时可伴腰腹部疼痛等。
    药物止痛是处理癌性疼痛最常用、最主要的方法，根据止痛药物作用机制可分为3类：非麻醉性镇痛剂（如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛栓剂、布洛芬等），麻醉性镇痛药（如镇静剂安定，解痉剂酰胺咪嗪，抗躁狂剂氟哌啶醇等），阿片类药物，如吗啡、杜冷丁等，应用以上镇痛剂时应遵循以下原则：
（1）尽量口服给药：这种方法具有应用方便，能应付各种不同性质的疼痛，效果佳，副作用小的优点。
（2）按时给药：即下一次剂量应在前一次给药效果消失前给药，以有效维持血药浓度，减少病人不必要的痛苦及机体耐受性和依赖性。
（3）按阶梯给药：即根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用以阿司匹林为代表的非类固醇药，已可待因为代表的弱阿片类药、以吗啡为代表的强阿片类药，配合其他必要的辅助药用以处理癌性疼痛，只有当标准的第一阶梯治疗无效时，才开始第二阶梯治疗。
（4）个体化原则：即合适的剂量就是能满意止痛的剂量。
肺癌86
问题八十六：肺癌病人能否结婚、生育，哺乳？
回答八十六：
    肺癌病人能否结婚、生育和哺乳是许多人十分关注的问题。从医学观点出发，癌症病人无论男女在患病期间均不宜结婚，而应集中治病、养病，使癌症达到彻底治愈，之后才可考虑结婚，只有这样才有利于双方婚后的生活幸福。结婚的操劳与婚后的责任感、精神负担均有可能加重病情，不利于康复。所谓肿瘤的彻底治愈，一般指肿瘤经治疗后全部消退，持续5年以上不再复发，而且病人的身体状况良好，医学上称“5年治愈”。故癌症在临床治愈后观察5年以上，不再复发者可以考虑结婚。
    患肺癌的已婚妇女治疗期间，不应怀孕或生育。一方面妊娠期间可加重母体的负担，另一方面放、化疗毕竟对胎儿有致畸作用或潜在的不良影响，因此在肿瘤未获得控制之前最好不怀孕，放疗化疗结束后2年如条件允许再酌情怀孕。
    癌症女性病人不宜哺乳。临床工作中，常发现癌细胞因病人哺乳而迅速生长并扩散，尤其是乳腺癌，原因有以下两点:
    第一，肿瘤的生长本身对机体是一种较强的消耗，放、化疗对机体亦有不同程度的损伤，而哺乳加重了体质的消耗，人的免疫功能进一步下降。
    第二，哺乳促进脑垂体分泌促乳素，促乳素是一种能使细胞生长的激素，同样可以促进肿瘤细胞的生长，因此癌症病人不宜哺乳。
    随着新化疗药物的开发，治疗策略的进展，近年来有越来越多的癌症经综合治疗后，病人仍能生儿育女，但需慎重选择时机。
  肺癌87
问题八十七：肺癌病人应如何应对性生活，性生活是否会妨碍疾病的康复或促进肿瘤的复发？
回答八十七：
    对于肿瘤病人来说，从疾病刚开始就面临着性的问题。癌症这一诊断所引起的心理振荡、疼痛、不断的各种抗肿瘤治疗等等，不可避免地会引起病人的性欲低下，有些还会直接影响性功能，病人会很自然地想到：我还能否进行性活动？性生活是否会妨碍疾病的康复或促进肿瘤的复发？实际上，性是人类最基本的生物特性之一，它与饥、渴、冷、暖、疼痛一样，是人类与生俱来的本能。在人的全部功能中，性最充分地体现了精神与肉体的相互作用，性的状况对人的心理状态和社会适应有重大的影响。和谐的性生活促进家庭生活的美满，使人对生活充满信心，而性功能障碍不仅使患者得不到满足，影响夫妻情感与婚姻的稳定性，更重要的是会使患者低估自己的价值，对前途悲观失望，不利于身体康复。
    因此当你患肺癌时，性生活仍是你全部生活中的一部分，只要身体条件允许，可以而且应该有适当的性生活，这不仅不会妨碍疾病的康复或促进肿瘤复发，相反在全面康复中有必不可少的作用。至于什么样的性行为更加适合，没有统一的标准。能获得性快感的性行为都可以进行。如果肿瘤的治疗迫使病人改变某种习惯性行为，完全可以从其他方式恶性行为中获得性快感。者需要夫妻间互相交流与密切配合。但切忌避免过度性行为。
肺癌88
问题八十八：癌症患者在什么时候不应有性生活？
回答八十八：
    对大多数癌症患者来说，性生活是无害的。但是在某些情况下，癌症患者性生活是危险的。在手术后恢复期，性交可能造成出血或牵拉伤口，有时也会增加感染的机会。故术后恢复性生活的时间要依具体情况而定，这取决于手术的类型及伤口愈合的程度。并可征求医生的意见。
    接受放、化疗的病人常常经历身体免疫功能低下的阶段。在此期间，病人最容易发生感染，故能否有性生活最好咨询医生。多数观点认为，如果病人的身体状况已能涉足公共场所，一般来说性生活不会有任何危险。如果病人因为免疫功能低下而接受住院治疗，即使接吻也要避免，因为正常人口腔中有许多致病菌。
    此外，放、化疗期间，病人特别应注意防止性病的传播。在病人免疫功能底下的情况下，生殖器疱疹或淋病感染的危险增大。性交后排尿有利于冲洗掉那些能引起外生殖器区域感染的细菌，所以在性生活前喝一些水以利性交后排尿是良好的习惯。
  肺癌89
问题八十九：患了肺癌，是否应将病情告知患者？
回答八十九：
    当医生确诊肿瘤后，对病人有两种态度：一是将病情如实相告；二是避重就轻，至告诉病人病情较轻的部分，而隐瞒较重的部分或不将真实情况告诉病人，这后一种态度，称之为“保护性医疗”，其目的是减少患者的精神负担。经过多年实践证明第一种态度对病人利多弊少。一方面可直接告诉病人病情，另一方面可让病人与病友交流治疗体会，对治疗肿瘤可做到知己知彼，解除顾虑，树立治疗信心。癌症病人在接受治疗过程中，即使是不了解病情的真相，但从医生、家属、亲人的表情上，他会产生疑虑，根据治疗行为也可猜个差不多。这样非但达不到减轻精神负担的作用，反而更加重其心理压力。有的病人家属为不让病人了解真情，只好放弃化疗、放疗，贻误了治疗机会。
    因此，在做好患者的思想工作，接触癌症即等于不治之症的错误认识的前提下，最好给予公开性治疗，即将病情及治疗方案如实地告诉患者。这不仅有利于减少癌症患者不必要的猜疑所引起的精神负担，更重要的是利于其积极配合治疗，增强战胜癌症的信心，对于缓解病情和延长生存期有一定的积极作用，如有许多IV期非小细胞肺癌病人因与医生积极的配合生存期可长达3到4年以上。
    当然，若癌症已属晚期，已失去任何有效的治疗机会，生存期极短，且病人感情极度脆弱，易形成难以振作的致命打击或有精神病史，此时应进行“保护性医疗”。其目的在于保护病人免受精神伤害，加重病情发展。
   肺癌90
问题九十：肺癌病人有哪些常见的心理变化，应如何对待？
回答九十：
    无论病人的心理素质怎样，换了肺癌都是对生命的沉重打击，它改变了既往已经习惯的生活，使病人承载着难以名状的重负，精神上的压力、生理上的痛苦以及将要面临的全新而又复杂的人际关系困扰着他们，心理活动亦随之发生了极大的改变。在疾病的不同阶段，这种改变有不同的特点。
    如等待确诊阶段，病人常常寝食难安，害怕癌症会降临于自己头上。焦虑是这一阶段的主要心理反应。在确诊至接受治疗阶段，大多数病人会经历否认、会很与恐惧、认同等心理过程。
    在得知自己被确诊为癌症之后，很多病人开始会拒绝接受这一残酷的现实，总认为是医生弄错了诊断，想方设法地去条件更好的医院找权威医生复查，企图推翻原来的结论。这有可能使病人延误了早期诊断与及时治疗的宝贵时机。当被告之所患癌症已经确诊后，有些患者对过去曾经忽略了对身体健康的关注或做过的错事追悔莫及，认为这是一种报应，有些则怨天尤人，感叹命运的不公，随之思考各人的前途与命运、家庭的影响，评议自己的人生价值。
    当经过治疗肿瘤已经切除或放、化疗有效，病人在感到庆幸的同时，又担忧复发的危险，而一旦复发，容易产生绝望的心理。
    因此家属和医务人员要富于同情心，在诊治过程中从语言、行为特点中去发现其内心心理活动，给予其热情关怀与疏导，鼓励其战胜疾病的信心，使消极心理状态转化为积极的心理状态，从而维持各器官系统的正常功能，达到心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能，增强战胜疾病的信心。
   肺癌91
问题九十一 ：肺癌患者常见的心理问题有哪些？
回答九十一：
    每个患者对自己患肺癌的事实反应不尽相同，有人剧烈，有人轻微。部分患者当第一次听说被确诊为肺癌的事实时感到震惊甚至被击倒，常见的感觉有麻木、生气、怨恨、惊吓和不满、困惑、负罪感等一系列情感。
    吸烟者常自责自己，非吸烟者指责环境中的吸烟者，反复自问为什么会发生在自己身上。你应该明白虽然吸烟肯定是肺癌的因素，但不是所有吸烟的人均会患肺癌，医生也无法告诉每个患者具体的原因。你必须明白你不能改变过去，自责和指责不能使你感到好受。你也应该明白不光你一个人患了肺癌，而肺癌患者是一批人，尝试与其他有类似经历的人进行交流从中得到支持，有助于你走出这种不良的心理。
    许多人错误地认为我的癌症一定会复发，目前没有好办法阻止肺癌复发。事实是你的肺癌有可能不复发，既是复发时间也比以前要长。可以理解每个癌症患者都对自己的生命担忧，惧怕癌症引起的疼痛，害怕自己不能自理成为朋友和家庭的负担，害怕不能再过常人的生活，害怕无休止的治疗会损害他们的生活质量。甚至有些人认为反正难免一死所以继续吸烟，事实上即使诊断了肺癌后再戒烟也会获得更多好处。更有甚者惧怕肺癌最终影响呼吸而窒息死亡。许多患者从家庭、朋友、医生甚至“专家”处也得到了消极的消息从而悲观失落，事实是经过治疗的患者有许多预后非常好的例子。
    术后患者除有传统的一般肺癌患者共有的心理问题外，还面对着大手术对身心的打击,你应及时将你的感觉告诉医生和亲友寻求一切可能的帮助，并与家庭成员及亲友保持良好的关系，这都有助于你的康复。
    手术创伤常导致焦虑和沮丧，有些患者或许表现为先精力充沛、心情愉快后疲乏而暴躁，甚至食欲不振和难以入睡。加上因患癌症带来的恐惧和对前途的担忧等更加剧了这种不良的情绪。请不要将这些不良的情绪放在心里，应告诉你的亲人让他们为你分担并帮你渡过这些难关。
    家庭成员也应积极地参与开导患者以便使其从中恢复，鼓励他们自理生活，不要过分的给患者予以“保护”，寻找合适的康复患者团体从精神上共同对抗肿瘤。并与经治外科医生保持良好的随诊关系，有问题得到及时的处理。
    肺癌92
问题九十二：家庭在肺癌治疗中承担什么角色？
回答九十二：
    较紧密的家庭成员关系对治疗有积极的作用，惧怕死亡已成为多数癌症患者的主要心理问题，家庭成员的安慰能够很好地使患者从中解脱。家庭成员尤其是已成年的孩子多半没有参与治疗前的讨论，故一旦治疗失败往往感到失望甚或抱怨，故我们推荐治疗前家庭所有成员均应参与治疗计划选择的讨论。适当的镇静治疗也有助于患者从中解脱，少数情况如病人出现严重的焦虑和沮丧时则需要心理学家和精神病专家的介入。
    肺癌93
标题九十三：战胜肺癌是患者和医生共同的心愿！！
介绍九十三：
    延长生存期争取最好的治疗效果，甚至治愈是患者、家属和医生共同的理想。
    以中晚期非小细胞肺癌为例，曾认为是不治之症，顺铂问世后经过大量临床研究证实了以顺铂为主的配合20世纪80年代的药物可增加疗效，改善生存期，显示晚期非小细胞肺癌可以治疗、缓解，极大地鼓舞了医生和病人的治疗信心。
    继而顺铂联合20世纪90年代新药的有效率进一步提高，一般约40%，中位生存期增加不小于1到2个月（中位生存期约9到10个月），1年生存期增加至约40%。
    近期，有一类新的、无毒或极少毒性的针对肿瘤生长、浸润、转移过程中的重要靶点，如针对血管生成、肿瘤周围结缔组织溶解和信号传导系统中的关键调节控制靶点的药物，以及针对实体瘤中原发耐药细胞成分之一的乏氧细胞的药物已渐进入临床。其中多数与现有的、常用的，有效地抗癌药物有协同抗肿瘤的作用。有的已用于晚期非小细胞肺癌，如抗乏氧细胞药，并证实有提高疗效、延长生存期的功效。
    这类药物因有他书针对性靶点，以种植肿瘤的生长、浸润和（或）转移的必须的条件（靶点）一抑制肿瘤生长为特点，故称之为细胞生长抑制剂。
    尽管肺癌为全身性疾病，确诊时2、3为中晚期病变，但随着科学的不断发展，对肺癌的发生、发展过程的深入了解，高效广谱或有特异性的新药的不断涌现，医生经验的不断积累，使肺癌的疗效和生存期均有一定改善。但治疗过程中医生的责任感和病人及家属对治疗的信心在治疗过程中也有重要意义。
    作为医生，只要病情需要，病人条件允许，就应尽量努力治疗，特别应重视个体化的治疗。有些IV期非小细胞肺癌病人经支持治疗与适当的化疗后，生活质量得到了改善，生存期达到了意想不到的延长。故希望肺癌朋友们树立治疗信心，与医生密切配合，争取最好的治疗效果。

肺癌16

问题十六：非小细胞肺癌是否也是全身性疾病？
回答十六：
    与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌一般增大一倍的时间相应较长，对化疗药物及放疗敏感性不如小细胞肺癌。但转移时间及范围因组织学类型及分化程度（如鳞癌或腺癌分为高、中、低3种）不同而有所不同，特别是低分化腺癌肺内表现为可切除的早期病变（I期或II期），却已经存在无症状的远处（骨头或大脑）转移，甚至中分化腺癌也有这种趋向，不可忽视。低分化鳞癌也有类似情况，但不如低分化腺癌严重。大细胞癌也有转移早的倾向。故目前认为非小细胞肺癌也是全身性疾病， IV期治疗基本同小细胞肺癌，其他期综合治疗模式有待统一。

肺癌17

问题十七：肺癌经组织病理学或细胞学确诊后，为何必须先做分期检查？
回答十七：
    确诊肺癌后若无特殊情况（如上腔静脉综合症，有明显症状的脑转移及承重部位如椎体、骨盆骨或下肢骨转移）应先做分期检查，尽可能地检出隐匿病变，确定病期后才能选择正确的治疗方法，因为：肺癌为全身性疾病，三分之二以上确诊时为晚期病变（局部晚期及远处转移），即使是分期前为可切除的I、II或IIIA病变，特别是那些局部较明显的临床II、III期病变或有不良预后指征如明显消瘦者，应做全面分期检查。经分期检查后常可发现无症状的远处转移病灶。（如骨骼、大脑转移）
    分期检查包括：详尽病史，包括体重减少（KG）、主要症状等；详细体格检查，除内科常规检查外，应注意颜面，眼睑浮肿，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟等淋巴结大小，性状（硬度、活动度等），气管位置，心肺情况，肝脏大小，硬度，结节等，腹腔肿物、性状，下肢浮肿（对称性？单侧？）以及甲状腺、睾丸，并注意全身皮肤软组织等情况。除胸CT或必要时做胸部MRI以外，还应作脑CT或脑MRI，骨同位素扫描，腹部超声波检查（锁骨上淋巴区及肝、胰腹膜后淋巴结，肾及肾上腺等，必要时进行盆腔检查），此外应查与肺癌有关的肿瘤标志物，肝肾功能及血象，心电图或超生心电图（必要时）。小细胞肺癌还应注意有无甲状腺、睾丸、卵巢等处的转移。小细胞肺癌治疗前分期检查检出的骨转移率为19%到38%，脑转移14%，肝转移17%到34%，骨髓侵犯17%到23%等。
     尽管国外认为非小细胞肺癌出现有症状的脑、骨转移时需要做CT或MRI及骨扫描，但我们认为尽管花费较多，但无症状的微小转移的治疗效果及预后均较已出现症状者好，故有条件者应争取尽早检查。

肺癌18

问题十八：什么是非小细胞肺癌的国际分期（1997年），它与生存期有何关系？
回答十八：
    最新的非小细胞肺癌国际TNM分期是1997年公布的。所谓TNM分期就是按照肿瘤的原发灶（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）的情况对肿瘤进行分期，用以反映肿瘤的范围和病变的严重程度，作为制定治疗计划和判断生存期的依据。运用1997年分期标准分析了5333例非小细胞肺癌的预后，即1年、3年、5年的生存率：I期分别为71%、46%、25%；而II期分别为59%、30%、20%；而 IIIA期分别为50%、21%、11%；而 IIIB期分别为43%、14%、6%； 而IV期分别为33%、11%、3%。中位生存期I期到IV期分别为930天、393天、282天、221天。从以上数据可以看出各期差别非常显著，生存期与病程呈反比，随病期增加而缩短。根据手术后病理结果获得的较准确的TNM分期（PTNM）与上述临床分期相似。故应尽可能早期诊断及分期，及时接受正规治疗，争取最好的生活质量及生存期。

肺癌2

问题二：吸烟与肺癌有何关系，被动吸烟危害大吗？
回答二：  
    导致肺癌发生的原因是多方面的，但公认的最为重要的原因是吸烟。吸烟导致肺癌的危险性与吸烟量/吸烟年限/吸烟种类/开始吸烟的年龄有关。吸烟人群肺癌的发生率是不吸烟人群的8到20倍。吸烟引起小细胞肺癌的相对危险性为17.5,非小细胞肺癌为6.7。吸烟量与肺癌的发生危险呈正比关系；长期每日吸烟10到20只，肺癌的发生率为15%；每日吸烟21到40只，肺癌的发生率为28%；每日吸烟超过40只，肺癌的发生率高达68%。停止吸烟1年，患肺癌的危险度仍为原来的94.4%；停2到3年，为85.2%；停4到9年，为56.1%；停10到15年，为39.3%；即使停止吸烟16年，肺癌的发病率仍有5.3%。
    烟草中的主要致癌化学物为亚硝胺类化合物。国家抗癌研究中心（IARC）根据近年来世界各地的流行病学调查结果，进行了全面的研究分析，确定烟草为人类肯定的致癌物。被动吸烟肺癌发病率增高受到广泛关注，经研究发现被动吸烟者虽然吸入的为卷烟燃烧时的边流，但因为经过边流的空气较少，燃烧不完全而且温度较低，适合于致癌物质芳香烃的形成，所以含量较中心流为高，故吸入边流所受的危害也较明显。

肺癌3

问题三：肺癌的发生有性别和年龄的差异吗？
回答三：
    几乎所有的国家和地区，男性肺癌的发病率和死亡率都高于女性。但是近年来在西欧和北美一些发达国家中，女性肺癌发病率增长速度较男性为快。这可能与女性吸烟者增多有关。此外，女性肺癌主要为腺癌，据我国调查报道与厨房小环境污染（燃烧/油烟等）有密切关系。肺癌的发病率岁年龄增长而上升。30岁以前的少见。40岁以后发病逐渐增多。一般在65到70岁死亡率达到高峰。但随着吸烟人群的低龄化，应警惕30岁以下肺癌的发生趋向。

肺癌4

问题四：肺癌会遗传或传染吗？
回答四：
    肺癌遗传学的研究已经经历了近百年，但目前尚无确切证据证明肺癌有遗传性。如果家族中有癌症病人（包括肺癌），本人又为长期大量吸烟者，应提高警惕。人类基因组分析能否找出与肺癌发生有关的基因基础？在癌前阶段能否采取某些措施，如基因的调控以阻断肺癌的发生？都需要进一步的研究。
    肺癌不会传染。肺癌的发生是在遗传因素和某些环境因素的作用下，使某些细胞发生癌变，这些癌变的细胞持续繁殖/增长，成为肿瘤。所以，肺癌不可能以任何形式从一个人传染到另一个人。

肺癌5


问题五：肺癌有那些症状易被忽视以至延误病情？
回答五：
    最常见的是发热/咳嗽，易误诊为“感冒”。当胸透或胸X光片伴有模糊阴影是又易误诊为“肺炎”，经过常规治疗无效，或短期内反复出现于同一部位的“肺炎”，应提高警惕除外肺癌。应查胸CT，必要时进行深部痰细胞学检查或纤维支气管检查。肺部阴影常易误诊为“结核”的检查即采用抗“结核”治疗致使延误诊断及治疗，后果严重。
    发生于肺尖部的肺癌，因为周围组织受侵犯或压迫常伴有肩部疼痛或上肢活动受限等症状，易误诊为“肩周炎”而延误诊治。
    逐渐加重的胸闷/气促/不能平卧，胸部体检或影像学显示有胸腔积液，经抽液检查为非血性渗出液时易误诊为“结核性胸膜炎”。此时，应抽胸水查癌细胞及肿瘤标志物，并尽量抽尽胸水后作胸部CT，以尽可能地显示被胸水掩盖的肺内病变。若可疑应至专科医院进一步检查。
    腰部疼痛，疼痛放射至臀部/下肢外侧，甚至小腿或足外侧，随咳嗽/大便等增加腹压的动作而加重，易误诊为“坐骨神经痛”，但癌性疼痛具有逐渐加重或夜晚加重的特点，且多为一侧性。
    其他如癌性骨关节病，因常伴有关节变形易误诊为“风湿”或“类风湿”性关节炎。故若出现上述情况，按照常规治疗无效时应至大的综合医院或专科医院就诊以除外肺癌。
    颈部特别是锁骨上若出现肿块，短期内增大者，应立即至综合性大医院就诊。若疑诊癌症应立即至肿瘤专科医院进一步检查。在无任何根据的情况下请切勿随便接受“抗结核”治疗或抗肿瘤“试验”治疗。

肺癌7

问题七：疑诊肺癌后需做哪些检查？
回答七：
    仅凭咳嗽、呕血、胸痛是不能确诊肺癌的。有上述可以症状后，应立即就诊于专科医院或大型综合性医院。医生经过全面体检，在获得有价值的阳性体征后，还需进行胸部影像学检查，包括胸片、CT等。若疑诊肺癌，应行支气管镜、病灶或转移灶活检、纵隔镜或胸腔镜和（或）痰细胞学检查以明确病理组织学或细胞学诊断。
    切忌在无病理组织或细胞学诊断前进行治疗，即使是病理或细胞学确诊，正确治疗方法还应在分期检查明确分期后进行。有时看似可切除的早期病变如周围型直径1到3CM，但经分期检查后，却检出无症状的脑或骨或其他处转移的晚期病变，治疗方法就会截然不同。

肺癌11

问题十一：哪些类型肺癌适用于做纤维支气管镜？
回答十一：
    基于病理组织学诊断对肺癌的重要意义，以及在临床选择治疗方案及预测疾病转归中的作用，故应尽可能得到病理学的诊断。中心型肺癌若无特意禁忌症（如心力衰竭、严重心律失常等）均应做支气管镜检查。
    支气管镜可深达至段支气管，并易于活检及刷片，明确病理和细胞学诊断，并可以较全面地了解肺段和段以上支气管集气管粘膜的情况，确定病变部位及范围为外科医生提示可切除的范围。部分病人经支气管镜检查后有少量咯血，经内科治疗即可控制，不必害怕。

肺癌12

问题十二：哪些病人宜做经皮穿吸活检，有无危险性，可否引起扩散转移？
回答十二：
    对于那些纤维支气管镜不能达到的周围型近胸壁肺癌病灶，或影像学表现有局部胸膜侵犯病灶（增厚、快影），应根据病灶位置采取细针（直径小于2毫米）经过皮病灶活检。
    一般在胸部X线、CT或B超引导下进行定位，可避开大血管和重要器官，活检安全性强、成功率高，有经验的医生，阳性率可超过95%，但偶尔可伴有咯血、局部肺出血、气胸，但一般症状较轻，无需特殊处理。患者再做检查前应作血常规、血小板、凝血实验等检查。体质较弱，有严重心肺功能不全、肺大泡、血管性疾病或血液病者不宜做肺穿刺活检。由于穿刺造成肿瘤种植扩散的报道极其罕见。

肺癌13

问题十三：为什么有些病人要做纵隔镜和胸腔镜检查？
回答十三：
    疑诊纵隔型肺癌支气管镜难确诊，纵隔淋巴结肿大性质难以确定，或周围型肺癌细针穿吸难以到达病灶位置时，应作纵隔镜或胸腔镜检查。
    纵隔镜检查首先可以确诊纵隔性肺癌，并可除外其他恶性肿瘤如淋巴瘤等，或某些良性疾病如纵隔结核，结节病等；其次当中心型肺癌伴肺炎及纵隔淋巴结转移肿大时，影像学难以确定它们的性质，转移还是炎性反应增大？经纵隔镜活检可明确诊断和鉴别判断。故纵膈镜检查对明确诊断、局部分期以及对症治疗方法选择均极为重要。
    对某些采用细针喘息活检以获得组织学诊断的周围型肺癌胸腔镜检查有其独到之处，除获取组织学诊断外，还可以观察胸膜病变。对于已有胸膜粘连者还可进行松解术，故有一定的治疗作用。还可进行纵隔淋巴结活检以明确诊断。此外，某些肺癌经过治疗后其他病灶均消失，唯有淋巴结肿大，是残留病变还是已纤维化的淋巴结？也可作纵膈镜以确定其性质。

肺癌14

问题十四：何谓纵膈镜检查？
回答十四：
    肺癌患者纵隔淋巴结受累与否是决定手术的关键，也是影响预后的重要因素，确定影像学纵隔淋巴结肿大是否为转移的唯一标准是纵隔镜下的淋巴结活检。但毕竟该检查属有创操作，甚至是相当危险的操作，有其一定的适应症。
    纵隔镜检查的用途有：
（1）各种活检手段未能明确病理诊断时用于获得活组织检查。
（2）用于确立N2的分期。某些局部可达完全切除的T3甚至T4病变，若N2阴性手术可达很好的疗效，若N2阳性则无远期疗效可言。所以对局部较晚期的患者无论影像学是否显示纵隔淋巴结肿大均应行术前纵隔镜检查以排除可能的纵隔转移。纵隔镜检查是在胸骨柄的上缘切一小口用纵隔镜观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作。根据各医院的安排和各个医生的习惯不同，纵隔镜检查可以选在剖胸大手术的当天，作为是否继续手术的指导而进行，也可仅为获取活组织而单独进行。

肺癌15

问题十五：什么叫小细胞肺癌和非小细胞肺癌，为何说小细胞肺癌是全身性疾病？
回答十五：
    根据肺癌的生物学行为（生长、侵犯及转移速度和范围）以及对化疗药物和放射治疗的敏感性，临床将肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。小细胞肺癌的主要亚型包括燕麦细胞型、中间细胞型及混合细胞型（小细胞肺癌、鳞状上皮癌，小细胞肺癌、腺癌，小细胞肺癌、大细胞癌）。而非小细胞肺癌的主要亚型包括鳞癌、腺癌、肺泡癌、大细胞癌及混合细胞癌——鳞癌、腺癌。
    一般小细胞肺癌生长快，增长一倍的时间为21到30天，局部侵犯极远处转移发生早而广泛，一般对化疗及放疗敏感，临床近期疗效相对较好，但易复发和（或）转移。早在20多年以前已公认小细胞肺癌（SCLC）为全身性疾病。故小细胞肺癌应以化疗为主多学科综合治疗，，如术前或放疗前全身化疗（新辅助化疗），术后或放疗后化疗（辅助治疗），IV期以化疗为主，转移部位如脑及某些骨转移部位可行姑息性放疗等。

肺癌21

问题二十一：肺癌腰椎骨转移引起的根痛与坐骨神经痛有何区别？
回答二十一：
    根痛指的是脊髓传出神经受到压迫引起的疼痛。腰椎的骨转移是脊髓硬膜外形成肿物压迫脊髓神经所产生的疼痛，易与坐骨神经痛相混淆，常误诊为坐骨神经痛而延误诊断。
    腰椎转移所指的根痛的特点是位置固定，沿下肢外侧向下放射，以一侧下肢为主，或涉及双侧下肢，疼痛夜间明显，活动、咳嗽或排便时加重，未经有效治疗，症状会逐渐加重。临床同位素骨扫描或腰椎MRI可迅速发现转移病灶。
    坐骨神经痛多为坐骨神经非特异性炎症引起，疼痛位置点也相对固定，并也有向下肢放射性疼痛，但多为一侧，双侧罕见，疼痛无明显规律，活动后有时反会减轻，咳嗽、排便等活动与疼痛无关，症状可长期无变化，腰椎CT或MRI检查无器质性病变。
    临床有肺癌病史的病人，出现下肢放射性疼痛，应迅速就诊，进行鉴别诊断，以避免延误治疗。

肺癌22

问题二十二：肺癌早期肝转移可能有哪些迹象？
回答二十二：
    肝脏是肺癌最常见的转移部位之一，小细胞肺癌及肺腺癌最常见，约15%的肺癌病人首先出现的转移部位为肝脏。明显肝脏转移时可表现为食欲减退、恶心、临床常考虑为其他原因引起而忽略了肝转移。晚期可有消瘦、肝区疼、黄疸等，血清检查除谷丙及谷草转氨酶、碱性磷酸酶明显升高外，乳酸脱氢酶及R-谷氨酰基转换酶均可明显增高，体检可发现肝大，质中或硬，边缘不规则，，表面不平等肝转移特征。CEA可持续升高。由于肝转移缺乏特异性症状，因此一旦确诊肺癌，应常规定期检查肝B超，怀疑肝转移病人，应作CT或MRI进一步确诊，必要时还要做同位素肝血池扫描，除外肝血管瘤等良性病变，经分期检查检出的小细胞肺癌肝转移率为17%到34%，。检出肝转移后应争取活检以明确病理学诊断。
    早期弥漫性肝转移可无自觉症状，查体无异常发现，有时ALT或AST（谷丙或谷草转氨酶）轻中度升高，B超可有弥漫性不均质改变，应注意与其他肝脏疾病鉴别。

肺癌23

问题二十三：肺癌脑转移早期有哪些征象？
回答二十三：
    脑也是肺癌最常见的转移部位之一，以肺腺癌和小细胞肺癌最常见，约60%的脑转移是由肺癌转移所致。临床早期脑转移可无任何临床表现或少数病人表现为对外周（人或物）不感兴趣，所谓“无欲状”，亦可表现为嗜睡等非典型症状，易忽视；典型的脑转移常见的症状为头痛、呕吐、癫痫（全身或局部）、共济失调或肢体瘫痪及失语等脑水肿或占位性病变症状。无任何征象经分期检出的脑转移，经治疗预后明显好于临床有症状者。故临床上一经确诊肺癌，尤其是肺腺癌或小细胞肺癌，应常规检查脑MRI，增强的脑MRI是目前确诊脑转移的最佳检查手段，其敏感和优越性均优于脑CT。脑转移（孤立或多发）亦可为肺癌临床的首发症状。
肺癌24

问题二十四：肺癌能否转移至心脏，有何主要征象？
回答二十四：
    随着对肺癌临床认识的不断积累，以及由于治疗手段的不断改善、病人生存时间的延长，肺癌心脏转移已不再是罕见的现象，其发病率在1%到20%之间。肺癌心脏转移为直接侵犯或血行转移所致，肿瘤可以侵犯心包、心肌甚至侵及心房和心室腔内。
    主要临床表现为心包恶性积液、心律失常和充血性心力衰竭3大症候群。以心包恶性积液较多见，可出现喘憋、颜面浮肿、颈静脉怒张、发绀、下肢浮肿、肝肿大等心包填塞的症状，严重者可出现低血压、心源性休克等症状。血性积液找到癌细胞或相应肿瘤标志物升高时可确诊。心律失常者常为心肌侵犯所致，最常见的为窦性心律过速或室上性心律失常，如室上速、快心室律的房扑、房颤，亦可出现不同程度的房室传导阻滞及室性期前收缩或瓣膜病变等，病人自觉心悸或心律不齐。充血性心力衰竭者，病人端坐体味、喘憋、惊恐、咳大量泡沫痰、双肺大量干湿啰音。内科纠正心衰、抗心律失常治疗无效，症状进行性加重。超声心动图、MRI或PET可协助诊断。

问题二十六：哪些肺癌病人需做骨髓穿刺活检？
回答二十六：
    小细胞肺癌病人骨髓侵犯较非小细胞肺癌常见，经分期检查（骨髓穿吸活检）检出的骨髓侵犯率为17%到34%。若经常规分期检查无任何远处转移依据，应做骨髓穿刺活检以除外骨髓侵犯。如双侧髂后上棘骨髓穿刺活检较之单侧可增加10%的检出率。若骨髓侵犯阳性，病情则由III期改为IV期，对选择治疗方法有重要意义。
    其次，应除外其他血液疾病如化疗前有些病人末梢血检查显示全血或某一系统明显低于或高于正常标准时，应做骨髓穿刺检查，明确是小细胞肺癌骨髓广泛侵犯，还是同时合并其他血液学疾病。
    此外，临床常见经多次化疗的病人，其血象特别是白细胞持续低于正常标准，使化疗无法继续进行，病人此时最好接受骨髓穿刺检查。一方面为明确其骨髓造血功能的状态，另一方面应除外骨髓侵犯。如果是化疗引起的骨髓功能抑制，经治疗骨髓功能可恢复并可继续化疗，如果是骨髓功能良好，医生可相应调整化疗药物或剂量使化疗继续进行；如果是化疗过程中出现的骨髓侵犯，，医生亦可调整化疗药物，使骨髓侵犯得以缓解。

肺癌27

问题二十七：什么叫肿瘤标志物，肺癌病人常需查哪些肿瘤标志物，有何临床意义？
回答二十七：
    肿瘤标志物即指肿瘤组织和细胞由于癌基因、抑癌基因、其他肿瘤基因和肿瘤相关基因及其产物异常表达所产生的生物活性物质。其中某些对某一肿瘤为特异性的，如前列腺癌的特异性抗原PSA，亦可为某几种肿瘤共有的如癌胚抗原CEA等。
    一个理想的标志物应具备以下几个特点：
（1）敏感性高，应主要由肿瘤细胞产生，并能稳定地在体液或细胞中检测到。
（2）特异性强，不存在于正常或良性肿瘤中。
（3）可反映、预测恶性肿瘤的复发或进展。
（4）在血、尿、体腔液中的浓度能反映肿瘤的大小、范围，特别是肿瘤复发临床尚无表现时也能测到。肿瘤标志物一般可用以辅助诊断，判断疗效及监测病情进展。
肺癌常用的肿瘤标志物主要有：
（1）癌胚抗原CEA：一种人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白。2/3非小细胞肺癌和1/3的小细胞肺癌患者血清CEA水平升高。
（2）CYFRA21.1（细胞角质片段21.1）：是目前研究非常活跃的一个新的肺癌标志物，非小细胞肺癌中CYFRA21.1的敏感性为52%到60%，尤其是鳞癌敏感性超过75%。
（3）神经性特异性烯醇化酶（NSE）：过去认为NSE是小细胞肺癌的特异性抗原，但现在发现约10%到30%非小细胞肺癌伴NSE升高。
（4）肺鳞癌中鳞癌细胞抗原（SCC）明显增高，但肺腺癌、小细胞肺癌中亦可增高。
说明：绝大多数肿瘤标志物均无特异性，相互间有交叉反应，偶见于某些良性疾患及急慢性炎症，故不能作为筛选或诊断依据，只能作为辅助诊断，判断疗效的辅助指标，，某些良性疾患如肺炎、感冒等，CEA可轻度上升。一般10到15天可恢复正常，不必过虑。

肺癌28

问题二十八：肿瘤标志物能作为诊断肺癌的依据吗？
回答二十八：
    肿瘤标志物不能作为诊断肺癌的依据，因为确诊肿瘤的主要标准只能是组织病理学和（或）细胞学诊断。
    检测肿瘤标志物的作用在于：
（1）辅助诊断：如影像学可疑肺癌者，若肿瘤标志物明显增高，提示肿瘤的可能性大。
（2）判定治疗疗效：若治疗过程中，肿瘤标志物明显降低或达到正常，提示治疗有效；反之，可能提示疗效不佳。
（3）定期检查肿瘤标志物可检测复发：如肺癌经治疗后症状、体征及可测病灶均完全消失，此后在定期复查中应包括检测肿瘤标志物，若呈进行性升高，常提示肿瘤可能复发或转移，应作进一步检查。

肺癌29

问题二十九：什么是肺癌的肺外表现？
回答二十九：
    临床上某些肺癌病人一开始并未出现呼吸道肺部症状，而是肺外某些症状而就诊，这种情况极易误诊为其他疾病而延误诊断及治疗。常见的肺癌肺外表现包括：
（1）肥大性肺性股关节病变，多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性股关节病变，如膝关节肿大、疼痛。有些病人此征象发生快，可伴有指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点，多见于肺鳞癌，易误诊为类风湿性关节炎。
（2）神经肌肉综合症，如脊髓小脑变性、周围神经病变、类重症肌无力（肌无力综合症）和肌病等，易误诊为神经系统病变或皮肌炎等，多见于小细胞肺癌。
（3）异位激素分泌综合症，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高的库欣综合症（小细胞肺癌多见），或表现为恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向力障碍等，抗利尿激素分泌异常所致的低钠或高血钙症（肺鳞癌多见）
（4）肾病综合症，皮肤肌肉病变如肌炎-皮肌炎和系统性红斑狼疮、黑棘皮病等也以鳞癌多见。
（5）电解质紊乱，如低钠、低钾综合症，鳞癌多见。
     因此，当患者出现以上病症而未发现病因或治疗效果不佳时，应及时做胸片或胸部CT以除外肺癌。

肺癌30

问题三十：什么是综合治疗？
回答三十：
    目前手术仍为治疗肿瘤的首选方法，也是局部早期肿瘤饿最有效治疗手段。但单用手术，即使接受所谓“超根治术”，很多病人最终仍死于复发和转移，即使是I期非小细胞肺癌经手术切除后5年仍有约30%死于远处转移和（或）复发。放射治疗为控制不能切除的局部病变的有效治疗手段，但不能解决肿瘤转移和复发的问题；化学治疗即通过各种药物直接或间接杀死患者体内各部位的肿瘤细胞，但对瘤负荷较大的局部病灶，其治疗效果不及放疗；生物治疗特别是明确靶点的抗基因产物的单克隆抗体治疗在某些肿瘤如晚期乳腺癌，非小细胞肺癌及恶心淋巴瘤等单用，特别是与化疗合用获得较好疗效，有一定延长生存期的作用，但仍在继续研究中。
    祖国医学在调动机体抗瘤能力，减轻其他治疗的副作用方面，有其独特的长处，但直接控制肿瘤的作用一般较差，为一种有效的辅助治疗。根据上述各种治疗的优缺点，在治疗实体瘤包括肺癌的过程中逐渐形成了综合治疗的概念。即根据病人的身体状况、肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展倾向，有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段，以期尽可能地提高疗效和改善病人的生活质量。目前包括肺癌在内的各种肿瘤的治疗都已经处于综合治疗的时代，任何单一的治疗均不能替代综合治疗的模式。
    一般早期（I期与II期）以手术切除为主，术后辅助治疗则根据具体情况而定；III期（包括可以切除的IIIA期）以综合治疗为主；IV期以化疗和改善生活质量为主，并可根据具体情况对某些转移灶进行姑息治疗或介入治疗等。手术治疗、放射治疗、介入治疗、加温治疗（热疗）等为代表的局部治疗手段与化学治疗、生物治疗、靶向治疗、基因治疗、中药治疗等为代表的全身治疗如何有机结合，使患者获得最佳治疗效果，是极为复杂的问题，也是肿瘤学家们目前不断研究探讨的热点问题。至今为止，肺癌的最佳综合治疗模式仍在不断的研究中。

肺癌36

问题三十六：进入治疗前寻求第二种意见的必要性？
回答三十六：
    与癌症斗争的过程涉及到医患双方的方方面面，包括家庭、朋友与医疗系统，开诚布公的全面的与患者极其家属在治疗前充分讨论疾病的范围、治疗的预期结果、可能的成功与潜在的危险等是非常必要的，有助于患者理解与配合。应该说肺癌的诊断治疗是标准的方案，但由于我国从事肺癌诊治的人员队伍复杂，认识存在差距，我们在强调专病专治的前提下，鼓励患者向经治医生提问。一旦患者觉得从医生那儿没有得到明确的答案，或对自己的选择和这些选择的结果不十分清楚，或觉得决定选某种治疗方案过于局促，都应寻求其他专家的第二种意见。治疗前寻求第二种意见远比治疗到一半时再寻求帮助要好得多。

肺癌37

问题三十七：为什么肺外科医生给患者开出的第一张处方为戒烟？
回答三十七：
    （主要有以下2个原因：）
（1）术前戒烟是手术成功的必备条件：肺切除术有一定的死亡率，但直接死于手术与麻醉的几率非常低，一般认为在1%以下。常见的死因是术后并发症，其中术后肺炎时最常见与最主要的死因，而术后肺炎饿发生又与术前是否继续吸烟有极大的关系。术后心肺功能衰竭是另一主要死因，而术前吸烟又是造成肺功能异常最终导致心肺衰竭的主要原因之一。因此，肺癌医生尤其是肺外科医生给患者开出的第一张处方是“戒烟”。一般要求术前戒烟3周以上。
（2）戒烟是目前预防肺癌最简单、最直接也是最明确的方法：对吸烟者真正成功的劝戒是一件非常困难的事情，尤其是对年轻一代的劝戒更是难上加难，多数用于成人的方法在年轻一代中并不起作用，况且多数青年人认为癌症不是他们这个年龄的病。应该明确停止吸烟能否降低肺癌的发生率和死亡率，停止吸烟10年后其肺癌的发病率才会明显下降，约降低至继续吸烟者的一半，但戒烟10年之内肺癌的发病率仍然较高。重度吸烟个体患肺癌的几率远高于不吸烟者，当然不吸烟者也可患肺癌。重度吸烟标准是400年支，即每天一包持续20年，或每天2包持续10年。研究表明只有最多10%到15%的重度吸烟者最终发展为肺癌。但这并不意味他们不会死于吸烟；相反，除肺癌外重度吸烟者也可死于其他与吸烟相关的疾病，如：慢性梗阻性肺病、外周血管病、冠心病等。到底谁会患肺癌，谁会患心脏病则可由遗传基因等其他多种因素决定，尚无证据证明所谓的安全烟卷有降低致癌因素的作用。
   目前认为不吸烟者患肺癌的机会应该很小，将不吸烟肺癌称为自发肺癌，常见于年轻女性的肺泡细胞癌，目前原因不明。环境吸烟者可导致肺癌，受影响最大的为生活在有重度吸烟父母亲家庭中的孩子，工作在封闭环境而同事为重度吸烟者的非吸烟者。但被动吸烟对肺癌发生的具体影响尚无定论。无证据表明在公共场所或餐厅里偶然的被动吸烟可增加肺癌患病几率。工作环境中如石棉和氡的暴露可促进肺癌的发生。

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问题三十八：正确分期是外科治疗肺癌的根本，分期内容？
回答三十八：
   （说明：该部分问题请咨询医生，回答省略）

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问题三十九：什么是PET，为什么该检查对手术患者术前检查尤为重要？
回答三十九：
    基于肿瘤细胞糖代谢增高的原理，给患者静脉注射同位素标记的葡萄糖，即能探测普通影像学手段所探测不到的肿瘤图像。良好的PET技术诊断肿瘤的准确性、敏感性和特异性均能达到90%，可查出其他手段所不能查出的转移病灶。是目前公认的不可或缺和不可替代的分期手段之一，结合其他检查手段能使部分已有远处转移不适合手术的患者避免手术。虽然这项技术在我国尚未普及，但为了你能得到更好的治疗，避免不必要的手术请你尽可能的在术前选用这项检查。

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问题四十：何谓纵隔开窗活检术（CHAMBERLAIN手术）？
回答四十：
    纵隔的有些部位即使做纵隔镜检查也不能达到，而此时又需要确定纵隔淋巴结是否受累时就需做这项操作。在胸骨旁第二、三肋间取一小切口，再将腔镜由此导入观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作，其目的是为了准确的分期判断。

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问题四十二：那些小细胞肺癌可考虑外科手术治疗？
回答四十二：
    一般来讲，由于小细胞肺癌在诊断时很少局限在一侧胸腔内，故小细胞肺癌不建议手术治疗。虽然和非小细胞肺癌一样，小细胞肺癌分期也遵循TNM分期，但通常又将其分为局限在一侧胸腔内的局限病变和散播到胸腔外的广泛病变，无疑广泛病变不是外科治疗的适应症。对病变确属局限的可考虑外科治疗，其概念是：除影像学表现为局限在一侧胸腔外（全身CT、骨扫描、腹部B超、全身PET均阳性），尚应作骨髓检查，胸水检查（如果有少量胸水的话），纵隔经检查，均证实为局限性小细胞肺癌后，对这一部分小细胞肺癌可考虑先手术再化疗或再放疗、化疗的治疗方案治疗，或能取得更好的疗效。

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问题四十三：肺癌患者术前需要准备什么？
回答四十三：
    包括肿瘤学的准备和外科学的准备两方面。一旦经过严格的肺癌诊断及分期检查从肿瘤学角度确认为手术患者，决定行肺切除术前医生会给你制定一系列的与肺切除术相关的检查。
    详细询问病史了解全身健康状况，重要器官的功能和是否有药物过敏史和寄往手术史。

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问题四十四：为什么手术患者术前一定要做纤维支气管镜检查？
回答四十四：
    肺癌，又成为支气管肺癌，其名称恰如其分地反映了该肿瘤来源于支气管粘膜上皮的事实，因此支气管镜检查对肺癌来讲意义极为重大，尤其在病理活组织获取方面至关重要，长期以来是肺癌的传统必检项目。但随着近年活检手段的增多，如各种影像手段引导下的针吸活检的问世和诊断率的提高，使活检手段更为简单安全、多样方便、减少痛苦。因而不少患者在诊治过程中自始至终未接受支气管镜检查，应该说这是一种遗憾，理论上讲应该对所有的肺癌患者实施支气管镜检查。此处要强调的是此项检查是手术患者不能省略的检查，且最好由手术医生亲自行该项检查，或至少有本院胸科中心（包括肺癌内科大夫）相关医生的检查报告，以便对整个呼吸道有详尽的了解，从而对麻醉插管、手术切除范围做到心中有数。美国常规的做法是无论患者以前在那里、由谁、作了几次支气管镜检查，都在手术室里麻醉后手术开始前由手术医生亲自再检查一次。

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问题四十五：肺癌切除术有哪几种，如何进行选择？
回答四十五：
    与其他实体瘤一样，手术治疗仍是早、中期肺癌的主要治疗手段，也是有可能治愈肺癌的手段。肺癌肺切除手术应遵循两个“最大”的原则：“最大”程度的切除肺肿瘤，“最大”程度的保留肺功能。常见的肺癌肺切除术：
（1）肺叶、双肺叶切除术：该术式是标准的肺癌切除术，既符合外科原则也符合肿瘤原则，疗效可靠，并发症少。
（2）双肺切除术：切除人体一半的肺组织，术后对生存质量有一定影响，一般尽量避免行右全肺切除术，但当肿瘤位于中心部位，且累及到大血管或主支气管时全肺切除术仍是最佳选择。因此该术式适用于中心 型肺癌且能耐受肺切除的患者。
（3）肺部分切除术和楔形切除术：切除一小部分肺组织，该术式适用于外周型和非常早期的肺癌患者，或病变较早且合并心肺功能障碍不能耐受肺叶切除者，也常用于局部复发或转移性肺癌。
（4）支气管成形肺切除术：连同受累上一级支气管一起切除并行相应气道重建的手术，操作较复杂，有一定危险，仅限于在有经验的大医疗中心开展。
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问题四十六：何谓肺癌的微创手术，与常规手术有何区别？
回答四十六：
    肺癌切除术是大型的外科手术，对心肺功能有一定的影响，传统的胸部后外侧切口对肌肉和神经的损伤大，术后明显疼痛，影响术后咳嗽排痰，甚至导致术侧运动功能障碍。随着外科技术的不断发展，微创手术已逐步深入外科各领域。
    广义的微创外科包括旨在降低手术创伤，减轻术后疼痛的一切改进和操作，如目前广为胸科医院医患双方接受的小切口、不切断机肉的剖胸切口等。
    狭义的微创肺切除术指电视辅助胸腔镜肺癌切除术（VATS），该术式相对传统的肺癌切除术，创伤小、并发症少、术后恢复快，但要严格把握其手术适应症。
    两种手术也多有结合，即先行VATS用以确定是否继续剖胸手术。无论选择何种手术方式均不能以牺牲肿瘤的根治原则为代价。目前还没有将电视辅助胸腔镜肺癌切除术（VATS）作为标准手术方式，但为明确诊断常用该手术直接观察纵隔、肺及获取活组织检查，诊断胸腔积液的原因并行胸膜固定术。具体做法是全麻后在术侧胸壁取2到3个小切口，并由此置入胸腔及其他手术器械，有时也需与小切口联合使用。术毕同样要放置胸腔引流管。

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问题四十七：肺癌肺切除手术是如何完成的？
回答四十七：
    建立静脉输液管道，选用全麻并硬膜外置管止痛。多半取术侧在上的侧卧位，在患侧的侧胸壁选切口。传统的切口需要切断肌肉，多数情况切口绕过肩胛骨沿肋骨走行方向直至前胸壁，或切除一部分肋骨以便更好的暴露；现行的剖胸切口较传统切口为小，最主要的是不切断胸壁肌肉。由两个肋骨中间进入胸腔，接下来使患肺塌陷结扎处理肺的血管，然后在尽可能靠近上位支气管开口处切断支气管，并行病理活检确认支气管切缘无癌组织后，用器械或缝线缝合关闭支气管残端。确认无出血漏气后放置一条或更多胸腔引流管，逐层关闭胸腔。术后回ICU监护24小时或更长时间，可能需要呼吸器辅助呼吸，当病情稳定后转回病房，通常于术后7到10日即可出院。
    肺切除术最常用于肿瘤的切除，但也用于严重的胸部创伤，如不可恢复的大血管的损伤，大气道的损伤，以及其他肺部疾病的治疗。传统肺切除术只切除病肺及清扫区域淋巴结。胸膜外肺切除术除切除病肺外尚须切除部分膈肌、心包和同侧的壁层胸膜，适用于恶性胸膜间皮瘤的手术治疗。

问题四十八：肺癌肺切除术危险吗，有何危险及其原因？
回答四十八：
    任何手术都有其一定的危险性，肺切除术仍然是大型的外科手术，有一定近期与远期危险，少部分患者不可避免的会死于全麻意外和肺切除术。但因为手术能为部分患者完整切除肿瘤，提供最好的治愈机会而始终成为首选。肺切除术用于治疗肺癌已有近一个世纪，几经演变已非常成熟，可用于很多肺部疾病的治疗。一般而言楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术的死亡率在2%以内。全肺切除术的死亡率在5%到8%。当然，尚有许多的因素影响着手术的风险性，其中最主要的是患者术前的高危因素包括高龄，重度吸烟，中风史，慢性梗阻性肺病，术前有放疗史和其他潜在的慢性疾病如心脏病、控制不好的糖尿病、肾功能衰竭、艾滋病等。目前认为术前化疗未明显增加手术死亡率及并发症发生率，但术前放疗明显增加手术危险性。单一手术的死亡率为5%到8%，术前化疗的死亡率为5%到10%。故常用的术前治疗为化疗而非放疗或放化疗。40%到60%术后患者发生各种近期并发症，包括由于呼吸功能衰竭需延长呼吸器辅助呼吸的时间。主要的并发症包括支气管残端瘘，急性呼吸窘迫综合症（ARDS），心源性并发症（主要为心律失常和心肌梗塞），肺炎，伤口感染或愈合不良，下肢静脉血栓和肺栓塞，脓胸，肺水肿，肾衰竭，血胸，持续疼痛，麻醉反应，肺膨胀不全，胸管引流持续增多，气胸等。

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问题四十九：肺癌术后近期护理要点？
回答四十九：
    术后护理对肺癌肺切除术患者的恢复起重要的作用，主要包括以下要点：
（1）检测各项生命指征（呼吸、脉搏、血压、体温），保证术后近期的生命安全，并指导临床用药。
（2）保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，以了解肺部的通气、换气功能。
（3）胸腔闭式引流管观察及护理，保持低位引流，保持引流管通畅并仔细登记引流量，以减少肺部并发症的发生。
（4）观察伤口有无出血、渗液，以便及时更换敷料。
（5）注意输液速度，仔细登记输入量。
（6）经常翻身、拍背、鼓励患者排痰。
（7）少量多餐高蛋白饮食，适当运动，以促进康复。

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问题五十：肺癌肺切除术后患者应知道那些常识？
回答五十：
    手术结束麻醉清醒后你仍然会感到头晕眼花，寒冷，如果气管插管还没有拔除你不能说话。你将被送入ICU病房监测心肺等重要器官的功能并在此恢复1到2天，这是一项常规工作无需过分关心。
（1）管道：许多静脉输液管道进入你的身体，身体四周也布满各种管线，但随着你的回复其中大部分都将会逐渐去除。仅留下一些重要的管道，包括：尿管用以测量尿液的量同时避免去厕所的不便；部分患者保留气管插管用以辅助呼吸；胸腔引流管，术后由胸腔中引出1到2条管子用以引流胸内积血和积气，直至余肺充分膨胀，肺断面愈合不漏气为止，约2到5天不等；部分患者有鼻胃管用于胃肠减压，避免腹胀或呕吐。
（2）药物治疗：包括抗生素、止痛剂、止吐剂等。
（3）维持呼吸道通畅：在医护人员的协助下每天做有效咳嗽和深呼吸训练3到4次，以保证呼吸道的通畅。
（4）术后早期运动至关重要；术后第一天应在他人的协助下下床小坐，在床头系一条麻绳或绷带协助患者坐起和在床上移动，活动的量逐渐增加直至不需要他人协助，可能要花几天时间。
     总之，在集体能忍受的前提下尽可能早的起床坐在椅子上或下床活动，即使不能下床或需要卧床休息也应定期活动下肢以免下肢血栓形成。锻炼深呼吸时尽量咳出带血的粘痰。
     国外医院有专门的物理治疗师在术前、术后探视患者，教患者呼吸锻炼的方法并在术后协助患者做这些练习，有助于肺功能恢复正常。肺切除术后呼吸锻炼有助于呼吸道的清理、呼吸肌群的恢复，大大减轻术后并发症尤其是肺部并发症的发生率。主要内容包括：深吸气训练，即尽可能多地吸入气体；有效咳嗽；深呼吸运动。运动包括伸展和锻炼术侧肌肉以保证术侧肩关节的自如运动。
（5）绝对禁烟：避免环境中的微生物、烟尘和其他刺激性化学品的暴露。
（6）服药：恢复术前已服用的药物及按医嘱服用术后可能的新药。
（7）饮食及补液：术后回到病房4到6小时后即可经常饮水，1到2天内恢复正常饮食，静脉输液管视情况保留几天直至正常饮食，并在无需止痛药物时去除。
（8）止痛：术中麻醉使疼痛消失，术后会有一定不适和疼痛，止痛药物可通过注射、硬膜外或自己控制的方式给予，良好的止痛有助于患者呼吸的功能、肺功能的恢复及运动功能的恢复。
（9）氧气的供应：无气管插管手术后可能需要面罩供氧一段时间，时间视个体情况而不同。
（10）切口：传统的剖胸切口较长，从锁骨中线到同侧肩胛骨内侧，目前推崇改良的小切口剖胸，7到10天后拆除缝线。