用好这一治疗方式，提高胰腺癌患者生存期！

新辅助治疗最早是应用在乳腺癌患者的保乳手术中，在其他癌种，包括胰腺癌中，新辅助治疗主要用于可切除、临界可切除手术的胰腺癌患者，部分患者和家属因肿瘤太大无法手术，但仍想争取手术机会的，就会考虑利用新辅助治疗缩小肿瘤，从而达到手术标准，依靠手术切除提高生存期和预后。

胰腺周围的环境较复杂，在癌细胞增殖期间，可能存在单纯静脉侵犯或静脉、动脉同时侵犯等现象，日本学者认为单纯静脉侵犯属于局部进展阶段，使用新辅助治疗的临床意义不大。但其实患者是否选择新辅助治疗，更多的是基于肿瘤生物学行为来判断的[1]。

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比如美国国立综合癌症网络（NCCN）指南建议CA19-9明显高于正常值的可切除胰腺癌患者使用新辅助治疗，若是有体重下降、肿瘤体积较大或淋巴结肿大等情况也推荐使用新辅助治疗，但是并没有规定明确的数值。

新辅助治疗的有点主要体现在以下三个方面：

1、缩小肿瘤，缓解血管侵犯，令更多无法手术的胰腺癌患者受益；

2、消除胰腺癌微转移病灶，减少癌细胞复发转移，提升患者的生存质量；

3、提高R0切除率，改善预后；

提高R0切除率，是所有外科医生的目标，也是患者和家属的愿望。在一项多中心回顾性研究中，257例患者中有120名患者接受手术治疗，结果显示可切除的胰腺癌患者在新辅助治疗后接受手术切除，其R0/R1切除率为40%，生存期与可切除性胰腺癌患者相近。

另一项研究中显示只接受手术或手术 辅助治疗的患者中位生存期为19.8个月和19.9个月，但是接受新辅助治疗 手术的患者，其中位生存期达到27.2个月，治疗效果显著[2]。

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新辅助治疗方案主要有两个，一是NCCN指南推荐的FOLFORINOX方案（氟尿嘧啶＋伊立替康＋亚叶酸钙＋奥沙利铂），该方案作用效果显著，但不良反应较大，适合体能效果好的患者。若是患者身体抵抗力较差，耐受力较低，可在医生指导下选择其他治疗方案。

二是白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨方案，即我们常说的AG方案，AG方案也是化疗的一线治疗方案，相比FOLFORINOX方案，AG方案所带来的不良反应较小，具有较好的耐受性和治疗效果。

新辅助治疗除了术前使用外，还可用于术后辅助治疗。众所周知，胰腺癌发展进程快，有些患者手术切除后不久，没有经过正规治疗，或是由于手术切除不完全、肿瘤环境复杂等原因发生转移，因此术后接受新辅助治疗，可以降低肿瘤复发转移的概率，提高患者生存质量。

手术仍然是治疗胰腺癌的主要手段，但可手术切除的患者仅占10%-20%，新辅助治疗的开展，为无法手术的患者带来希望，也提高了患者的生存期和生存质量。

[1]https://mp.weixin.qq.com/s/10d9s-EYaXghzVM7e1Ul7w

[2]朱道俊, 王新波. 可能切除的胰腺癌行新辅助治疗的研究进展[J]. 医学研究生学报, 2015, v.28;No.224(12):1341-1344.