雷莫芦单抗治疗期间引起副作用的原因及处理方法

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Ramucirumab（雷莫芦单抗）常见不良反应：

1、腹泻

药物服用后可能会使肠粘膜绒毛功能受损、局部菌群失调等，导致肠道吸收功能降低。腹泻最常见的是发生在早餐一小时多之后，泻前下腹扭痛、急迫。

轻中度患者可予思密达（蒙脱石散）口服，腹泻次数5-10次以上的严重者或年老体弱者需要进行补液调整水电解质平衡，由医生调整药物剂量，减少剂量或暂时停止治疗，停药（一般不超过14天）症状好转后再继续服用。腹泻通常也可用止泄药洛哌丁胺处理。

2、水肿

引起水肿的原因很多，如白蛋白太低、化疗药物外渗、深静脉血栓等。

处理方法：白蛋白太低导致的建议积极静脉补充蛋白并给予速尿等利尿剂，同时可以给予盐水泡脚，也可消肿。

如果是化疗药物外渗导致可以采用氢化可的松与蒸馏水按1:1配置成液体湿敷于患处，如果下肢水肿适当抬高位置，水肿包含面部水肿、全身水肿等。

3、口炎、口腔溃疡

口腔疾病是化疗常见的不良反应,一般发生在化疗的5-6日后,病人先感觉唇舌麻木,唇及颊粘膜发红,舌苔减少,2-3日后了出现溃疡,通常在停药1周内可逐渐愈合,严重的口腔溃疡可持续1个月左右。

引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等。

对口腔粘膜炎症应以预防为主。

在整个化疗过程中应注意口腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴假牙，多饮水，应进食高营养流质或半流质饮食，避免食用对口腔粘膜有刺激性的食物，如过热及辣、酸性食物等，避免食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、虾等。

每日3次用庆大霉素漱口液（庆大霉素24万单位加500毫升生理盐水）或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口。如果已发生口腔溃疡，应每隔1～2小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口，并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处。

4、疲劳、乏力

主要是病人主观感觉，其次药物对肌肉组织也有损伤，比如横纹肌炎症等导致无力感，药物对身体内正常细胞也有一定的杀伤或诱导死亡，部分患者不排除肿瘤疾病本身对机体的致疲劳作用。

所以建议积极治疗原发病灶，对症给予适当营养补液，如：维生素C、蛋白等，注意饮食均衡，适当活动锻炼。

5、高血压

在治疗期间，定期监测血压（每两到三周监测一次血压）。

出现高血压后，进行适当的抗高血压治疗。无法控制的严重高血压患者需永久停药，高血压危象或高血压脑病患者也许停药，停药后仍需定期监测血压。

用雷莫芦单抗开始治疗前控制高血压，治疗期间监视血压每2周或指征适用时更加频繁。

对严重高血压暂时地停用CYRAMZA直至药物控制。如医学上明显高血压不能用抗高血压治疗控制或在患者有高血压危象或高血压脑病，永远终止雷莫芦单抗。

6、中性粒细胞减少

长期服用偶有对机体血液系统产生影响，当白细胞或中性粒细胞减少时，由于其作为人体的防御细胞，减少会容易感染导致发热等一系列抵抗能力较差的表现。

根据减少程度，轻中度患者要注意饮食合理，积极运动、增强体抗力；

重度患者需要补充血细胞处理。血小板减少会导致凝血功能差，简单来说就是出血不容易止住，因此一定要防止出血，轻中度患者可以口服补充剂提升血小板，例如生血宝；

重度患者可能需要输注血小板。

7、鼻出血或凝块问题

化疗药物会影响骨髓生成血小板的能力（血小板通过填塞受损的血管和帮助血液凝结来帮助止血）。如果你的血液中没有足够的血小板，即使受了小伤，你也会比平常更易出血或瘀血。

如果你注意到皮肤上有瘀血的小红点、尿液泛淡红、大便发黑有血，你应告诉医生。

你也应把牙龈和鼻出血、剧烈头痛、头昏眼花、虚弱加剧或关节肌肉疼痛这些情况告诉医生。医生在你治疗期间会经常检查你的血小板数，如果太低，就需输入血小板。

如果你的血小板数很低，为了避免发生问题，可遵循以下建议：

*在未经医生许可前，不要服用任何药物，这包括阿斯匹林和其它非处方消炎止痛药。因为其中的某些药会破坏血小板，加重出血问题。

*在未经医生许可前，不要喝任何含酒精的饮料。

*使用特别柔软的牙刷清洁牙齿。

*使用柔软的棉纸轻轻清洁鼻孔。

*使用剪刀、针、刀子或其它工具时要小心，不要划伤自己。

*熨衣服或做饭时要小心，不要烫伤自己。伸手进烤箱时，要戴隔热手套。

*不要从事运动和其它容易受伤的活动。

*使用电动剃须刀，而不要使用刮胡刀。

8、动脉血栓栓塞事件

动脉血栓事件(ATEs)包括心肌梗死，心脏骤停，脑血管意外，和脑缺血。经受严重ATE患者永远终止使用雷莫芦单抗。

9、有Child-Pugh B或C肝硬化患者临床恶化

有Child-Pugh B或C肝硬化患者接受单-药CYRAMZA报道临床恶化，表现为新发病或恶化的脑病，腹水，或肝肾综合征。

在有Child-PughB或C肝硬化患者中只有如治疗的潜在获益被判断胜过临床恶化的风险时才使用。

10、可逆性后部白质脑病综合征 (RPLS)

用MRI (磁共振）证实RPLS的诊断和发生RPLS患者终止CYRAMZA。症状可能解决或在几天内改善。

11、低钠血症

Ramucirumab（雷莫芦单抗）可能导致患者发生低钠血症。

应根据低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症状而采取不同处理方法，低钠血症的治疗强调个性化，总的治疗措施包括：

① 除病因。

② 纠正低钠血症。

③ 对症处理。

④ 治疗合并症。

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温馨提示：患者必须要做到合理科学用药，在专业医生或药师指导下用药，根据个体病情选择合适的治疗方案。