如何减轻癌症晚期病人的痛苦？这些注意事项家属一定要记得

临终期不管是对患者本人还是对患者家属来说，可能都是特别抗拒的一个词，如果患者或家属难以面对的话，暂时避开也是一个选择——这次的科普内容就是与临终期有关：

什么是癌症患者的临终期？临终期的卵巢癌患者，身上会出现什么症状？又会有什么表现？

这些症状会怎么处理？患者家属怎么对待临终期的癌症患者才能让TA们舒服一些？

当患者的疾病进入极其严重、没有机会恢复、不久将会死亡的阶段时，就说明患者的临终期要到了。这时候除了医生的诊断外，患者身上往往会出现一些症状提醒别人：我可能要离开了。

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在一项临终期卵巢癌的症状特点的研究中，研究者分析了98例在住院期间死亡的上皮性卵巢癌患者的症状。

研究发现，卵巢癌患者在临终期常见的15种症状包括了：疼痛（60%）、恶液质（59%）、胸腹水（63%）、呼吸困难（52%）、肠梗阻（49%）、发热、肾功能衰竭、不可逆的骨髓抑制、肺部感染、出血、下肢深静脉血栓、消化道瘘、真菌感染、黄疸和各种急症。

而且重要的是，在98位患者中，有84位患者身上同时存在4个以上症状。所以我们可以想象一下，这些患者会有多难受。

在患者的临终期，“处理症状”指的不是通过治疗让这些症状消失，而是想办法让这些症状不会使患者难受。

目前已经有一些专门针对常见的卵巢癌临终期症状的护理方法，可以让临终期患者过得更加舒适一些。

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1）胸腹水的处理：

临终期卵巢癌患者的胸腹水会导致患者胸腹腔压力增大，间接引起呼吸困难和饮食困难，因此适当处理胸腹水可以让患者不那么难受。

胸水可以通过胸腔穿刺术或胸腔内置管引流术来处理。胸腔穿刺术对于减轻疼痛及呼吸困难有很好的治疗效果，每次穿刺不推荐抽取超过1000-1500ml的积液量；胸腔内置管引流术可以治疗反复性胸水的患者，且不良反应较小，但长期留置将导致大量蛋白质丢失。

腹水同样可以通过穿刺引流，在腹腔穿刺的同时可静脉输注胶体降低血容量不足和低钠血症的发生率。

对于难治性胸腹水，穿刺大量放水后要记得补充白蛋白，建议每升胸腹水补充6-8g白蛋白。

2）疼痛的处理：

对于癌性疼痛的处理有一个公认的“三阶梯疗法”，这个疗法将癌痛治疗分成三次层次，针对不同的层次使用不同强度的止痛药物。这个疗法目前卓有成效，能使大部分患者的疼痛得到缓解。

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一般来说，轻度疼痛会给予患者非阿片止痛药物，如阿司匹林；中度疼痛会给予患者非阿片类药物加上弱阿片类药物如可卡因；重度疼痛则会给予患者强阿片类药物如吗啡，并可同时加用非阿片类药物。

3）恶液质：

恶液质是一种会加速患者消瘦、使患者被动的丢失体重、肌肉萎缩、乏力虚弱以及严重食欲下降的状态，在这段时间内的患者，就算吃下了东西也很难被人体吸收。

恶液质不可逆，如果患者在恶液质前期不能尽量延缓恶液质的到来，那么等发展到了恶液质难治期，患者基本可以说是“无力回天”了。

这时候的患者只能用食欲刺激剂如甲地孕酮和饥饿素等药物尽量缓解症状，让患者过得稍微舒服一些。

4）呼吸困难：

除了前面提到的胸腔积液外，疼痛、肺部感染、器官衰竭、抑郁绝望等都会导致患者呼吸困难，因为呼吸困难是患者的主观感受，除造成呼吸困难的客观病因外，疼痛和焦虑都会导致患者呼吸困难加重。

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因此这时候除了常规的给氧和去除缺氧的原因外，还需要用吗啡等止痛药和抗焦虑剂帮助患者缓解呼吸困难。

5）肠梗阻：

卵巢癌临终期的肠梗阻，通常不建议通过手术来解除，因为这个时候手术对于患者的收益率已经很低，并且复发率通常很高。

去除手术外，还可以用保守治疗来对抗梗阻：比如可用奥曲肽抑制肠腔分泌、吗啡控制疼痛、抗呕吐抑制剂控制恶心呕吐。

因为卵巢癌患者临终期通常是多种症状共存，因此一般建议先处理病情发展快速、致命程度更高、对生活质量影响大的症状，比如急性感染、重度疼痛、呼吸困难等。

除了临终期症状的处理外，怎么对待患者其实更是一门需要修习的学问，其中有一些事项是需要家属特别注意的：

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1）临终期患者容易出现脱水、出虚汗、大小便失禁的情况，因此要及时更换衣服、被褥，保持患者周身清洁；同时帮助患者维持舒适的体位，勤翻身、勤换体位防止压疮；

2）口干舌燥或口腔内有痰的患者需要及时清除痰液，可以通过漱口或1%生理盐水擦洗牙齿、舌面、舌根来护理口腔；

3）当患者因临终期四肢末梢血液循环减少而四肢冰冷时，不要给患者加盖被子，这对虚弱的患者来说难以承担，可以用热水袋装温水放在患者周围保暖；

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4）当在生命的最后阶段病人无法进食和饮水时，不要用胃管强喂或给病人输液，这样只会增加患者的不适，但需要保持患者口腔无异物和嘴唇的湿润；

5）听觉常常是临终患者最后消失的感觉，所以在最后时刻哪怕患者不能回应，家属也可以与患者多说一些贴心的话。

总而言之，在患者生命的最后时间，让TA走得舒适，才是最重要的目标。

参考文献：

[1]孙晓光,吴鸣等.卵巢上皮性癌患者临终期表现98例分析

[2]张玉,尤庆山等.恶性胸腔积液综合治疗进展

[3]爱护120.人在临终期，最接近死亡的时候，究竟会经历哪些事情呢？知乎

责任编辑：觅健科普君

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