昨天下午，来自北京大学肿瘤医院肝胆胰外科的郝纯毅教授作为打头阵的外科医生，在CSCO胰腺癌专场中为我们带来了胰腺癌外科诊疗的最新鲜消息。
关爱君注意到, 郝教授不仅是一位专业的胰腺癌手术专家，也是一位极具人格魅力的“好”医生。他幽默地把胰腺癌外科比作“绿叶”，甘心陪衬内科治疗这朵“红花”。原因在于胰腺癌目前的重点还是放在药物治疗这块。
面对来自对胰腺癌外科治疗的质疑与灵魂拷问，郝教授仍然追求用最干货的解答来诚实告知目前胰腺癌手术的最真实情况。
灵魂拷问：胰腺癌的外科近几年有进展吗？如果有，为何胰腺癌的生存期没有得到明显的改善？
郝教授：胰腺癌外科的技术暂时无法根本的解决生物学行为问题。要根本地提高疗效，必须仰赖于有效药物的配合，如：化疗、靶向治疗和免疫治疗。辅助治疗与新辅助治疗的进展显得至关重要。
胰腺癌外科治疗进展
然而，随着时代的发展，胰腺癌外科技术还是有不少进步。
手术技术进步：
1.解剖型手术理念——操作更精细、入路更符合外科/肿瘤学原则、提高了手术质量。
2. 血管外科技术的融入——提高了手术切除率，改善了手术质量，扩大了潜在的手术受益患者群。
由于胰腺癌解剖的特殊性，胰腺癌手术质量的评价较其他癌种更复杂。以胰十二指肠切除术为例，它的其中一个手术标准是胰腺各个切缘的评价。但在实际手术中，能够做到R0切除的患者案例是比较少的。
所以手术方式的改进、适应证的扩大、淋巴结的清扫等探索也成为胰腺癌外科治疗的新共识。
共识、指南、规范的涌现
郝教授强调，从2013年起，由王理伟教授领衔的专家团队也在指南优化、共识达成的工作上做了很多努力。关爱君此前整理过关于2020年胰腺癌指南更新的相关文章，点击查看（放两篇跟指南有关的链接）
外科领域的另一重要进步就是可切除标准的分类
传统上，胰腺癌分为可切除、不可切除及局部进展期三个类型。13年前，在局部进展期下，又细分了临界可切除这一类型。这一类的患者是指基于影响学检查结果，外科手术很可能达不到R0手术切除，但其实仍然有可能切除的患者。
另外微创外科，不管是腹腔镜还是机器人外科在很多大型的胰腺癌中心已经得到了一致的认可。但是对于肿瘤学来说，还需要更严谨的临床数据。
最后，郝纯毅教授指出，多学科会诊是胰腺癌诊疗至关重要的一步。胰腺癌病症复杂，尤其对胰腺外科的医生技术要求是非常高的。不同的医生团队会给胰腺癌这样复杂的癌种不同的治疗结果。所以无论肿瘤外科、肿瘤内科、放射科等于胰腺癌息息相关的科系都应该共同商讨，为患者打造一个最佳方案。
觅健医学部2020-09-24来自:胰腺癌
