化疗日记对消化道肿瘤携居家化疗泵患者的影响

消化道肿瘤是我国临床中常见的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率均处于较高水平 ［１］。

目前临床中，针对消化道肿瘤主要治疗方法为手术治疗，然而对于中晚期或已出现术后转移的患者，化疗是其重要的治疗手段，可显著提高患者生存时间［２］。

５ －ＦＵ是临床上治疗消化道肿瘤的主要化疗药物之一，由于５－ＦＵ 属于周期特异性药物，其半衰期比较短，时间依赖性很强，因此临床中多进行微量泵持续静脉滴入，从而达到临床最佳效果［３］。

然而，由于居家化疗缺乏专业医护人员指导及监督，部分患者在居家使用化疗泵过程中，并不能完全掌握其使用方法，无法应对化疗相关副作用等，严重影响其治疗效果［４］。

目前，针对居家化疗依从性现状以及干预方式研究相对较少，因此本研究开展通过化疗日记对患者居家化疗进行管理，旨在提高居家化疗患者治疗依从性以及自我管理能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年1－12月，采用方便抽样法选择江苏省人民医院肿瘤科124例消化道肿瘤携居家化疗泵患者为研究对象。纳入标准：初次诊断为消化道肿瘤（包括胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌、食管癌）；年龄≥18岁；知情同意；具有一定文化程度，意识清楚且愿意配合本研究。排除标准：合并其他重要脏器如心、脑肾等重大疾病；伴有精神方面异常；预计生存期≤６个月。

为了避免两组之间相互干扰因素，本研究根据患者入院时间，将2018年１－６月入院的患者设为对照组，2018年７－12月入院的患者设为观察组。

对照组共纳入62例患者，其中男37例、25例；年龄为45～75岁，平均（61.38±14.23）岁；文化程度：初中及以下19 例、高中26例、大学及以上17例；婚姻状况：未婚３例、已婚41例、离异或丧偶18例；疾病诊断：胃癌24例、结直肠癌21例、胰腺癌５例、胆囊癌３例、食管癌９例。

观察组共纳入62例患者，其中男34例、女28例；年龄为47～74岁，平均（62.11±13.72）岁；文化程度：初中及以下20例、高中24例、大学及以上18例；婚姻状况：未婚２例、已婚39例、离异或丧偶21例；疾病诊断：胃癌20例、结直肠癌25例、胰腺癌４例、胆囊癌５例、食管癌８例。两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状态、诊断类型等方面比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施，在患者携带化疗泵出院前，告知患者使用化疗泵期间的注意事项、化疗不良反应的预防与处理、用药护理以及运动锻炼等。告知患者及家属科室联系方式，以便有疑问及时处理。

1.2.2 观察组 在常规护理措施的基础上，采用护患合作、以网络为基础的化疗日记干预方案。

1.2.2.1 成立化疗日记干预方案小组 小组共６名成员，包括１名护士长，３名护士（５年以上肿瘤科临床护理工作经验），２名肿瘤科医师。小组成员根据多年临床及护理工作经验，结合小组讨论、查阅文献方式，制定《居家化疗日记》手册。该手册包括４个部分内容。

（１）轻松化疗，不是梦想。介绍什么是化疗、为什么有些药物需要持续24h以上给药、居家化疗的优点等。

（２）化疗常见不良反应。介绍化疗过程中为什么会出现各种不良反应，对于常见不良反应如腹泻、恶心呕吐等的症状、发生时间频率、注意事项以及处理措施。

（３）如何完成居家化疗。主要内容包括如何观察化疗泵的运 行、化疗泵的注意事项。

（４）化疗日记。包括患者基本信息、化疗记录表、化疗泵及不良反应观察记录。手册内容以图文并茂方式呈现，化疗记录以表格呈现，患者在相应栏里打“√”即可。

1.2.2.2 方案的实施

（１）在患者住院期间，向患者提前发放《居家化疗日记》手册，护士以３～５人为一个小组形式进行手册内容学习，教会患者如何预防化疗副作用发生、化疗日记填写方法等。学习结束后，采用情景模拟方式向患者演示化疗泵的正常使用以及异常处理，模拟化疗日记填写。在患者出院前，组织患者进入“居家化疗微信群”。

（２）患者出院后，填写化疗日记，２次／ｄ；详细填写化疗泵运行情况、经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyin-sertedcentraIcatheter，PICC）管路通畅情况以及化疗副作用等。在每页日志最后留有空白，主要记录患者自身对疾病或居家化疗的想法等。患者每天记录结束后，以图片形式通过微信发给小组成员。

（３）研究人员根据患者记录结果，发现患者化疗日记中的出现的问题，针对患者化疗日记中表现良好的部分给予肯定以及表扬。针对化疗日记中患者所出现的共性问题，小组成员发到微信群中，与大家共同探讨，激发患者积极性以及解决问题能力，并最终给出正确解决方案。针对化疗日记中的个性问题或心理问题，小组成员以视频方式与患者面对面交流，详细解释。

（４）患者每日记录过程中，不断总结化疗过程中遇到的问题，避免同一问题反复多次发生，并且可将日志分享至微信群供他人参考。小组成员在其中起监督以及评价作用。化疗结束后，小组成员总结化疗手册内容并进行阶段性评价。

1.3 观察指标

1.3.1 化疗依从性本研究根据科室临床护理经验，参考相关文献，结合周异华等［５］研究自行拟定消化道肿瘤患者化疗依从性评价量表。

从４个方面进行评价：

（１）化疗泵观察记录完整，球囊情况、泵高度、管路情况、流速控制器情况均无异常；

（２）PICC或输液针观察记录无异常；

（３）情绪稳定，心态积极乐观；

（４）主动应对。完全依从：患者化疗泵无异常，PICC或输液针无异常，心态积极乐观，完全接受并主动配合化疗方案；部分依从：患者化疗泵１～２项异常，PICC或输液针１～２次异常，情 绪比较消极，患者勉强接受及配合化疗；不依从：患者化疗泵３～ ４项异常，PICC或 输液针３～４次异常，情绪消极，患者不愿配合化疗甚或中断。

1.3.2 化疗不良反应

采用通用不良事件术语标准（commonterminologycriteria adverse events，CT-CAE）4.0进行评价，包括骨髓抑制、消化道不良反应等，本研究主要观察患者恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等［６］。

1.3.3 慢性病自我管理行为量表

本研究采用傅东波等［７］编译而成的中文版自我管理 行为量表，包括运动锻炼（６个条目）、认知性症状管理实践（６个 条目）、与医生的沟通（３个条目）３个分量表。量表标准化得分＝ 量表实际得分／该量表可能最高得分×100％，计算结果分为低、中、高三个水平，其中 ＜６０％为低水平，60％～79％为中等水平，≥80％为高水平。该量表Cronbach’sα系数为0.89，各分量表的Cronbach’sα系数为0.72～0.91。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0统计软件，计量资料以ｘ珚±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以频数和百分比表示，采用χ２检验并进行描述性分析，以 Ｐ＜0.05或Ｐ＜0.01表示差异有统计学意义。

２ 结果

３ 讨论

3.1 化疗日记在临床护理中的应用现状目前临床护理工作中，以“日记”形式记录患者自身疾病病程、治疗以及护理过程等应用开展较为广泛，主要形式包括“病程日记”、“饮食日记”、“排尿日记”等［８－10］。

通过日记形式，可鼓励患者参与自身健康管理中，在疾病管理中均取得良好效果，如曾清清等［８］研究表明病程日记可有效降低经皮冠状动脉介入患者便秘的发生率，而顾爱萍等［９］则表明饮食日记可有效改善腹膜透析患者的营养状态。

居家化疗是近年来逐渐开展的化疗方式，对患者自我管理能力要求较高，然而目前针对居家化疗以及护理等研究报道较少，因此本研究根据多年化疗患者护 理经验，参考“日记”相关研究，提出将化疗日记用于居家化疗中。

本研究采用护患合作，以网络为基础的化疗日记方案，属于一种有效的督导工具，患者在居家化疗期间对化疗泵运行、化疗不良反应及心理状态等进行记录，以督促患者积极主动配合治疗及护理。

3.2 化疗日记可提高患者居家化疗依从性及自我管理能力本研究结果表明，观察组患者治疗依从性、自我管理能力显著高于对照组（Ｐ＜0.05），即通过化疗日记可有效提高患者治疗依从性以及自我管理能力，这与胡颖等［１１］研究结果较为一致。

分析原因是在以往的居家化疗中，患者缺乏有效的监控手段，对于患者是否能有效掌握化疗泵、输液管异常表现及处理方法并不十分明确。化疗日记要求患者每天记录化疗泵、输液管 运行情况，护理人员及时监督，一旦出现异常，患者可通过查阅化疗日记等方式解决。

与此同时，化疗日记强调自我监测、协作管理，通过微信群讨论等调动患者积极主动性，改变了患者以往被动的接受健康教育知识，而转变为积极了解自身情况，而护理人员从传统的以护士主导的健康教育转变为患者主导的健康教育。

随着化疗日记的不断积累，患者不断进行自我总结，护理人员根据患者日记书写情况发现问题及不足，给予评价及反馈，患者自我管理能力在此过程中不断提升［１２］。

3.3 化疗日记可降低患者居家化疗不良反应对于消化道肿瘤化疗患者，由于肿瘤的高消耗、营养摄入障碍以及患者化疗方案多为５－ＦＵ与草酸铂类联合化疗，导致患者恶 心、呕 吐、口腔溃疡等发生率较高［１３］。通过化疗日记，本研究观察组患者化疗不良反应中恶心、呕吐及口腔溃疡的发生率低于对照组（Ｐ＜0.05）。可能通过化疗日记，对于发生率较高的不良反应，小组成员根据多年临床经验以及文献参考，制定针对性的防治方案。

针对恶心呕吐、口腔溃疡等不良反应，相关研究［１４－１５］均表明 通过有效预防如化疗期间饮食方案调整、提前服用漱口液等可降低相关不良反应的发生，因此化疗日记中有效强调了化疗不良反应预防的重要性，并给予相应预防措施。

通过化疗日记，患者每天记录化疗不良反应发生情况，护理人员及时了解不良反应发生变化，并给予次日有效的饮食建议以及针对性处理等，必要时可通过反馈医师进行进一步治疗，因此患者化疗不良反应一定程度降低。

综上所述，通过化疗日记可有效降低消化道肿瘤化疗患者化疗不良反应，提高患者治疗依从性以及自我管理能力水平。

本研究存在以下不足：

（１）化疗日记对腹泻等化疗不良反应的有效性，应进一步研究。

（２）化疗不良反应中，化疗日记更加强调与医师联系的紧密性，因此观察组通过医疗手段干预是否多于对照组，以及医疗手段是否干扰化疗日记对化疗不良反应发生率的影响，应在今后的研究中更加深入探讨。

（３）由于化疗的周期性，化疗日记对居家化疗的长期影响，有待于进一步研究。

责任编辑：阿Q营养师

图片来源：图虫网