乳腺癌存活率差异：弱势社区存活状况仍受限

乳腺癌筛查、治疗和存活状况已经显著改善，但存活率差异仍然存在，特别是在弱势社区。 最近的《JAMA网络公开研究》评估了邻里层面差异在确定乳腺癌特定存活率较低方面的作用，同时考虑了肿瘤、个体和治疗特征的多个混杂因素。 背景 社区是复杂的环境，具有独特的物理、文化和经济特征。面临经济挑战的社区可能无法获得必要的健康服务，包括筛查、乳房X线检查和治疗设施。这种资源的缺乏可能影响这些地区的乳腺癌存活率。 研究显示，即使控制了许多与社区层面、个体层面和结构性因素有关的因素，邻里劣势与乳腺癌存活率之间仍存在关联。 这表明存在一些尚未探索的未被解释的潜在机制。大多数既往研究都集中在特定地理区域或人群子集上，从而限制了其普适性。 关于该研究 该研究使用了邻里劣势的一个较为强有力的指标（Yost指数），在对全国队列中的肿瘤、个体和治疗因素进行控制后，评估了邻里劣势与乳腺癌特定存活和总体存活之间的关联。零假设是考虑混杂因素后不会出现存活差异。 该队列由2013年至2018年被诊断为乳腺癌的患者组成，数据来自国家癌症研究所。主要暴露测量指标是邻里劣势，由Yost指数分位数表示。主要结局变量是乳腺癌特定存活率。 利用了一个因果危险模型进行测量，控制了多个因素，包括种族、阶段、农村度、年龄、族裔、医疗保险、亚型和接受治疗。 研究结果 值得注意的是，处于最劣势的社区的患者报告了较短的乳腺癌特定存活率和总体存活率。这种关联在调整通常用于解释存活差异的治疗特征后仍然存在。 这表明乳腺癌特定存活率受到邻里劣势影响时存在一些未被解释的非生物学或生物学机制。 研究结果引发了一个重要问题，即邻里劣势是否会导致更恶性的肿瘤生物学和低存活率。 在社会基因组学研究中，心理和生物应激与邻里劣势相关。这种压力通过对交感神经系统提出要求，激活与压力相关的神经内分泌信号通路。 这些信号通路导致了一种称为逆境保守转录反应（CTRA）的基因表达。研究已经将CTRA基因表达与促炎基因表达上调相关联。 这反过来促进了一种促转移的环境，暗示了侵袭性肿瘤生物学。因此，这就是邻里劣势如何影响乳腺癌存活率的方式。需要进一步研究来深入探究CTRA基因、肿瘤表达和邻里劣势在人类中的关联。 非西班牙裔黑人患者的死亡风险相对于非西班牙裔白人和西班牙裔患者最高。这提示社会卫生决定因素没有完全得到控制。 对于三阴性乳腺癌（TNBC）的相对风险，与人类表皮生长因子受体2阴性（ERBB2-）疾病相比，也得到了类似的结果。 同时还提到未解释的非生物学途径可能也是导致乳腺癌特定存活差异持续存在的原因。 结构性种族主义、经济负担和对医疗从业者的信任等无法计量的影响都可能导致存活的不平等。未来的研究应该适当考虑这些因素。 结论 总之，在乳腺癌患者中，即使考虑了肿瘤特征、个体层面因素和治疗，邻里劣势仍与较短的存活有独立关联。 为了更好地了解这些残余差异，未来的研究应考虑建成环境的组成部分，这可能会影响治疗结果。 在这方面，一种转化流行病学方法可能是未来的发展方向。这种方法可以在制定癌症控制干预措施和对易感人群进行风险分层时考虑邻里劣势。 通过这种方式，转化流行病学方法可以推动肿瘤学中的精准医学。 与先前的回顾性观察研究类似，这项研究也存在一定限制。无法获取与并发症、用药剂量、治疗原因和放化疗完成情况有关的信息。 另一个限制是有关医疗保障问题的重要问题。个体的医疗保险覆盖被用作获得医疗保健的替代指标；然而，这并不能完全代表所有医疗保健措施的情况。