放射治疗是利用高能量射线对细胞产生的电离辐射，影响肿瘤细胞的代谢、生长、分裂等过程，最终实现破坏与杀灭肿瘤细胞的一种治疗方式，可安排在术前、术中、术后进行。但放疗不可避免也会对人体的正常细胞带来损害，因此在治疗过程中，医生必须严格把握放疗剂量及范围，才能给患者带来最好的治疗效果，但也不是所有人都适合进行放疗。
原则上都需要进行放射治疗。但对于年龄在70岁以上、肿瘤在2cm及以下、没有出现淋巴转移、激素受体阳性且能够接受规范的内分泌治疗的女性患者来说，保乳术后的放疗是可以考虑省略的。原发肿瘤的最大直径在5cm以上或累及乳腺皮肤、胸壁；腋窝淋巴结转移数量在4个及以上或出现锁骨上/内乳淋巴结转移；原发肿瘤分期T1~2且腋窝淋巴结转移数量为1~3个。符合以上任一条件都推荐进行放射治疗。接受新辅助化疗的患者、接受乳腺重建手术的患者以及局部区域复发的患者需在医生的评估下进行放疗。[1]回答1个问题：乳腺癌放疗的常见部位、周期及时间是多少？
乳腺癌放疗的常见部位有胸壁、锁骨上下区、腋窝和内乳淋巴结；放疗过程仅一个周期，但需持续6～7周时间，期间周一到周五每天都要去医院接受放疗，周末可休息两天，每次照射所需时间仅几分钟[2-3]。由于对放疗的不了解，在开始治疗前，患者难免会存在一定抵触心理，这是可以理解的，但绝不能因此延误正常治疗时间。为了消除这种不良心理，患者最好能主动向医护人员询问放疗及其注意事项，同时也可通过与家人、朋友及病友倾诉等方式引导自己尽早放下放疗负担。患者在放疗前最好能提前将自己的指甲修剪干净，避免放疗期间因皮肤瘙痒难以自控抓伤皮肤；同时准备两件可以替换且容易穿脱的低领衣服，最好是全棉、开衫的；另外，若医院允许，患者也可准备一个小毯子在放疗期间盖在身上以保护自身隐私。
步骤1：制作体位固定装置：利用热塑成型体膜、发泡胶、乳腺托架等制作贴合患者身体的体位固定装置。开始放疗前，将金属物品及首饰提前摘下，并配合医生将上衣全部脱掉。步骤2：T模拟机扫描定位：定位肿瘤，确保放射线瞄准。此时患者应记好定位时的体位，如平躺双臂上举，确保每次放疗的体位与姿势保持一致，同时放疗期间亦不可自行移动，若有不适可举手示意。步骤3：标记照射范围：医生用记号笔在患者身上画出放疗照射的范围，确保放疗的准确性。tips3：医生在患者身体上标记的照射范围十分重要，患者平时应小心保护，放疗后不要将其擦洗掉，最好能保证其完整清晰，若变淡应及时找医生重新描记，避免重新定位带来不必要的麻烦。这一步骤寥寥几字却需要患者等待2~4周，这可能会引起患者的误解，但其实在这段时间，医生、物理治疗师、护理师为了使放疗效果更加精确，最大限度地减少周围组织器官地照射总剂量等，需要反复评估、确认、调整治疗计划，着实忙到飞起，所以患者也应耐心等待。放疗期间患者应保持颈部、乳房、腋窝附近皮肤的清洁、干燥，切勿自行搔抓，同时也不要用刺激性大的碱性香皂清洁放疗部位的皮肤，平时用温水清洗或用温水沾湿软毛巾轻柔擦洗即可；另外，平时外出患者也应注意防晒，做好皮肤保护工作。患者最好能完整流畅地做完一个放疗周期，确保发挥最好的治疗效果，但若患者在放疗期间出现感冒、发烧等突发状况，也应听从医生安排及时中断放疗、及时治疗疾病，待疾病恢复再继续放疗，但中断时间最好也不要超过一周。患者应选择高热量、高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食，清淡饮食，确保营养充足，同时戒烟戒酒，放疗后保证充足睡眠。[2-6]
穿纯棉宽松衣物避免摩擦，可以适当抹一点润肤乳缓解皮肤瘙痒，切勿搔抓，同时外出注意防晒。另外，放疗部位皮肤颜色变深是正常现象，会逐渐消退，切勿自行使用外力及药物等去除。由于放疗可能会导致患者患处活动受限，为了促进身体恢复正常活动，患者在日常生活中应有意识地进行功能锻炼，如爬墙运动、扩胸运动等。同时也可选择慢跑、瑜伽、太极拳等方式坚持锻炼，以保持正常体重，提高自身免疫力。放疗后第一年1~3个月去医院随访一次，一年之后每3~6个月随访一次，发现身体异常或出现放疗副作用应及时告知医生予以处理。[2-6]
一切的恐惧其实都来源于未知，不知跟着互助君走进乳腺癌放疗，切身体验过乳腺癌放疗全流程，不断踩坑又不断避坑，你慌乱无措的内心是否渐渐变得镇定下来？既然已经做好准备，不妨拿好放疗这把利刃，对准癌细胞抛出我们的终极必杀技！
封面图片来源：稿定设计
责任编辑：乳腺癌互助君
参考文献：
[1]《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》
[2]臧远胜总主编；秦文星，臧远胜主编. 抗癌必修课 乳腺癌 第2版[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2019.01.
[3]上海市医学会，上海市医学会肿瘤放射治疗专科分会编. 肿瘤克星 精准放疗[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2017.10.
[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.
[5]何爱莲，徐晓霞主编. 肿瘤放射治疗护理[M]. 郑州：河南科学技术出版社, 2020.03.
[6]陈红风，廖明娟主编. 乳房知识问答[M]. 上海：上海世界图书出版公司, 2018.07.
乳腺癌互助君2022-07-24来自:乳腺癌
