肿瘤患者摸到身体上这个包，是转移还是炎症？

近日有一位觅友问觅健科普君，他这几天突然摸到自己脖子上出现了肿块，有点担心是不是癌症转移了。

先别着急上火，脖子上的位置有很多淋巴结，这个位置出现淋巴结肿大可能是这两个原因——肿瘤、炎症。

病变的性质、轻重不同，淋巴结预警的肿瘤信号亦不甚相同。比如：可能是淋巴瘤；右锁骨上淋巴结肿大，多由肺癌转移而来；左锁骨上淋巴结肿大，多由胃癌、食管癌转移而来；颈部淋巴结肿大，多见于甲状腺癌、鼻咽癌发生转移。

肺癌淋巴结转移早期是感觉不到疼痛的，但是用手触摸，会感觉淋巴结质地坚硬，特别是右锁骨上及颈部触及肿块，这是肺癌淋巴转移时，由于癌细胞沿着淋巴管转移到颈部或锁骨上所引起的。

当患者体内的肿瘤细胞被浸润了（指恶性肿瘤细胞在质和量方面异常地分布于组织间隙的现象），并且靠近淋巴管，导致淋巴管壁出现脱落的情况，并且再度形成肿瘤，这时候患者感受到强烈的疼痛感。

①肺癌转移至肺门淋巴结，可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促；

②肺癌转移至纵膈淋巴结，可以压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难；

③肺癌转移至锁骨上或颈部淋巴结，可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块，没有痛感。

淋巴结的个头却十分矮小，正常情况下直径多在2-5毫米左右，仅犹如一颗小米粒大，不容易被触及，即使触及，摸上去亦是柔软、光滑的，不会有压痛。觅友可以效仿医生给我们检查的手法进行自我检查：将食指、中指、无名指三指并拢，指腹紧贴于想检查的部位，稍稍施加压力，同时缓慢地滑动，仔细感受有无淋巴结肿大。出现以下任一情况请立即就医：

①淋巴结在一至两周内突然迅速增大；

②淋巴结持续肿大，一直不消退；

③几个淋巴结融合成团，质地特别坚硬，不容易推动。

对于诊断淋巴结转移的患者，治疗方案的选择主要依据疾病分期和全身状况进行。TNM分期：T代表肿瘤，M代表转移，N代表淋巴结。

①如果肺癌仅扩散到附近的几个淋巴结，可以考虑手术治疗。该手术被称为选择性淋巴结清扫术（SLND），可以去除受影响的淋巴结并保留那些没有癌症的淋巴结^[1]。 

②N1淋巴结转移的I和II期患者，N2转移的部分IIA期患者，在身体状况允许的条件下，可选择手术治疗。依据术后病理报告再次进行分期（病理学分期）。需要术后辅助治疗的患者，视身体状况给予化疗或靶向治疗，以降低复发、转移风险。不需要辅助治疗的患者，定期随访复查即可。

③对于部分N2转移（多处或大块淋巴结转移）、N3转移的患者，手术往往不作为首选治疗。一般视患者身体状况、肿瘤类型、基因突变情况等，给予化疗、靶向治疗、免疫治疗或组合治疗。部分患者治疗反应良好，病灶或淋巴结显著缩小，仍可再次考虑手术治疗。在这种情况下，术后一定程度的辅助治疗通常是必须的。

淋巴结肿大最常见于急性或慢性炎症，比如许多人常常在感冒、发烧、牙龈炎、扁桃体炎之后出现下巴或颈部淋巴结肿大，乳腺炎时出现腋窝淋巴结肿大，这些炎症导致的肿大一般是无需特殊处理的。

在摸或轻压这些肿大的淋巴结时，往往会感到明显的疼痛，但随着病情的好转，它们会逐渐自行消退。

2.慢性炎症触摸时无明显疼痛

若发展为慢性炎症时，淋巴结可能会一直较大，也可能随着时间的推移逐渐缩小、消失，但一般不会有明显的疼痛，仅在急性发作时稍感疼痛。