SLE的遗传概率高吗？3个黄金阶段注意了！
觅健 听见2022-03-18来自:系统性红斑狼疮蝶友
医生，请问SLE遗传的概率大吗？
新生命的降临应当是“幸孕”的，但是SLE患者们却愁云惨淡、顾虑重重。蝶友们的担心不无道理，要知道，SLE是一种具有遗传倾向的自身免疫疾病，遗传因素与SLE的发病存在一定的联系。
双生子研究显示，异卵双生子SLE疾病一致性概率为2%~5%左右，而在同卵双生子中约为24%~58%。证明基因遗传的确在SLE中发挥着重要的作用，但是同卵双生子的患病概率最高也在58%[1]，说明遗传并非是决定SLE患病的唯一因素。
今天这一期，我们着重说说狼疮对后代的影响。流行病学调查显示，新生儿狼疮在国外发病率约为1/12500~1/20000[2]，说明新生儿狼疮是临床上较为少见的病症。因此，即便狼疮具有遗传倾向，其遗传给新生儿的概率也是极低的。
蝶友
那么，SLE患者可以毫无顾虑地生孩子吗？
（1）备孕阶段
要知道，尽管SLE疾病本身对于女性患者的生育率并无影响，但是与疾病相关的一些因素依旧可能导致生育率下降。 有研究表明： 当宝妈处于SLE病情活动期间或者服用糖皮质激素时可能导致患者月经失调、无排卵周期； 狼疮肾炎患者由于肾功能衰竭很有可能出现闭经； 免疫抑制剂的使用可能导致患者卵巢功能衰竭。 而当患者病情稳定且无需服用大量糖皮质激素和免疫抑制剂的时候，其怀孕几率与正常女性无异[3-4]。 因此，若你无重要脏器损伤，过去6个月病情稳定不活动，且24小时尿蛋白排泄定量＜0.5g/d的情况下，可以开始考虑备孕哦，当然还应注意先咨询医师、遵循医嘱[11]。 在用药方面： 糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、钙调蛋白抑制剂等是妊娠期安全药物，但注意泼尼松的使用量需应该保持在15mg/d（或相当剂量）以下； 蝶友们在备孕前应特别注意下面这些禁忌药物：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤、生物制剂等药物，应该至少在受孕前6个月停药。对于服用来氟米特的患者，还需先进行药物清除治疗之后再停药6个月。[11] （2）妊娠阶段 研究表明，临床上，SLE宝妈早产、流产、死产、胎儿宫内发育迟缓的概率均高于正常女性，我国SLE宝妈出现不良妊娠结局的概率约为9%[5]，这提示我们SLE患者怀孕还存在一定的风险。 与不良妊娠结局相关的因素主要是：aPL抗体阳性，C3、C4低补体血症，孕期SLE病情复发或加重，抗β2糖蛋白抗体阳性，既往狼疮肾炎病史，妊娠期高血压，严重尿蛋白[6-7]等。 因此，SLE宝妈在妊娠过程中应该定期进行血、尿常规、血沉、补体、抗核抗体等检查，同时还要与多学科联合监测全身状况，检查科室参考如下： 相关做法可参考如下： 1.于孕22~26周行四维彩超检查，排除胎儿畸形； 2.孕25~30周行胎儿超声心动检查，排除胎儿心脏发育异常； 3.在医生指导下进行胎动自测，每日定时自检并做好记录； 4.>30周的孕妇每周行胎心电子监护及3~4周进行1次超声检查，了解到胎儿发育指标及胎盘、羊水情况； 5.日常可采用左侧卧位，用于解除子宫对下腔静脉挤压，促进子宫内血流循环，必要时还可以辅助吸氧，防止胎儿出现缺血缺氧症状[8-9]。 同时，在备孕和妊娠阶段宝妈应该确保居住环境舒适，饮食健康，要多摄入优质蛋白以提高免疫力，还应该保持一个积极愉快的心态、不能过度劳累，以促进正常排卵。 （3）产后阶段 ①应该保持外阴清洁，内衣、内裤每日更换，每日温水清洁外阴，预防产后感染。 ②遵循医嘱继续进行SLE治疗，定期复查，在激素减量期间每周复查1次，根据病情逐渐减量。 ③关于母乳喂养宝宝： 使用小剂量阿司匹林、泼尼松、硫唑嘌呤、他克莫司、环孢素的宝妈可以采用母乳喂养； 使用糖皮质激素治疗的宝妈鼓励采用母乳喂养，但应该在服药4小时后授乳； 使用吗替麦考酚酯、环磷酰胺等免疫抑制剂的宝妈不建议采用母乳喂养[10]。 ④产后做好避孕，应该避免上环的方式，防止造成感染，禁止服用含雌激素的避孕药，防止提高血栓风险。 ⑤对新生儿实施科学性喂养。 生活能力强，具有吞咽、吮吸能力的新生儿直接喂哺； 无吮吸反射或反射能力弱的，采用胃管、滴管喂哺； 无吮吸、吞咽能力的新生儿插胃管、鼻饲。奶量根据新生儿的情况而定，具体可遵循医嘱。 写在最后 虽然SLE具有遗传的倾向，但是其遗传给下一代的概率依旧较低，只要在备孕、妊娠、产后这三个阶段积极应对，科学管理，狼疮宝妈们也能够放心孕育宝宝。最后，祝所有宝妈都能够拥有属于自己的“幸孕”！
参考文献： [1]周绪杰, 张宏. 全基因组关联分析与系统性红斑狼疮遗传学研究进展[J]. 中华风湿病学杂志, 2012, 16(1):4. [2]焦玉清, 姚福宝. 新生儿红斑狼疮概述[J]. 中华儿科杂志, 2007, 45(1):39-41. [3]沈明虹, 杨茵, 孙阳. 系统性红斑狼疮妊娠时机选择在改善妊娠结局中的意义[J]. 山西医科大学学报, 2015, 46(4):4. [4]王江玲, 赵红琴. 妊娠合并系统性红斑狼疮妊娠时机及结局的探讨[J]. 实用妇产科杂志, 2005, 21(10):2. [6]黄继春, 刘秀丽. 系统性红斑狼疮合并妊娠患者孕期疾病活动度对妊娠结局影响[J]. 现代仪器与医疗, 2018, 24(4):3. [7]贺芳. 妊娠合并系统性红斑狼疮与不良妊娠结局[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(5):5. [8]隋萍, 张秀芬. 一例系统性红斑狼疮患者妊娠期及分娩前后的护理[J]. 中华护理杂志, 1999, 34(12):2. [9]陆云波. 29例妊娠合并系统性红斑狼疮的护理[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(4):2. [10]谢鑫, 曹文富. 系统性红斑狼疮患者的妊娠管理[J]. 临床皮肤科杂志, 2018, 47(10):4. [11]中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组, 国家风湿病数据中心. 中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议[C]// 2016.
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