在妇科恶性肿瘤中，卵巢癌是并发血栓发生率最高的一个，高达16.1%。曾经有长期并发腹水的卵巢癌患者，突然并发血栓，被下了几次病危通知后还是离开了，此时距离发现血栓时间不到二十天。
血栓是什么？血栓是由于血流变化、血管异常等原因，导致血液在局部凝结形成的小血块，里面聚集了血小板、纤维蛋白和被束缚的红细胞。而且随着时间的推移，纤维蛋白会向结缔组织转化，血栓会越长越“稳定”，也越难被“溶化”。血栓会堵塞血管，造成组织缺血和坏死。如果堵塞住重要器官的血管，比如心、脑、肺等，就会造成急性心肌梗死、缺血性脑卒中、肺栓塞、弥散性血管内凝血等等，常常危及患者生命。那么，什么样的卵巢癌患者容易血栓？我们发现胖胖的、长期躺床上的、合并慢性病的、刚手术完的老年患者，很容易被血栓“盯上”。因为一来，随着年龄的增大，我们的器官会逐渐老化，血管的粘稠度也会增高；二来，胖胖的患者血脂水平通常也高，这也会导致血流速度减慢；三来，卧床会直接导致血流速度减缓。三管齐下后，患者的血液就容易处于高凝状态。再加上糖尿病易使血管内皮受损，血流淤滞、高血压易使血液发生凝固，以及术后癌细胞会产生促凝物质，激活凝血系统等原因，患者静脉血栓的可能性逐渐叠加变高。最后，可能在某些因素，比如PICC、化疗药物或一小块损伤的血管内皮的刺激下，血栓就会开始酝酿，造成未知的结果。既然血栓的形成和血液的高凝、淤滞有关，那么血栓的预防，就是要想办法解除这种“高凝”。首先就是运动。运动会加速血液的流动， 减少血流淤滞的程度，因此在能够活动时，都应尽早下床活动，无法下床时，也应动动手脚，比如转动踝关节做踝泵运动，促进血液循环。其次是血栓的“机械预防”，也就是用外力强行使血流速度加快。包括间歇性充气加压泵（给两条腿套上腿套，交替着充气挤压，模仿人走路的状态）、梯度加压弹力袜和足底静脉泵（通过对足底的冲击，给下肢的静脉血加速）等，都很有效。如果患者血栓的风险比较低，那么这两种预防方式就足够了。但如果血栓风险达到中度或重度，就需要使用药物预防，或者药物预防 机械预防了。药物主要指抗凝药，最常用的是肝素类药物，包括普通肝素和低分子肝素。普通肝素抗凝的能力太强了，容易“抗凝过度”导致出血，所以优先推荐低分子肝素，包括依诺肝素、那屈肝素钙以及大肝素钠等。另外还有一种药叫黄达肝癸钠，和依诺肝素疗效和安全性类似，可以作为肝素的替代药。最后还有可口服的抗凝药，包括华法林、阿司匹林和利伐沙班等等，推荐程度比较低。如果患者血栓风险极高，比如超重严重（BMI＞55）、活动受限、肺高压、静脉淤滞等等，就可以考虑使用下腔静脉滤器了。下腔静脉滤器，就是一种放在下降静脉，用来过滤血液中大块血栓的装置，防止血栓顺着静脉跑到肺中造成肺栓塞，是个有效但并发症较多的方法。在有血栓风险的时候，我们除了预防血栓外，还要定期查凝血功能和动静脉彩超等，来观察自己有没有血栓。抗凝治疗所使用的药物和血栓预防相同，都是低分子肝素和磺达肝癸钠等药物。但根据推荐，肿瘤患者的抗凝治疗要持续至少6个月，有肺栓塞的患者至少持续6-12个月，如果治疗期间患血栓的风险没有接触，甚至可以考虑无限期的抗凝治疗。① 避免剧烈运动，防止血栓脱落，如果下肢的血栓自己有脱落的前兆，则可以使用下腔静脉滤器来预防血栓脱落；
② 复查也很重要，复查可以观察血栓状态，帮助我们决定下一步的治疗；
③ 观察自己是否有出血倾向，预防抗凝治疗导致的出血。
总之，抗凝重在坚持，为了我们的生命安全，坚持下去才是胜利。
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封面图片来源：摄图网
觅健七曜2022-03-03来自:卵巢癌
