维布妥昔单抗治疗难治间变亚型弥漫性大B细胞淋巴瘤(病例)

今天为大家分享一个病例“维布妥昔单抗治疗难治间变亚型弥漫性大B细胞淋巴瘤”，患者无明显诱因出现腹痛，口服“胃药”无缓解;初诊为间变大细胞淋巴瘤(ALCL)，给予标准CHOPE化疗方案;病理切片送多家医院病理科会诊;转诊我院后，予RCHOPE方案化疗，复查PET-CT中期评估PD，明确为复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。下面让我们一起来看看吧!(转自互联网，希望能帮助到大家)

病例简介

患者：男，56岁

2019-7月初

无明显诱因出现间断上腹部隐痛

疼痛与进食及体位改变无关，无明显加重或缓解因素。

无腹胀、腹泻，无发热、盗汗，无便血、黑便，无排便习惯改变。

当地卫生所予“胃药(具体不详)”口服治疗，上述症状好转。

2020-3月底

腹痛症状加重，伴腹胀、发热、盗汗

口服“胃药”不能明显缓解

2020.04.26

就诊于当地医院

CT示：双侧锁骨上窝、纵隔、右心膈角、肝胃间隙、腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结;

胃镜示：反流性食管炎(LA-B级)，胃窦多发溃疡(淋巴瘤?);

胃镜活检病理示：(胃窦)浅层粘膜慢性炎，中度活动并微脓肿形成，局部伴淋巴组织和肉芽组织增生。

2020.05

就诊当地医院，检查结果：

骨髓形态学示：骨髓三系增生良好，偶见嗜血细胞及异常淋巴细胞。

行腹膜后淋巴结穿刺活检：

病理示：(腹膜后)淋巴组织增生性病变，结合免疫组化考虑间变性大细胞淋巴瘤;

免疫组化示：CD30 、CD3-、CD20-、EMA-、ALK-、CK-、Vimentin 、LCA 、Ki-67大于50%、ERG±、Desmin-。

PET/CT 示：

左颈部、双侧锁骨区、纵隔、双肺门、右侧心膈角、双侧膈肌角、肝胃间隙、肝门、腹腔、腹膜后、双侧髂血管旁及右侧腹股沟多发肿大淋巴结，部分融合，代谢异常增高(SUVmax=24.2)，符合淋巴瘤表现;

肝内多发稍低密度影，代谢异常增高;

脾大，其内密度稍欠均匀并代谢不均匀异常增高(SUVmax=18.9)，考虑淋巴瘤浸润;

双侧多发肋骨、脊柱多发椎体/附件及骨盆多发骨质密度可，代谢局限性异常增高(SUVmax=15.9)，考虑淋巴瘤浸润。

病理切片送当地上级医院病理科会诊

补充免疫组化示：CD79a 、MUM1 、Bcl-6 、C-myc 40%、CD10-、p53-

诊断：(腹膜后)非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心型，伴间变特点

2020.05.09

予CHOPE方案化疗(环磷酰胺 长春新碱 多柔比星脂质体 地塞米松 依托泊苷)

2020.05.22

病理切片送瑞金医院病理科会诊

免疫组化：CD30 、CD15-、MUM1 、PAX-5 、Ki-67约80%、CD79a 、CD43-、EMA少数弱阳性、CD20 、Bcl-2 ;

诊断：弥漫性大B细胞淋巴瘤，间变亚型。

2020.05.28

转诊我院

完善骨髓穿刺，骨髓病理、骨髓形态、流式、染色体等均未见异常。

诊断：非霍奇金淋巴瘤(DLBCL 间变亚型)Ⅳ期B组 IPI评分2分。

治疗方案

排除化疗禁忌后，于05-30、06-30予RCHOPE方案化疗(利妥昔单抗 环磷酰胺 长春新碱 多柔比星脂质体 地塞米松 依托泊苷)。

一线治疗评估

PET/CT评估示：PD

全身多处淋巴结、脾脏及诸骨病变部分较前变小或消失，

双肺门、右侧锁骨上窝、双侧膈角后间隙、肝十二指肠韧带、腹主动脉旁多发淋巴结伴FDG摄取异常增高(SUVmax=14.6)，脾一等密度FDG摄取增高灶，左侧髂骨FDG局限性摄取增高(SUVmax=7.6)，以上均考虑为治疗后仍有肿瘤活性;

肝右后叶两枚略低密度影伴FDG摄取增高(SUVmax=22.1)，其中较大病灶为新发淋巴瘤浸润灶，Deauville评分5分。中期评估病情PD。

2020.08.04

予R2CHOPE方案化疗

利妥昔单抗 来那度胺 环磷酰胺 长春新碱 多柔比星脂质体 地塞米松 依托泊苷

2020.09.09 疾病进展

无明显诱因出现发热

自测体温最高39.5℃

无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹泻，无胸闷、胸痛

自行口服“退热片”，体温可降至正常范围

急诊CT

肝多发占位，腹膜后及肠系膜周围多发肿大淋巴结

2020.09.12 更换治疗方案

予维布妥昔单抗联合R-DICE方案化疗

维布妥昔单抗 利妥昔单抗 地塞米松 异环磷酰胺 顺铂 依托泊苷

2020.09.18

再次出现发热

偶伴咳嗽，无咳痰，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀、腹泻

急诊CT：右肺新发炎症，肝多发占位，腹膜后及肠系膜周围多发肿大淋巴结，较前2020-09-11相仿。

予美罗培南 替考拉宁抗感染治疗

2020.10.08

复查胸部CT

右肺炎症，较前2020-09-18吸收;

肝多发占位，较前缩小;

腹膜后淋巴结较前缩小。

后患者继续进行2疗程维布妥昔单抗联合R-DICE方案

评估：CR

患者进行移植

专家点评：

本例患者初诊免疫组化结果倾向于ALCL，初诊医院予标准CHOPE方案化疗。

病理切片送两所三甲医院病理科会诊，其免疫组化结果均未表现出B细胞性淋巴瘤标记的完全表达，但多次免疫组化结果均提示CD30 ，该表现同Megahed等的研究结果相符合。

转诊我院后，予RCHOPE方案化疗2疗程，复查PET-CT中期评估病情PD，结合既往病史，可以明确本例患者为难治DLBCL。

后因发热入院对症治疗时查CT提示肝多发占位、腹膜后及肠系膜周围多发肿大淋巴结。体温控制后予BV R-DICE方案化疗，化疗结束后监测血象，LDH由2533U/L降至250U/L，β2微球蛋白由2.52mg/L降至1.64mg/L，复查CT提示肝占位及腹膜后淋巴结均较前缩小。

综合以上，

CD30表达在nos-GCB型患者中明显增高;

CD30表达与GCB-DLBCL型患者的长期PFS相关;

抗CD30抗体-药物偶联物维布妥昔单抗(BV)或许可以单药或联合标准一线方案治疗复发难治CD30 DLBCL。

通过上述从维布妥昔单抗治疗难治间变亚型弥漫性大B细胞淋巴瘤的介绍，相信大家对于“维布妥昔单抗治疗难治间变亚型弥漫性大B细胞淋巴瘤”有了一定的了解。觅健小编建议大家，如出现身体不适，请及时到正规医院就诊，以免错过最佳治疗时期，从而导致病情恶化。想要了解更多维布妥昔单抗(安适利®)可以继续关注觅健或者下载觅健APP!

温馨提示：患者必须要做到合理科学用药，在专业医生或药师指导下用药，根据个体病情选择合适的治疗方案。