(转)培美曲塞在进展期肺腺癌患者中的应用疗效分析(附肺癌病例）

培美曲塞在进展期肺腺癌患者中的应用疗效如何，今天我们就用一个肺癌的病例来具体说明下培美曲塞在进展期肺腺癌患者中的应用疗效，希望能帮助到大家更好的了解培美曲塞!(转载)

病例详情

病史介绍

患者女，48岁，于2015.02.12首次入我院。

首次入科时主诉：“咳嗽、咳痰4 ，发现‘右肺占位’1 ”;

既往史：入院前( 2015.1)诊断高血压，最高血压169/98mmHg，口服氨氯地平、血压恢复正常;否认结核、肝炎等;

个人史：否认吸烟、饮酒史;

家族史：否认家族性遗传病史;

2014.10前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，自行服药治疗(具体不详)，症状未缓解。

辅助检查

2015.01.07 胸部增强CT示：右肺上叶后段软组织团块影，考虑新生物可能，纵隔多个淋巴结增大，多系转移;双肺上叶多个小结节灶，考虑转移。

2015.01.27 行纤支镜检查示：“右中叶支气管前壁浸润样新生物致管腔线性狭窄”。

2015.02.02 活检病理: <右中叶支气管>查见少量腺癌;

免疫组化：肺来源腺癌，ALK-V( ) ;

2015.02.08 基因检测 : EGFR(-) ;

2015.02.02 胸部增强CT示：右肺上叶周围型肺癌，伴右肺门、纵隔、右锁骨上淋巴结转移;右肺上叶小结节，转移可能性大;

查体：右颈根部扪及一枚肿大淋巴结，约1cm*1cm，质韧，固定，无压痛;

患者外院纤维支气管镜活检标本病理会诊：右肺送检组织为粘膜慢性炎症。

2015.02.16 行右颈部淋巴结切除活检术。

2015.02.17 活检病理 : 右颈肿块纤维组织中查见低分化腺癌，多系转移。

免疫组化提示：肺来源腺癌;

基因检测：ALK融合基因阳性。

临床诊断

1.右肺腺癌伴右肺门、纵隔、右锁骨上淋巴结、右肺内转移 ( T3N3M0，IIb期，EGFR阴性、ALK阳性) ;

2.高血压病;

诊疗过程

经系统随机分组，患者分入化疗组;

于2015.03.13、2015.04.04、2015.04.24、2015.5.15行四周期PC方案双药化疗(培美曲塞 顺铂);

第2、4周期化疗后复查CT均提示：肿瘤缩小，疗效评价为SD ;

按试验方案，于2015.06.05-2017.09.15行单药培美曲塞化疗41周期;

期间多次复查胸部CT，评价SD ;

2017.09.22 复查胸部CT，评价PD ;

按照试验方案，患者交叉至塞瑞替尼组，于2017.10.20 开始治疗 ;

塞瑞替尼起始剂量为：750mg QD ;

服药36天后，患者于2017.11.26因肺部感染及大量心包积液导致住院，暂停用药;

予以头孢克洛抗感染后好转;

引流心包积液，未查见癌细胞;PPD皮试排除结核;

塞瑞替尼治疗11周期以后，患者咳嗽力重;

2018.06.01-06.15 行抗感染治疗，停服塞瑞替尼;

予以抗感染治疗半程后症状无好转，遂行PET/CT检查发现双肺尖软组织影;

2018.07.06 行“右肺尖包块穿刺术”，病理 : 查见腺癌细胞;疗效评价PD;

患者拒绝再行基因检测及TKI治疗;

2018.07.17 至今：贝伐珠单抗注射液;

2018.07.18-2018.09.30日行TP方案(紫杉醇 卡铂)化疗4周期;

最佳疗效PR，此后使用贝伐珠单抗注射液维持治疗至今;

2020年2-4月份因为疫情末返院(于当地输注贝伐珠单抗);

电话随访：一般情况良好，无不适，PS评分0分;

OS长：2015年03月至2020年4月，达到62 月。

病史小结

讨论

1. 患者从化疗、抗血管生成治疗中获益大，但TKI疗效欠佳，原因?

本患者为ALK基因阳性突变，这个基因被称为“钻石突变”，是一个非常特殊的突变。因为它发生比较少，它在非小细胞肺癌当中发生只有4%-7%。另外它还有一个特点，当发生这个突变以后，用一个针对它的抑制剂，能够非常有效地去抑制肿瘤。所以如果在不幸当中觉得万幸的话，如果发现了这个突变，可能对治疗来说是非常有帮助的。根据各研究结果，ALK患者使用靶向药物疗效较佳，本案例中患者疗效欠佳的原因可能与个体有关，也间接说明了并不是每一个ALK重排患者只适应靶向药物，此患者为个例，因为更多数据显示ALK重排患者使用靶向药物更有效，例如一线药物克唑替尼，二代靶向药物有阿来替尼、塞瑞替尼，三代靶向药物劳拉替尼等。

2. ALK阳性患者的全程管理：一线靶向更佳?

无论是ALK重排患者还是EGFR突变患者，他们的全程管理直接影响患者的生存效益。而如何优化患者的全程管理，成为重难点。优化患者的全程管理则需要明确肿瘤的突变靶点，做好动态监测，全程需要兼顾患者生存期的长度和患者生活质量。单纯组织监测存在严重的局限性，“深度有余，而广度不足”;血液检测技术的发展为克服耐药提供了武器，组织与液体活检互为补充。在做好监测的基础上再根据临床实际选择合适的治疗策略。之前提到ALK重排患者被称为“钻石突变”，一线靶向药物的效果更佳。根据ALEX研究表明，阿来替尼组中位无进展生存期为34.8个月。不仅在PFS方面表现良好，在治疗脑转移(CNS)方面，阿来替尼的血脑屏障渗透率更高，ALEX研究显示，阿来替尼显著降低脑转移进展发生率。因此优先使用一线靶向药效果更佳。

通过以上关于培美曲塞在进展期肺腺癌患者中的应用疗效分析的介绍，相信大家对于“培美曲塞在进展期肺腺癌患者中的应用”有了一定的了解。觅健小编建议大家，如出现身体不适，请及时到正规医院就诊，以免错过最佳治疗时期，从而导致病情恶化。想要了解更多培美曲塞二钠(力比泰)可以继续关注觅健或者下载觅健APP!

温馨提示：患者必须要做到合理科学用药，在专业医生或药师指导下用药，根据个体病情选择合适的治疗方案。