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给胰腺癌复发装上“闹铃”，出现这些症状一定要小心！

“由于胰腺癌起病隐匿，仅有15-20%的患者能及时接受根治性手术治疗。即使成功实施胰腺癌根治性R0切除，患者中位生存时间仅有12-20个月，5年生存率仍然不到20%。肿瘤复发的概率高达85-90%。



这组令人瞠目结舌的数据不得不引起我们的重视，胰腺癌复发俨然已经成为胰腺癌死亡的头号原因。目前，无论是医生还是患者对术后复发的关注度均有限，及时发现复发的苗头或许可以为胰腺癌患者赢得更长的生存机会。


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注意！这些症状可能是复发预警信号！




胰腺癌术后复发的时间与手术情况有一定关系，但更重要的是与胰腺癌细胞高度恶性的生物学特性有关。一般来说，胰腺癌通常在术后2年内复发，术后1年、2年和5年复发率分别为56.7%、77.6%和84. 1%。

根据肿瘤的复发部位可以将胰腺癌术后复发分为腹腔内复发和腹腔外复发。
 
大多数腹腔内复发的患者临床表现与初次发病时相似，如:腹痛、背痛、体重下降、食欲减退、黄疸等，晚期患者还会出现典型的肿瘤恶病质。不过有些觅友会发现，日常生活中出现的一些症状与这些复发症状“极为相似，那么如何鉴别这一危险信号呢？



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咳嗽、胸闷=肺转移？
胰腺癌发展较快，常在早期就发生转移。肺转移是胰腺癌最常见的血行转移。一般来说，呼吸道疾病均会伴有咳嗽、胸闷等症状。但是随着病情进展，胰腺癌患者多会出现咳血、干咳、迅速消瘦等类似肺结核的症状，尤其是在X线检查时，也可以见到肺内多发点片状阴影，与肺结核非常类似。因此，随访检查时也需要定期进行胸部影像检查，及时发现并鉴别微小转移病灶。

关节疼=骨转移？
临床当中，骨转移患者约占9.5%，发生率相对较低。胰腺癌患者出现骨转移，往往表现为腰背部顽固性疼痛伴体重减轻，影像学检查可以发现椎体变形、骨关节处出现高密度影等。

随访过程中，建议大家定期检查骨密度，如果出现关节持续疼痛伴体重下降等症状，可以前往医院进行骨放射性核素扫描明确转移情况。



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摸到淋巴结=淋巴转移？
有些觅友可能会在腋下、锁骨窝、下颌等位置摸到自己的淋巴结，在紧张的心情下，往往会误以为是自己的病情出现复发转移。

其实并不然，浅表淋巴结出现的情况较多，一般来说，质地柔软光滑、摸起来可以推动、没有疼痛感，意味着情况可能并不像自己想象的那么糟糕。

反之，如果摸起来坚硬且难以推动，伴有疼痛感，那么就需要打起精神，最好尽早前往医院就诊检查。

浑身不舒服=全身转移？
肿瘤患者活动量较小，有时候难免会因为药物反应出现乏力、胃部不适的情况。由于胰腺癌的临床表现与之相似，因此鉴别难度大大增加，互助君更建议这部分患者不要忽视症状，尽早前往医院就诊。
 
血液检查甚至可以提前2个月报警？

其实患者自己的感受多少具有一定的主观性。胰腺癌虽然极为狡猾，但是我们仍然还有更加灵敏的信号，提示着癌细胞的一举一动。

血液检查是提醒复发的“闹钟”。在预测复发的过程中，胰腺癌细胞在内皮细胞——白细胞黏附因子的介导下与活化的内皮细胞相互黏附，CA19-9作为糖链蛋白，在这一过程中起到重要作用。因此，CA19-9是监测胰腺癌复发和治疗反应时最常用的肿瘤标志物。



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一般来说，手术后CA19-9会在术后15天开始下降，3-6个月恢复至正常水平。但是在复发的情况下，CA19-9会再次升高，根据研究显示：若血清CA19-9值大于200ｕ/mL，常提示有血管侵犯或远处转移，而这种预警性升高，往往会在复发前2-9个月便开始出现。

不过，这个标志性的信号对于胰腺癌分化程度很低或 Lewis 抗体阴性的患者并不适用，因为这部分患者本身不能合成CA19-9，即便到晚期，CA19-9或许也不会出现较大改变。

因此对于这部分患者来说，联合检测往往比单项检测结果更具说服力，研究发现，胰腺癌肝转移的患者中，CA125的水平可随疾病进展不断升高，可以辅助CA19-9提高检测敏感性。
 
防止复发必须做到这一点！

根据《2018年中国胰腺癌诊治指南》建议，胰腺癌患者术后第1年，建议每3个月随访1次；第2-3年，每3-6个月随访1次；之后每6个月随访1次。随访时间至少5年。

随访项目包括血常规、生化指标、CA19-9、CA125、CEA等血清肿瘤标志物，超声、X线、胸部薄层CT扫描、上腹部增强CT等。怀疑有肝转移或骨转移的患者，需要加行肝脏MRI和骨扫描。


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最后，我们做个简单的总结：根治性的病灶切除、个体化的术后治疗方案、科学规律的术后随访体系是减少或尽早诊断肿瘤复发、提高患者生存质量、延长患者生存时间的关键因素。CA199监测和腹部增强CT是早期诊断胰腺癌术后复发最有价值的诊断手段。

另外，我们还需要保持乐观积极的心态，积极配合医生治疗方案，为自己争取更长的生存时间。
 

参考文献：

  1. 胰腺癌术后复发的有关问题及其对策.王维国等
  2. 胰腺癌综合诊治指南(2018版).中国抗癌协会胰腺癌专业委员会
  3. 晚期胰腺癌患者血清CA125,CA199水平与肝转移的关系.杨柳等
  4. 胰腺癌骨转移.荣维淇等


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我老公术后10个月肝转移，术后一直在做治疗，按照医生的治疗一刻都不敢放松，还是肝转移了，我们转移后做过消融，做了一个疗程的治疗，肝部转移灶还在长出来，现在又在接受化疗，不知道这次能否控制住，真是担心
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2021-09-25 06:49:08
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胰腺癌复发转移好快，稍不注意就病情恶化了
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2020-10-15 14:21:47
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谢谢分享
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2020-10-15 14:21:59
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不管是家属还是患者，都应该时刻注意自己的病情，有不适的症状要立即采取治疗，千万不要拖着
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2020-10-15 14:22:32
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