甲氨蝶呤——你用对了么？

甲氨蝶呤——你用对了么？
2016-02-09 中国风湿病公众论坛

作者：刘湘源
发布者：翟佳羽 审校者：李常虹
甲氨蝶呤作为一种免疫抑制剂，被用来治疗类风湿关节炎、银屑病关节炎，强直性脊柱炎等多种自身免疫病，使用剂量一般7.5mg到20mg每周。对于风湿科医师和患者，为了避免或降低服用甲氨蝶呤带来的副作用，在处方或服用甲氨蝶呤时应注意以下几点：
（1）开始服用的头3个月，每2周查1次血、尿常规和肝肾功能，以后每1～3月查1次；
（2）对有肝炎病史的病人，要慎用或不要长期使用，并忌酒；
（3）有巨幼红细胞贫血、口腔溃疡、轻度肝损害或有严重的末梢神经炎病人，可加用叶酸每天5毫克，每天3次；
（4）女性病人应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕，以防发生畸胎。据报道，甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%；
（5）出现较严重腹泻和溃疡性口腔炎须考虑停药，以防发生出血性肠炎和致命的肠穿孔；
（6）对于甲氨蝶呤过量中毒时，可应用甲酰四氢叶酸6～12毫克肌肉注射，6小时1次，共4次，必要时进行血液透析；
（7）合用可使该药血药浓度升高的药物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮质醇、磺胺类、四环素、氯霉素、对氨基苯甲酸、青霉素、水杨酸盐类和丙磺舒等时，应注意下调剂量；
（8）如同时有腹水或胸水时，甲氨蝶呤剂量也不宜过大。