癌痛治疗，这些原则和镇痛药你都了解了吗？

本文主要与大家分享癌痛治疗的方法与原则以及常用的镇痛药：

癌痛的治疗一般采取综合治疗的原则，根据患者自身实际情况，个体化用药，及早、持续、有效地消除疼痛，提高患者的生活质量。

癌痛的治疗一般包括针对病因的治疗、药物治疗以及非药物治疗。

也即针对引起癌痛的病因进行治疗，如癌痛是癌症本身引起的，可给予针对性抗癌治疗，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等，以解除癌症疼痛。

药物的选择需要根据患者疼痛的性质、程度、正在接受的治疗及伴随疾病等情况，个体化用药，并且对不良反应积极进行防治。

目前常用的癌痛治疗药物有：

非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚：

是癌痛治疗的常用药物，一般常用于轻度癌痛的治疗，或与阿片类药物联用，用于中、重度癌痛的治疗。非甾体类抗炎药的不良反应主要有消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肝、肾功能损伤及心脏毒性等。这些不良反应的发生与用药剂量和用药时间有关。

非甾体类抗炎药用于止痛治疗有一个特点，即当药物使用剂量达到一定水平以上，再增加用药剂量，止痛效果不会继续增强，所以当用药剂量达到限制性用量，疼痛仍没得到缓解时，应考虑更换阿片类止痛药。

阿片类药物：

常用于中、重度癌痛的治疗。对于慢性癌痛的治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。若长期使用阿片类药物止痛时，首选口服给药途径；若有明确指征时也可考虑其他给药途径。阿片类止痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，所以对不同患者的给药需要逐渐调整剂量，以获得最佳的用药剂量。

该类药物常见的不良反应主要有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍及呼吸抑制等。恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应通常出现在未曾使用过该类药物的患者的用药前几天。通常而言，对不良反应的防治和对患者的宣教是该类药物使用的重要组成部分。

辅助镇痛药：

即能辅助增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生一定止痛效果的药物。一般有抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D- 天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药等。

如介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物质治疗、认知-行为训练及社会心理支持治疗等。该类癌痛治疗方法可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药联用，可能增强止痛治疗的效果。

整理撰文&排版：Mr.Peng

参考资料：

《癌症疼痛诊疗规范》（2018年版）

PS：图片来源：Pixabay、《癌痛疼痛诊疗规范》