吃避孕药更容易得乳腺癌，是真的吗？

对广大女性而言，各种避孕手段是伟大的发明，因为它们让性和怀孕分开了。

最简单的避孕手段就是两种：安全套和口服避孕药。很多女性会倾向口服避孕药，有的人是因为安全套影响身体快感，也有的人是因为信不过男同志，觉得还是把主动权掌握在自己身上比较好。

但和安全套相比，避孕药有俩问题值得讨论。

首先，安全套和避孕药并不完全一样。

虽然它们都可以有效避孕，但是安全套还有个非常强大的功能，就是帮助抵挡性传播疾病，包括能引起艾滋病的HIV病毒和宫颈癌的元凶HPV病毒，等等。这个功能是避孕药替代不了的。所以，如果性伙伴来历不明，菠萝还是强烈建议使用安全套，避免中招。

其次，坊间有传闻，说如果长期使用避孕药，得乳腺癌的概率会提高。这是真的么？

从一定程度上，这句话是真的，因为世界卫生组织2012年把主流的口服避孕药（混合激素型）直接列入了一类致癌物。

真的这么吓人么？为啥大家会怀疑避孕药能增加乳腺癌风险呢？

要回答这个问题，大家首先要知道目前主流的避孕药是怎么工作的。

女性之所以怀孕，是因为卵巢生成的卵子遇到了精子，成为受精卵。随后，受精卵移动到子宫，在内膜上着床，然后在那里吸收营养和氧气，慢慢发育成一个婴儿。

从科学上看，怀孕简直堪称奇迹，因为它实在是个非常难的事儿。从排卵到着床，任何一个过程被打破，都无法成功。

现在市面上的主流避孕药会干扰上面提到的多个步骤，从而有效避免怀孕。

第一，避孕药能直接阻止身体排卵。第二，避孕药会改变宫颈黏液，从而使精子很难通过子宫颈，从而无法碰到卵子。第三，避孕药也会改变子宫内膜，从而阻止受精卵着床。

总而言之，避孕药就像天庭里捣蛋的神仙，设置各种障碍，不让唐僧取经成功。

避孕药为啥有这些效果呢？

靠激素！目前的主流避孕药属于混合荷尔蒙型，含有一定剂量的两种人造激素：雌激素和孕激素。

正是这俩激素，起到了调节女性功能，从而避孕的作用。由于不少乳腺癌的生长都依赖雌激素和孕激素，大家开始担心这类避孕药会刺激乳腺癌细胞生长。

但研究数据到底是怎么样的呢？

欧美从60年代开始就广泛使用避孕药，时间要远远长于中国，因此他们这方面的数据比较多。

从目前欧美的研究来看，避孕药确实有风险。

通过大规模观察比较长期使用避孕药和不使用避孕药的女性，发现长期使用避孕药的女性，乳腺癌和宫颈癌风险有一定程度增加。这就是为什么世界卫生组织把它列入了一级致癌物。

咱们看一些具体的数据吧。

1996年的《柳叶刀》发表论文，通过研究15万女性的数据，发现使用过避孕药的女性乳腺癌相对风险增加了7%~24%。如果女性停止使用避孕药，风险就开始下降，如果停药超过10年，那乳腺癌风险恢复到和普通人一样。

随后，又有好几篇类似文章建立了类似的联系。

但是这个结论一直饱受争议，一个重要原因，就是以前的研究里，女性使用的是老一代避孕药，里面的激素含量比现代的更高。

那新一代，激素含量更低的避孕药是否还有风险呢？

为了解决这个问题，丹麦科学家对国内180万15岁到49岁的女性进行了10多年的跟踪统计，结果发表在2017年的《新英格兰医学杂志》上。

研究发现，长期服用新一代避孕药的女性，乳腺癌风险依然比不使用的女性平均要高20%。而且这个风险和使用了多少年的药有关，如果低于一年，风险只增加9%，如果超过10年，风险就增加38%。

所以，目前证据确实显示，无论老一代，还是新一代避孕药，都和乳腺癌风险增加有关。

但是大家也不用恐慌，就像研究者在文章末尾特别指出：虽然避孕药会增加乳腺癌风险，但其实中招的概率依然不高。

如果1万名女性连续使用1年的避孕药，你猜其中会有多少人未来会因此得乳腺癌？

大约1个！

有人可能会问，刚才说的是普通女性，但如果有乳腺癌家族史，尤其是携带遗传风险因素，比如好莱坞影星朱莉那样的BRCA1或BRCA2基因突变，还能使用避孕药么？会不会增加更大的风险呢？

这是个好问题。事实上，有科学家专门研究过这个。

比较早的时候，《美国医学会杂志》上发表的一项研究发现，有乳腺癌家族史的女性，如果服用过避孕药，那么患乳腺癌的几率会增加高达11倍。

需要强调的一点，是参与这项研究的多数女性都是在1975之前服用避孕药的，当年药片的雌激素和孕激素水平高不少。因此这个数据可能对现在没有太强指导意义。但无论如何，这个趋势值得大家留意。

除了药物类型，这种风险还可能和个体特定的基因突变有关。比如最近的一些研究表明, 服用避孕药增加了携带BRCA1基因突变的女性乳腺癌风险，但没有增加携带另一个基因， BRCA2 基因突变的女性风险。这背后的原因并不完全清楚。

总之，如果有乳腺癌家族史，或携带 BRCA1/2 基因突变，避孕药中的激素对她们的影响可能比普通人群更强。在服用之前确实应该更加谨慎，提前和医生讨论和咨询，看是否可行，或是否有替代的办法。

如果避孕药会增加乳腺癌风险，那为啥政府没有禁止它的使用，我们还在继续买到呢？

因为对于大多数女性, 避孕药的整体好处大于风险。

一方面，避孕药给女性生活带来了很多便利，绝对不可忽视。

另一方面，也是更重要的，是避孕药和癌症之间的关系很复杂。虽然它有可能略微增加乳腺癌的风险，但是研究也同时发现长期使用避孕药的女性，子宫内膜癌，卵巢癌，结直肠癌风险降低。

什么？避孕药还能降低癌症发病率？

是的。

比如，2018年的一项研究发现，长期服用避孕药的女性，子宫内膜癌的风险至少下降30%。

关于卵巢癌和结直肠癌的研究更多，显示服用避孕药的女性卵巢癌风险下降30%~50%，而且服用避孕药时间越长，似乎保护效果越好。多个研究显示，这些结直肠癌的风险也下降15%~20%。

这就很有趣了。

为什么含有激素的避孕药能降低子宫内膜癌，卵巢癌，和结直肠癌呢？

这块儿并不是完全清楚，其中研究还在积极进行，目前认为的一些机理包括：

·      激素能抑制子宫内膜细胞生长，从而降低子宫内膜癌发生几率。

·      避孕药会抑制排卵，所以能降低女性一生中的排卵总数。这带来天然雌性激素分泌减少，从而降低了卵巢癌几率。

·      避孕药能降低胆酸浓度，从而降低结直肠癌风险。

总而言之，从数据来看，并不能简单的说避孕药是致癌物。

虽然长期口服避孕药能一定程度上增加乳腺癌几率，但是同时又会降低子宫内膜癌，卵巢癌，和结直肠癌等几率。

加之一些其它益处，对于大多数妇女, 尤其是年轻女性, 它的整体好处大于风险，依然是一个值得考虑的选择，无需因噎废食。