2018，“东方神手”沈镇宙分享

部分内容精选


Q1：有人说查一滴血，检查肿瘤指标，可以诊断肿瘤，有没有这样做法？


Q2：作为常用的内分泌治疗药物三苯氧胺（他莫西芬），适合用于哪些人群？有人说，三苯氧胺会引起子宫内膜增生或子宫内膜癌，那为什么还要用？


Q3：手术后该选择什么饮食，要不要忌口？豆制品，牛奶，鸡蛋是否可以吃？


Q4：治疗后怎么正确对待自己，如何保持良好的心态？

Q1

有人说查一滴血，检查肿瘤指标，可以诊断肿↖瘤，有没有这样做法？



沈教授

肿瘤的生长、坏死或破坏时可能产生并释放一些特殊成分进入血液，引起血液中这些特殊物质的含量增高，因此临床上通过抽血化验来检测这些特殊成分（即肿瘤标志物）。


不同的肿瘤标志物具有一定器官特异性，对判断肿瘤可能的来源有提示作用：如CA125与卵巢癌，CA15-3对乳腺癌有一定提示作用，提示医生有针对性的进一步检查，及时发现肿瘤，尽早和最大程度挽救患者健康。


因此，检测血液肿瘤标志物在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗疗效和高危人群随访观察等方面都具有一定提示和辅助诊断价值。


要注意的是：一些正常组织或良性肿瘤以及机体炎症反应也可能产生类似肿瘤的标志物，相反恶性肿瘤的存在也未必一定会引起肿瘤标志物的升高。因此，血液肿瘤标志物的检测必须结合其他相应检查才能明确，单凭检查血液中肿瘤标志物无法诊断或排除肿瘤。患者不能单凭血液肿瘤标志物报告判断自己的健康状况或担心自己患肿瘤，必须在专科医生的诊治下正确评估肿瘤血液标志物结果在疾病诊治中的意义。


Q2

作为常用的内分泌治疗药物三苯氧胺（他莫西芬），适合用于哪些人群？有人说，三苯氧胺会引起子宫内膜增生或子宫内膜癌，那为什么还要用？



沈教授

乳腺癌是激素依赖性肿瘤，肿瘤细胞必须依靠雌激素的刺激才能生长分裂，而三苯氧胺是人工合成的雌激素拮抗剂，可以与血液中的雌激素竞争性结合雌激素受体，抑制肿瘤细胞的生长，达到治疗乳腺癌的目的。


三苯氧胺治疗乳腺癌的效果：

(1)乳腺癌术后应用三苯氧胺，对于ER( )病人有50%～70%的有效率，对于ER(-)病人有效率10%；

(2)三苯氧胺可降低乳腺癌术后对侧乳房发生第二个乳腺癌的发病率；

(3)降低乳腺癌病人术后的死亡率。


三苯氧胺的毒副作用：

三苯氧胺的毒副作用较轻，病人一般能够耐受，偶尔可出现恶心、呕吐、皮疹、白细胞下降、面部潮红、肝功能损害等反应，处理后多能缓解。


但长期服用(尤其5年以上)可增加子宫内膜增生甚至子宫内膜癌的发生风险，因此服用三苯氧胺时应定期进行盆腔B超的检查，尽早发现妇科疾病以得到及时治疗。


虽然有些患者担心长期服用三苯氧胺过程中会继发子宫内膜癌，但目前公认的报道子宫内膜癌发生率仅有几千分之一左右，相对于其降低乳腺癌术后复发、转移的风险，在提高乳腺癌生存率方面的巨大作用，三苯氧胺对子宫内膜方面的副作用是微不足道的，所以激素受体阳性乳腺癌患者应该坚持术后三苯氧胺的辅助治疗，尤其对于绝经前的女性，三苯氧胺应是标准治疗药物。


Q3

手术后该选择什么饮食，要不要忌口？豆制品，牛奶，鸡蛋是否可以吃？



沈教授

乳腺癌术后维持正常饮食即可，无需忌口，适度的多进食高蛋白、高维生素及微量元素的食物，例如牛奶、鸡蛋、肉类、鱼虾、新鲜水果蔬菜、坚果等，以加速伤口愈合。


饮食误区：

有许多偏见认为食用海鲜和鸡会导致疾病复发，其实不然。中医治疗药物中有十余味药如海产品：如海藻、昆布、海带等，都有很好软坚散结的作用。海产品不能吃的观点是没有依据的。


如海参在中医的观点有扶正（补元气、滋阴）、祛邪（软坚散结）的作用，且含维生素及微量元素较为丰富。大蒜、菌菇类食物有抗癌作用，乳腺癌患者可以选用。


饮食禁忌：

应忌食含致癌物质的食品，忌食含有雌激素、生长激素的食物，例如蜂皇浆、哈士膜、胎盘制剂己含有雌激素成分的保健品等；减少食用高脂肪饮食，因进食高脂饮食后脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。


豆制品困惑：

大豆及豆制品含有的植物激素，植物激素又被称为女性雌激素水平的调节器。食用豆制品会导致乳腺癌复发的说法并没有科学根据，植物雌激素与乳腺癌间更没有直接关系，反而可调节女性体内雌激素水平。


牛奶、鸡蛋中钙及优质蛋白质含量极高，因此此类食品是乳腺癌患者术后恢复的饮食佳品。


Q4


治疗后怎么正确对待自己，如何保持良好的心态？



沈教授

患病后患者总是有不同程度的痛苦及心理障碍，但现代医学研究发现精神状态和机体免疫功能的好坏对肿瘤的发病和发展起着重要作用。良好的心态是保持健康必备的条件，而对于肿瘤患者来说这一点就显得更为重要。如果患者面对肿瘤精神崩溃、失去生活信心的患者会影响你治疗后的生存率。帮助患者树立良好的心理状态，克服恐惧和焦虑，远离孤独和抑郁，避免愤怒与仇视，建立希望与乐观，增强信念与拼搏，患者才能最终克服病痛带来的苦恼，从而提高疗效，改善生活质量。


1、聊天法

人们都有这样的体会，几个朋友在一起兴致勃勃地谈论某一问题时，一切都会忘掉，且时间过得飞快，此法的意义恰在于此。你可以找一些情投意合、年龄相仿的朋友聊天，天南地北、海阔天空地调侃，这会使你豁然开朗，心境爽快。


2、兴趣法

当你从事特别感兴趣的事情时，你会置身事外。因此，倘若你本来就有某种爱好，患病后为使心情愉快，即可用之。如果自己没什么爱好，为了健康，可培养一种兴趣，如绘画、音乐等，但要注意两点：一是适可而止，劳逸结合；二是不要赌博。


3、退避法

人生在世，总有一些烦心事，此时，你就要用理智和意志，不要多想或处理这些烦心事。


4、营造法

家庭是人生的港湾，它对乳腺癌患者更是如此。良好的家庭环境对病人的康复作用不言而喻。因此，家属要为患者创造清新整洁的家庭环境，家庭成员要和睦相处，多给予关心和鼓励，使全家处于一种亲切、关爱、体谅的氛围中，从而使患者战胜癌症的信心更大；反之，家人的冷遇会使患者失去活下去的勇气。


5、发泄法

这是一种不得已的方法，当你心情郁闷到极点时，可大吼、大哭、大嚷一通，以泄憋闷之怒气，使自己得到缓和。但应用此法要适度，不可失去理智，不可伤人或自伤。



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