药物疗效不佳？这4个点是肺癌患者常常忽略的细节！

科普君

2024-04-25 09:37:37

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关键词：靶向药物化疗EGFR化疗药靶向药

确实，这不仅是医生们的热切期盼，也是每一位患者内心深处的渴望。每一种药物都有潜力助力患者延长生存期，实现最佳疗效。

全国肿瘤防治宣传周期间，觅健联合中国抗癌协会科普专业委员会发起了主题为 “医者妙招·抗癌守护” 的系列抗癌活动。其中，山东省肿瘤医院特需二病区滕菲菲主任为大家科普肺癌患者用药期间的注意事项（文末附直播回放二维码）。干货满满，记得点赞、收藏哦~

靶向药需要吃多久？

滕菲菲主任解答

近年来，随着基因检测技术的发展和新药的不断问世，针对肺癌的多种靶向药物相继出现，为患者带来了实质性的生存益处。至于靶向药物的使用时长，应依据患者的具体病情而定。大多数情况下，晚期患者使用靶向药物需要持续使用，只要药物能有效控制病情，且患者的耐受性良好，不良反应在可接受范围内，我们建议按照说明书推荐的剂量和时间，规律地进行长期口服。

目前，靶向药物的应用范围已从晚期扩展到中期甚至中早期患者。对于术后辅助治疗的患者，不同于晚期患者可能需要长期服用靶向药物，他们的用药时间根据不同靶点突变的情况而定。以EGFR突变为例，术后辅助治疗的时间通常为三年。一般原则是，在度过术后复发的高危期后，如果未出现复发，此时停药可能更为适宜。

无论患者处于疾病的哪个阶段，靶向药物的服用时间都应根据主治医生的判断。无论是中期还是晚期患者，都需要定期进行复查，以评估靶向药物的疗效，并动态监测可能出现的不良反应，从而确定药物的服用时间。因此，患者不应擅自停止服药或中断治疗。

抗癌小贴士

如何减轻用药负担呢？

在当前医疗领域，新型靶向药物的不断涌现带来了显著的挑战。这些药物在市场初期往往定价昂贵，使得众多患者难以承担其经济压力。更为关键的是，大多数靶向药物并非短期即可完成疗程，而是需要患者的长期服用以维持疗效。

关于仿制药的问题，目前我们对其的推荐度并不高。这主要是因为许多仿制药物的生产流程和购买渠道不为我们所知，且缺乏有效的监管。这种不确定性使我们无法准确评估其疗效及潜在的毒性副作用。在临床实践中，我们已经观察到多起患者由于使用仿制药物而未能获得预期疗效，进而导致疾病进展，错失了早期的治疗时机。因此，我们并不建议患者通过不明确的渠道自行购买仿制药物，这种做法可能会对患者的健康造成不可预知的风险。

然而，我们也了解到，近年来本地区实施的惠民宝政策，该政策确实涵盖多种新型药物的报销。因此，对于经济上存在困难的患者，他们可以考虑购买这些新药，并且深入了解本地的惠民宝政策的具体内容。许多惠民宝政策已经包括了对新型靶向药物的报销，这将大大减轻患者的经济负担。

如何应对靶向药的不良反应？

滕菲菲主任解答

靶向药物的使用日益增多，其相较于传统化疗，具有较低的毒性反应和副作用。然而，尽管其安全性较高，不同种类的靶向药物仍然会引发一系列不良反应，且这些反应在不同药物之间存在差异。

以EGFR-TKI为例，该类药物的主要不良反应包括皮疹和腹泻。随着药物研发的进步，新一代的EGFR-TKI，例如第三代的EGFR-TKI，其不良反应的发生率已显著降低，相较于早期一代的药物，患者体验更为良好。

除此之外，还有如ALK-TKI，其主要引起的不良反应可能涉及肝功能异常、水肿以及高脂血症等。这些反应的表现形式多样，需要引起医患双方的高度关注。

对于不同代数的TKI，其不良反应也各有特点。总之，患者应与主治医生保持密切沟通，及时反映用药过程中的任何问题，并遵循医生的建议，以确保治疗效果和安全性。

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靶向药治疗期间出现甲沟炎，该怎么办？

首先，到医院对应的科室进行对症处理（如：指甲清理、拔指甲）；若无法忍受，可以在医生的指导下，考虑靶向药减量；若实在无法忍受，则可以在医生的指导下换药。

服用靶向药期间，

有哪些用药/饮食禁忌？

滕菲菲主任解答

在实际情况中，确实存在某些特定的情况，例如，关于EGFR-TKI，从说明书中明确看到，不建议病患大量食用柚子等水果。然而，大部分食物与靶向治疗药物之间并无重大冲突。

对于药物来说，部分药物之间确实存在相互作用，举例来说，前述的一代EGFR-TKI与抗凝药物，它们都通过同一种酶进行代谢，这可能导致药物之间的相互作用，增加出血风险。

因此，对于长期患有慢性疾病并需要服药的患者，他们应当提前向主治医生告知正在服用的药物。随后，主治医生可能会提供专业的建议，并在药物治疗过程中密切监测相关指标，包括实验室检查指标和影像学指标。如果出现不适症状，患者应及时就医并咨询医生。

在大多数情况下，如果两种药物之间存在相互作用，分开服用通常是更好的选择。然而，即使是分开服用，有些药物在同一时期内也不宜同时使用，如前文提及的ALK-TKI，它们与部分降脂药由同一种酶代谢，若在同一时间内同时服用，可能会产生不良影响。因此，尽管每种药物的情况不同，但总体上建议在不同时间间隔服用不同的药物，这样更为安全。

由于不同药物之间可能产生相互作用的情况各异，且每个患者的并发症状况也有所不同，因此，患者应听从专业医生的建议，避免自行上网查找资料并据此做出决策，或随意停药，或擅自加用其他药物，这些行为都可能对治疗效果产生不利影响。

如何应对化疗的不良反应？

滕菲菲主任解答

对于肺癌的治疗，常用的化疗药物包括铂类药物，如顺铂、卡铂，作为首选药物。此外，还有培美曲赛、紫杉醇类药物，以及其他类别的药物，如依托泊苷等，这些均是肺癌治疗中常用的化疗药物。

紫杉醇类药物通过阻断肿瘤细胞的有丝分裂来抑制肿瘤生长，可能引起神经末梢毒性，如手麻、脚麻等症状，以及早期出现的过敏反应。培美曲赛是肺腺癌的首选化疗药物，属于低毒性药物，对于腺癌患者来说，需要维持使用，因其毒性反应较轻，患者更易耐受。

每种药物的不良反应谱不同，例如，铂类药物可能导致消化道反应，表现为恶心和食欲不振；而卡铂相较于顺铂，其不良反应可能更多集中于骨髓抑制，即白细胞和血小板减少。骨髓抑制是指造血系统中的细胞，由于更新速度快，容易受到化疗药物的影响，导致白细胞减少和血小板减少。

尽管不同药物的不良反应各异，但不必过度担忧，因为医学对化疗的不良反应谱和严重程度已有深入了解，处理办法也相当成熟。

例如，对于恶心和呕吐，现有多种抗恶心呕吐药物可用以缓解症状。对于骨髓抑制，临床上常用的升白针以及改善贫血的药物，都是常见的对策。

此外，培美曲赛可能导致口腔溃疡和黏膜炎等不良反应。为应对这些问题，建议患者保持口腔卫生，避免食用刺激性食物，定期漱口，并使用温和的口腔护理产品。

在整个化疗过程中，患者应注重饮食搭配，保持良好的营养状态和免疫功能。建议多摄入高蛋白食物，如肉类、鱼类、蛋类、奶制品等。传统观念中的所谓“发物”并非禁忌，反而推荐摄入红肉、瘦肉和易于吸收的高蛋白食物。同时，蔬菜、水果和谷类的均衡摄入也是必要的，多饮水有助于减轻化疗相关的不良反应。

若有忌口，应避免辛辣和酸性强的食物，以减少口腔溃疡和胃肠道不适。保持良好的饮食习惯，有助于减轻化疗的不良反应，促进治疗效果。

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