张力教授：重视减少和延缓骨相关事件恶性肿瘤骨转移要“标本同治”

小五

2024-05-05 00:02:50

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关键词：化疗免疫治疗靶向治疗放疗

张力教授：重视减少和延缓骨相关事件恶性肿瘤骨转移要“标本同治”

CCMTV肿瘤频道 2024-04-17 20:03 北京听全文

“目前，恶性肿瘤骨转移的诊疗存在三个难点，一是诊断不全面，骨转移被漏诊；二是确诊后使用骨调节药物延迟；三是使用骨调节药物的时间短。”

近日，肿瘤骨转移专家研讨会在海口举行，会议期间，中山大学肿瘤防治中心张力教授在接受新华网采访时表示，恶性肿瘤骨转移的治疗，既要重视抗肿瘤治疗，也要针对破骨细胞活性的增加进行治疗，积极坚持长期、规范地使用骨调节药物，来减少和延缓骨相关事件的发生，从而帮助骨转移患者实现“标本同治”，提升生存获益。

问题一：您对恶性肿瘤骨转移的治疗有深入研究，请您和我们分享一下当前国内外恶性肿瘤骨转移的诊疗有哪些新进展。

张力：肿瘤骨转移发生后，会引起骨相关事件，包括病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗、骨手术等，严重影响患者的生活质量。所以，治疗恶性肿瘤骨转移面临的两大问题：一是抗肿瘤治疗；二是预防和延缓骨相关事件的发生。现在人们越来越重视在治疗肿瘤的同时，强调预防或者延缓骨相关事件的发生，这就是目前在治疗理念上的一个更新。这方面的治疗主要是针对破骨细胞，包括最近的指南、国内外的研究和药物研发，基本上都是围绕这样一个策略在进行。

肿瘤骨转移以后，破骨细胞的活性增加，让骨头的强度没有那么强了，从而导致骨相关事件的发生，所以我们现在治疗的策略基本上是针对骨转移导致的破骨细胞活性增加来进行治疗，通过使用骨调节药物，延缓或者减少骨相关事件的发生。这类药物并没有抗肿瘤作用，它和抗肿瘤的治疗是协同作用，从而达到“标本共治”的目的。

问题二：从当前国内的临床现状来看，恶性肿瘤骨转移的诊疗有什么难点和挑战？

张力：从国内的临床现状来看，恶性肿瘤骨转移的诊疗难点一个是诊断做得不全面，骨转移的病人被漏诊；第二个是确诊以后使用骨调节药物延迟；第三个是使用药物的时间短。

恶性肿瘤的诊疗基本上分诊断、分期、治疗三个步骤。第一步是诊断，首先要确认是不是恶性肿瘤；第二个是分期，骨转移的诊断就包含在分期里,骨转移一定是骨头形态上的改变，所以影像学诊断是一个难点,很多医生在诊断时只做了一个CT、对原发病灶做了一个影像学检查就完了，对骨转移的筛查做得不够，造成漏诊。有的在手术做完了才发现原来发生了骨转移，这时局部治疗的意义就不太大了。这是第一个难点。

第二个难点是确诊骨转移后使用骨调节药物延迟。很多医生在患者确诊骨转移后，没有及时使用骨调节药物，等到出现骨折、脊髓压迫等相关并发症才想到还有这个药可以吃。我们指南现在强调，一旦确定骨转移，患者就应该使用骨调节药物，这有一点像中医讲的治未病，如果等病人出现相关并发症才开始用药，往往病人的生活质量已经改变。

第三个难点是使用骨调节药物的时间短。研究发现，预防或者延缓骨相关事件跟病人使用骨调节药物的时间有关，使用的时间越规范、越长，效果就越好。这类药物有一定的半衰期，要不断地补充，形象的讲，这类药物相当于在骨头上面涂一层“胶水”，让癌细胞不要去“吃”骨头，这个胶水肯定会掉的，所以要不断地“涂”。

问题三：当前在临床上能从哪些方面入手，来提升肿瘤骨转移患者的生存获益？

张力：一方面就是我们前面所提及的，在针对病因进行抗肿瘤治疗的同时，还需要应用骨调节药物，针对破骨细胞活性的增加进行治疗，来减少或延缓骨相关事件的发生。

骨调节类药物是配合我们抗肿瘤治疗的药物，打个比方，就像我们打化疗前要用止吐药，因为我们知道几乎90%的化疗病人都会产生恶心，我们用了这些药物，病人接受治疗的舒服度和体验感就会好很多。在骨转移的治疗上也是同样的，既要治疗恶性肿瘤，也强调治疗恶性肿瘤相关的一些症状，让治疗更加全面，带来的好处就是病人的生活质量提高了。以前我们说只要病人活得长就行了，“好死不如赖活着”，现在会发现活得长还要活得好，光活得长，活得不好，也不解决问题。

另一方面，在肿瘤骨转移的诊疗中，一旦确诊，治疗的原则就是MDT，通过MDT的推广，我们要让越来越多的骨转移患者接受早期诊断和治疗，提升患者的生存获益。

问题四：今年地舒单抗120mg注射液骨转移相关适应症被纳入国家医保，这会给骨转移患者的治疗带来哪些获益？

张力：患者使用骨调节药物来减少或者延缓骨相关事件，通常可能需要两年、三年的用药时间，甚至更长。以乳腺癌为例，很多患者已经率先实现了慢病化和长期生存，骨转移的患者中位生存期也超过四年，用药的时间很长，这是需要使用骨调节药物比较大的一个人群。对这类患者来说，我们要解决的是让她们长期用药的问题。

还有肺癌的患者，近年来，靶向治疗、免疫治疗让肺癌也逐渐向慢性病转化，肺癌长期生存的患者越来越多，骨转移患者也随之增多，对于骨调节药物的应用需求也很大，可能平均每个患者都有机会用到两年以上，怎么样让更多的肺癌患者更多地使用骨调节药物，在延长生命的同时，改善生活质量，这也是我们面临的一个新的问题。

因此，骨调节药物的应用有两个痛点，一个是用药方便性，二是药物的价格。地舒单抗120mg注射液的骨转移相关适应症被纳入国家医保，这对患者来讲是一个非常好的消息。作为骨调节药物，地舒单抗是一个 RANKL 抑制剂，它的给药方法是皮下注射，首先解决了用药的方便性，长期来讲，病人的方便性也大大提高。第二现在纳入医保，病人的花费大大减少，治疗依从性提升。地舒单抗进入医保，体现了我们国家对肿瘤患者的关怀，它可以让病人保持长期规范用药，改善病人的生活质量。

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