食管癌术后复发怎么办？这套组合拳依然能带来长生存！
517阅读 食管，作为我们摄取食物的必经之路，每天都要处理来自各种食物的刺激，因此也特别容易受到影响，进而发展成癌症。在我国，食管癌的发生频率在恶性肿瘤中排行第六，而致死率在恶性肿瘤中排行第五，其对公共健康构成了严重的威胁[1]。
对不幸患了食管癌的病友来说，最担心的莫过于“病情已步入晚期”，而大部分患者认为，晚期就代表着生命的倒数，但事实真是如此么？
以下第一部分内容将通过吴涛主任的亲身经历和观察，分享一位晚期食管癌患者如何在术后复发的情况下，通过积极的治疗措施实现了长期生存。
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局部晚期食管癌术后复发，他依旧实现了长生存
闫先生在2017年年底确诊为食管鳞状细胞癌，随后于2018年1月2日进行了食管与胃部的部分切除及食管胃吻合术 淋巴结清扫手术，手术恢复情况良好，但之后闫先生并未按医嘱进行定期复查。
2020年12月，闫先生出现了咳嗽的症状，并且左颈部出现了肿物，这也引起了他的警觉，随即到医院进行检查。在查看了患者既往的病史以及最新的检查结果后，我初步诊断为食管中段癌术后左锁骨上淋巴结、肺转移。当我将诊断信息告知闫先生和他的家属后，可以感觉到，他们的心态从紧张变成了绝望，问了许多晚期癌症患者都会问的那句话：他，还能活多久？
图片来源：摄图网
“一般情况下，食管癌出现转移后的生存期，大概在一年左右。”基于当时的研究数据，我这样回答他们。
2020年，当时食管癌的治疗，根据指南推荐，化疗是食管癌一线治疗的基石，但食管癌对化疗的敏感性不高，因此作用有限，有效率约为40%~60%。并且，化疗药物易导致恶心、呕吐等副作用，会一定程度上降低了患者的依从性及生活质量[2]。
闫先生的家属焦急地询问：“还有什么方法能让他活得再久一些嘛？”
我立马想到正在进行的ALTER-E002安罗替尼联合紫杉醇和顺铂一线治疗晚期食管鳞癌的临床研究，并考虑到闫先生61岁，年龄不算大，目前身体情况也还算可以，便和他们提及了这项临床研究。
“虽然现在处在临床研究的阶段，但我们有信心联合治疗的效果可能会比单纯化疗的效果要好！”我和闫先生的家人这么说道。
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在我和他们解释治疗方式之后，他们了解到这项研究可能会带来新的希望，于是决心进组尝试这一新的治疗方法。
症状逐步改善，病灶逐步消失，迎来长生存！
加入ALTER-E002临床研究后，闫先生开始接受安罗替尼联合紫杉醇和顺铂的治疗。这一新型治疗方案很快显现出效果，闫先生的症状有了显著改善。
首先是主观症状，在接受治疗10天之后，闫先生的咳嗽症状便有了明显的改善，锁骨淋巴结也有了明显的缩小。这些都是在进行影像检查之前患者自己的感知。在接受治疗两个周期以后我们影像复查看到了明显的肿瘤退缩， 临床上属于疗效已经达到PR（部分缓解）的一个状态。看到治疗明显起效之后，我们团队和患者家属都越来越有信心。
在整个治疗的过程当中，闫先生在前期出现了胃肠道的一些症状，还包括高血压、不想吃饭等。我们在患者反馈之后也立刻进行了对症处理，像食欲不佳，我们采用营养支持疗法，并采用一些药物来提高患者的食欲，增强患者体质。对于高血压，我们也及时进行了降压处理。总体来讲，毒副作用在处理以后，并没有影响患者的正常治疗。
对于患者来说，临床研究相对比较严格，需要患者定期来医院进行复查，而闫先生和家属在这方面的依从性非常好，他们能够按时来医院进行检查，并且及时地反馈治疗期间的各种情况。于是，这套治疗组合拳—安罗替尼联合紫杉醇和顺铂发挥了出色疗效，使闫先生的生活质量以及生存期得到了显著的改善和延长。直至研究结束出组，闫先生的总生存期已经来到了39个月，超过3年的时间！
那么带给闫先生远超预期的ALTER-E002临床研究是什么？它为何能带给晚期食管癌转移患者新的希望？
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ALTER-E002研究结果为晚期食管癌转移患者带来新的希望！
ALTER-E002是一项一线治疗晚期食管鳞癌的单臂、多中心探索性临床研究。研究入组的是经组织病理学确诊的不可切除的局部晚期、复发性或转移性初治食管鳞状癌患者，接受安罗替尼（10mg，口服，用两周停一周，每3周一个疗程）联合紫杉醇（135mg/m²，静脉注射，每三周一个疗程）和顺铂（60-75mg/m²，静脉注射，d1-3，每三周一个疗程）治疗。
主要入组的患者要求为：
研究评估周期：
• 疗效评价根据实体瘤疗效评价标准RECIST1.1来进行评估， 前6周期，每两周期评价一次疗效，从第7周期开始，每三周期评价一次疗效
截止到研究结束时的结果[3]：
最终该方案的客观缓解率（ORR）达76.1%，疾病缓解率（DCR ）为91.3%，而中位无进展生存期（mPFS）达到了8.38个月，中位总生存期（mOS）达到了18.53个月！同时治疗的不良反应发生级别相对较低，总体不良反应安全可控。
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