如何面对化疗后白细胞下降？

升白针的是与非，如何面对化疗后白细胞下降？

接受过化疗的患者都知道，除了恶心、呕吐、脱发，白细胞下降也是一个很常见的令人感到困扰的问题。

单纯的白细胞下降，患者不会感觉不舒服，但白细胞下降可以诱发感染甚至发生生命危险，特别是化疗后体乏无力或者进食减少的患者，发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大。

那么，到底应该如何应对白细胞下降呢？

为什么白细胞会受损

为什么化疗会使白细胞下降，这里我们要先引入一个概念：骨髓抑制。

我们知道化疗主要对身体里所有快速分裂的细胞进行抑制。因此在抑制癌细胞的同时，不免会伤及正常但快速生长细胞，比如说皮肤、毛发、消化道粘膜等具有高增殖特性的细胞也会被抑制。而快速分裂的骨髓造血干细胞也一样会被抑制。

一旦骨髓造血干细胞受损，其造血功能就会受到抑制，我们称其为骨髓抑制。

骨髓抑制通常发生在化疗后，最先表现为白细胞（主要成分为中性粒细胞）下降，血小板下降出现较晚也较轻，而红细胞基本不受影响。

白细胞通常“寿命”3-7天，因此白细胞降低多发生于化疗后5天左右，医生常要求化疗患者出院后每隔2-3天检查血常规一次。

要不要打升白针

打升白针是应对化疗后白细胞减少的最常见的方法之一。为顺利完成既定化疗并避免因白细胞缺乏引起的严重后果，临床中常常需要应用升白针。

我们通常所说的“升白针”，主要指重组人粒细胞集落刺激因子（即G-CSF）。如果说白细胞（特别是中性粒细胞）是果实，那么G-CSF就是催长催熟剂。

人体自然状态下也会产生低浓度的集落刺激因子，催促白细胞慢慢成熟；但紧急情况下，若自身果实严重匮乏，催熟剂也不够，则必须借用外面提供的催熟剂了。

因此，要不要打升白针要根据具体情况分别对待。

从化疗方案角度讲

使用高强度方案的患者，如化疗后出现白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7 天或 10 天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于 0.5×109/L），患者感染风险增加，就需要及时给予升白针，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。

从患者角度讲

一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能危及生命，在这种情况下，化疗后白细胞减少要及早给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。 

从既往治疗史角度讲

对于既往多次化疗或放疗的患者，或是疾病浸润骨髓的患者，其骨髓的代偿能力差，也需要在化疗后考虑升白针的预防性应用。

对于术后或有开放性伤口的患者，以及那些存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者，或是易于感染，亦或是感染后出现并发症的风险大，这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。

以上几种情况下，升白针的使用是很有必要的。而如果化疗药强度本身较弱，白细胞降得不多又或者患者是中青年，没有脏器合并症，即便出现感染也有很大把握能够控制，这类患者化疗后如果出现白细胞减少，给予密切观察也是可行的。绝大多数患者都可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平。

升白针该怎么用

何时进行升白治疗，也是非常关键的，目前医生主要根据患者的具体情况给予治疗，主要有几下几个原则：

初级预防：如果医生综合判断发现患者出现会出现中性粒细胞减少性发热（FN）的风险大于20%，可能就需要提前给予升白针治疗。

次级预防：如果患者在前一周期出现了中性粒细胞减少性发热（FN）或者剂量限制性中性粒细胞减少时间，在下一周期的时候需要提前进行升白针治疗，确保足剂量足疗程标准化疗。

什么时候使用效果最好

很多文献报道化疗后 24-48 小时开始应用升白针效果最佳。

但是具体如何应用，需要医生根据患者的具体情况给出最终意见。

关于升白针的几个谣言

网-络上不少言论将升白针的使用妖魔化，使患者和及家属进退两难、不知如何是好。下面我们一起来通过科学分析揭晓答案。


打升白针会导致骨髓枯竭

有言论称，打升白针无异于“涸泽而渔”，会把骨髓储备用尽。这种观点纯属杞人忧天。

人体骨髓储备是相当丰富的，是“海”而不是“泽”。白细胞寿命很短，平均7-14天一代，这意味着1年能成长约26-52代白细胞，人一辈子（按80岁计）会“收割”约2000-4000代白细胞。化疗期间通过升白针，加速收获几代白细胞，对总体而言是微不足道的。


打升白针会引起白血病

患者群中都流传着这样一个说法，打升白针会引起白血病，事实是这样吗？

2010年发布了一项重要的荟萃分析发布。研究者收录了25项临床试验数据，包括12700余例接受化疗患者，分为用升白针组与不用升白针组，结果发现：使用升白针所引起的白血病或骨髓增生异常综合症是微乎其微的（较不用升白针提高了0.4%）；但是，不用升白针比用增加了3.4%的死亡率。

也就是说，为了降低本身就微乎其微的白血病风险而坚持不打升白针，事实上却实实在在地提高了的死亡风险，可谓“拣了芝麻丢了西瓜”，得不偿失。


除了升白针，还有什么方法提升白细胞吗？

当患者在升白针的帮助下，度过了骨髓抑制的低谷期，白细胞水平恢复至正常或轻度下降时，可改用口服升白药物巩固治疗。同时，也可通过饮食调整提高自身免疫力。

患者可补充足够的维生素，多选择富有维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜，也要多食鱼和瘦肉等富有营养的食品，保持营养均衡。


综合以上所述，预防或应对化疗后出现的白细胞下降，应密切监测造血功能，切实结合患者实际身体情况来制定处置措施。

既要反对滥用升白针，增加患者的担忧和痛苦；也反对一味抗拒升白针，使患者陷于更加危险的境地。